关于衰弱的老年内科患者护理工作的研究

关于衰弱的老年内科患者护理工作的研究

赵春霞

灵寿县人民医院   河北灵寿  050500

摘要：本文针对住院老年内科患者中衰弱状况与护理不良事件发生风险的关系进行了探讨，并分析了影响衰弱患者护理不良事件风险的相关因素。通过研究，应着重防范衰弱患者压力性损伤风险，这为我们临床防治护理不良事件提供了新的思路。

关键词：老年内科；护理；研究

衰弱的发病逐渐受到国际社会的关注。衰弱的特点是多个生理系统的功能下降，伴随着对应激源的易损性增加。衰弱可发生于任何年龄，但主要见于老年人，严重影响患者的生活质量和临床结局。老年共病和分解代谢疾病是衰弱的重要危险因素，可能导致衰弱背后多种生理调节的系统失代偿。目前，临床医护人员，特别是老年医学科医护人员都认识到衰弱的重要性。随着对衰弱的研究越来越深入，内科许多专业医生也逐渐接受了衰弱的概念，开展了相关研宄，证实了衰弱导致内科疾病患者治疗效果更差，生存率更低。由于衰弱是一种潜在的可逆状态，研宄衰弱的潜在风险因素，以便及早识别高危患者，并实施包括风险降低在内的临床干预措施，以预防或降低衰弱风险，可以实现在内科疾病防治的背景下预防或延缓衰弱的发作。但是目前内科护理人员在不断发展专科护理的同时，对衰弱防治的了解和基本认识尚需增加。

老年住院患者医疗安全是护理管理中的常见难题，相较于一般住院患者，老年住院患者发生跌倒、非计划拔管及压力性损伤等护理不良事件的风险较高，增加了护理工作量，影响护理质量，严重时会降低治疗及预后效果，对患者生命安全造成威胁。衰弱患者具有更多日常生活活动能力下降、压力性损伤风险、高跌倒风险、高危静脉血栓形成风险、营养不良风险。

1衰弱与护理不良事件的关系

衰弱能够増加患者出现日常生活能力下降、跌倒、行动不便、失能、住院和死亡风险增加等一系列临床不良事件的发生。这些临床不良事件与护理不良事件有很多重叠。护理不良事件，即开展护理时出现的非计划性、未预期的事件，包括患者跌倒、非计划拔管、压力性损伤、用药错误、走失、误吸或窒息及烫伤等意外事故。内科存在危重急救多、处置项目多、病情发展迅速、医务人员工作负荷大、护理工作量大特点，故存在较高的临床护理不良事件发生风险，对病人的护理安全存在直接影响。老年患者在住院期间发生护理不良事件高，以跌倒、非计划性拔管、压力性损伤、噎食、走失、用药错误为主，所以，减少护理期间的不良事件，充分保障护理安全，为现今医疗卫生领域研宄非常关键的内容。

护理风险，即护理工作开展的全程可能导致病人残疾或者损害的事件中的不确定性以及具潜在发生风险的各项不安全因素。受到病人自身个体差异性、病情复杂性与干预策略的有效性等因素的影响，同样存在护理风险。衰弱个体的护理风险尤为显著。临床有效的护理工作可能会对衰弱患者产生较大的急性应激，引发护理不良事件。所以，对衰弱患者的护理风险管理需要提升重视程度，增强护理人员识别护理风险问题的能力，及时介入同时尽快加以解决，能够减少或者防止不良事件的出现。年住院患者医疗安全是护理管理中的常见难题，相较于一般住院患者，老年住院患者发生跌倒、非计划拔管及压力性损伤等护理不良事件的风险较高，增加了护理工作量，影响护理质量，严重时会降低治疗及预后效果，威胁患者生命安全。为了加强医院的护理管理，完善医院护理质量和安全评价、监控及持续改进机制，降低老年住院患者护理不良事件发生风险及不良事件发生率，需要积极采用有效的护理管理措施在制定措施之前首先需要明确衰弱与护理不良事件的关系。目前理论上推断衰弱能够引起的护理不良事件，但是在真实的临床工作中衰弱与护理不良事件发生的关系，以及更进一步的衰弱与护理不良事件风险的关系，尚需要进一步明确。衰弱与跌倒、压力性损伤、静脉血栓栓塞症的发生密切相关，建立它们在评估量表之间的关系，可能更有助于防治措施的前移，减少事件的发生。

2衰弱与跌倒

2.1衰弱与护理不良事件风险的关系

考虑到年龄、体重与衰弱的发生密切相关，控制年龄和体重后发现，随着老年患者衰弱程度的加重，压力性损伤风险、跌倒风险增加。上述结果表明，衰弱患者不论年龄、体重如何，损伤风险、跌倒风险。进一步分析衰弱发生的危险因素，増龄、非意愿性减重、炎症水平升高和营养状态较差都是衰弱发生的危险因素。衰弱对压力性损伤的风险始终存在，无论患者年龄、体重、体内炎症水平和营养状态如何;在临床护理工作中，住院患者的医疗安全是护理管理中常见难题，老年住院患者发生跌倒、压力性损伤等护理不良事件风险高，增加了护理工作量，影响护理质量，严重时会降低治疗及预后效果，对患者生命安全造成威胁。衰弱增加压力性损伤的风险可能与以下因素有关。衰弱是老年患者基本生活能力下降的重要预测因素。研宄结果显示，大多数老年人群合并一个乃至多个不同类型的慢性疾病，使得活动量减少、感觉迟钝、体重下降、血液循环功能减弱、皮肤屏障保护功能下降。

2.2衰弱与护理不良事件风险的关系

考虑到年龄、体重与衰弱的发生密切相关，控制年龄和体重后发现，随着老年患者衰弱程度的加重，压力性损伤风险、跌倒风险增加。研究表明，衰弱对压力性损伤的风险始终存在，无论患者年龄、体重、体内炎症水平和营养状态如何;在临床护理工作中，住院患者的医疗安全是护理管理中常见难题，老年住院患者发生跌倒、压力性损伤等护理不良事件风险高，增加了护理工作量，影响护理质量，严重时会降低治疗及预后效果，对患者生命安全造成威胁。

2.3临床诊疗措施与护理不良事件风险的关系

住院期间，中重度衰弱组补钾、补钠、输红细胞比例更高，提示中重度衰弱患者确实存在内环境紊乱和营养不良，需要内科治疗的同时予以补充纠正。还进一步证实了纠正机体内环境、改善机体营养状态、降低机体炎症水平是降低内科住院患者护理不良事件风险的有效手段。疾病和衰弱之间存在着强烈的双向关联，衰弱前期和衰弱都与发生疾病的高风险独立相关，而疾病会使身体衰弱急剧恶化，导致肌肉质量和功能迅速、严重丧失。其结果是再住院率、死亡率和养老院入院率都很高，护理不良事件发生的风险也相应增加。关于衰弱患者慢性疾病治疗的证据仍然有限。本研究提示我们在治疗内科疾病的同时，更应关注患者机体内环境是否紊乱、营养状态以及机体炎症水平，并采取积极的措施予以纠正，对于改善衰弱状态和护理不良事件的发生具有重要意义。

3结论

随着衰弱程度的加重，压力性损伤风险、跌倒风险增加。无论患者年龄、体重、体内炎症水平和营养状况如何，衰弱始终是压力性损伤风险提高的危险因素;衰弱患者跌倒风险受年龄、体重、体内炎症水平和营养状态影响。衰弱病人的临床护理工作方面，临床工作中可以有选择的进行压力性损伤评分，减少不必要的护理评估工作量。

参考文献

[1]张宁,朱文玲,刘晓红,等.住院老年冠心病患者衰弱与肌肉功能评价的横断面分析[J].中华内科杂志,2019,58(4):265-269.

[2]郑燕蓉,柴源,牛晓晨,等.老年住院患者衰弱评估及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(29):3775-3779.

[3]李晓飞,陈芳芳,陈旭.老年住院病人衰弱的影响因素[J].中国老年学杂志,2019,39(4):970-974.

[4]尹佳慧,曾雁冰,周鼐,等.中国老年人衰弱状况及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2018,39(9):1244-1248.

[5]周巧学,周建荣,库敏,等.社区高龄老年人衰弱状况及影响因素的研究[J].护理学杂志,2019,34(21):68-72.

[6]陈丽娟,孙林利,刘丽红,等.2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》解读[J].护理学杂志,2020,35(13):41-43.

个人简介：赵春霞（1987-），女，本科，主管护师，主要从事护理等工作。