预见性急救模式下责任制护理在重症胸腰椎压缩骨折患者中的应用

预见性急救模式下责任制护理在重症胸腰椎压缩骨折患者中的应用

朱凤玲

南京市第二医院   江苏南京210000

【摘要】目的：探析预见性急救模式下责任制护理在重症胸腰椎压缩骨折患者中的应用。方法：将2022年5月至 2023年 5月我院收治的重症胸腰椎压缩骨折患者120例纳入研究，随机分为对照组和观察组，分别实施常规急救护理与预见性急救模式下责任制护理，比较两组的急救效果、伤椎影像学指标、不良情绪、生活质量、并发症情况。结果：急救实施后，观察组的伤椎影像学指标、各项生活质量评分均优于对照组，且HAMD、HAMA评分均低于对照组，存在统计学意义（P<0.05）；观察组的急救时间、急救成功率均的优于对照组，且急救后并发症发生率低于对照组，存在统计学意（P<0.05）。结论：重症胸腰椎压缩骨折患者开展预见性急救模式下责任制护理后，可以提高抢救效果，改善不良心理情绪，减少术后并发症，提升生活质量，值得临床推广。

【关键词】重症胸腰椎压缩骨折；急救模式；责任制护理；不良情绪；生活质量

重症胸腰椎压缩骨折是一种常见的骨科疾病，因脊柱组织与机体重要脏器器官邻近，当病情发生后会影响到邻近器官正常运转，进而加重骨折症状，增加治疗风险[1] 。并且该病多危急，需要尽快得到救治，否则会对患者的生命安全造成威胁。因此，有必要开展更为有效的急救和护理措施。通常采用常规急救护理 ，但此模式针对性不强，护理不当会延长急救时间，耽误患者的最佳救治时机。故此，本次研究选取本院在2022年5月至 2023年 5月收治的120例重症胸腰椎压缩骨折患者，将其作为研究样本进行对比分析，探讨不同护理方式对该类患者的影响，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院在2022年5月至 2023年 5月收治的120例重症胸腰椎压缩骨折患者，随机分为两组，对照组60例，男28例，女32例，年龄20~73岁，平均（46.74±8.14）岁；椎体压缩程度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别为8例、20例、32例；学历：初中以下13例，高中23例，中专11例，大学以上13例。观察组60例，男27例，女33例，年龄21~76岁，平均（56.57±8.09）岁，椎体压缩程度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别为9例、21例、30例；学历：初中以下14例，高中22例，中专10例，大学以上14例。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05）。

纳入标准:通过影像学检查、临床症状确诊为重症胸腰椎压缩骨折[2]；意识清醒；沟通能力正常；临床资料完整；患者知情并签署知情同意书。

排除标准：合并其他骨折者；不配合者；凝血功能障碍者；参与其他研究者；对本研究中所用治疗药物过敏者；临床资料缺失者。

1.2方法

对照组采用常规急救护理，即达到事故现场后评估患者的病情，询问患者基础疾病史、药物过敏史以及骨折原因，根据现场的具体情况进行急救处理，通知院内做好接诊准备工作，运转至急救室后进行常规的护理干预。观察组采用预见性急救模式下责任制护理，成立急救护理小组，组长由经验丰富和专业性较强的护士长担任，小组成员均为急救经验丰富的护理人员组成，对期进行预防性急救责任制护理措施培训，明确小组成员的责任。护理措施包括（1）预见性急救护理：到达事故现场后，对患者的生命体征进行监测，评估患者病情，建立经脉通路，若出现休克情况，及时补充血容量。针对失血严重患者，及时联系医院血库以补充血浆，纠正电解质紊乱，密切监测血压、尿液、脉搏等变化情况。探查监测呼吸情况，若出现呼吸困难，则进行检查气道，发生堵塞应及时清除阻塞物，若患者病情严重且危急，可进行气管插管，预防窒息的发生；遵医嘱给予患者进行抗生素治疗，降低伤口感染几率，尽量减少患肢移动，换药时提前告知患者，动作尽量保持轻柔；病情发生较为突然，患者的情绪会受到影响，对患者提出的问题应及时进行解答，并安抚焦虑、抑郁等不良情绪，减轻患者心理压力，也可列举治疗成功案例，给予患者心理暗示，提高治疗的依从性；急救后告知患者家属需要为患者创造良好的治疗环境，保证充足的睡眠，指导并辅助患者拍背、翻身、按摩等，降低形成肺炎、下肢静脉血栓等并发症的风险。为了避免发生压力性损伤，可以给患者铺设气垫床，并告知患者定时翻身和按摩；患者病情稳定后，护理人员指导患者进行床旁肢体运动，若下肢无法运动，可使用间歇充气加压装置进行被动加压治疗，从而预防下肢深静脉血栓的形成。（2）责任制护理：术前，护理人员协助患者进行心电图监护、影像学检查、生命体征监测等，若患者病情复杂，则联系相关科室进行会诊，以制定更为合理、有效的治疗方案。术前检查各项手术物品的摆放，清查手术器械的数量。术中密切评估患者的心理状态、生命体征等。若情绪起伏较大，则需进行心理干预，缓解不良情绪带来的影响，术后轻点和医疗器械数量，并进行消毒处理，观察患者的肢体感觉、生命体征引流管等，定时做好换药护理。

1.3观察指标

记录两组患者的抢救成功率、急救时间、急救后并发症发生情况（泌尿系感染、肺炎、便秘、压力性损伤等），计算并测量Cobb′s角、椎体高度、椎体压缩率等伤椎影像学指标。

不良情绪采用汉密尔顿抑郁[3]、焦虑自评量表[4]（HAMD、HAMA）进行评价，由1名护理咨询师进行护理前后的评分，分值越低则抑郁、焦虑情绪越轻。

生活质量使用简明健康状况调查问卷[5](SF-36)进行评分，包括生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能四个维度，每个维度100分，分值与生活质量成正比。

1.4统计学处理

将相关数据录入SPSS 22．0 统计学软件，计量资料满足正态性分布，表示方式x±s，用t进行组间、组内检验，计数资料表示为%，用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。，

2结果

2.1急救效果

观察组的抢救成功率高于对照组，急救时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1：

表1两组患者急救效果比较（x±s）

2.2伤椎影像学指标

急救前对比两组各项指标无统计学意义（P>0.05），急救后，观察组优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2：

表2  两组患者MCMQ评分比较（x±s，分）

2.3不良情绪

两组护理前比较各项评分无统计学意义（P>0.05），护理后观察组低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3：

表3  两组患者不良情绪评分比较（x±s，分）

2.4生活质量

两组护理前比较各项评分无统计学意义（P>0.05），护理后观察组高于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表4：

表4  两组患者生活质量评分比较（x±s，分）

2.3急救后并发症

观察组的急救后并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表5：

表5  两组急救后并发症比较（n，%）

3讨论

通常是在高空坠落、重物砸伤、交通事故等情况中发生胸腰椎压缩骨折，病情更为严重紧急，患者具有较高的致残风险，若救治不及时或者不正确则容易引发二次损伤，影响病情的恢复[5]。既往急救常规护理期间一般以医嘱为依据、结合临床经验等将护理相应服务提供给重症胸腰椎压缩骨折患者，虽取得了一定效用，但纵观整体效应仍不甚理想，还需要寻找更为科学、有效、及时的干预手段[6]。

预见性急救模式是对容易出现的急救护理问题进行预测，从而制定护理计划，能够快速、准确评估患者的疾病状况，结合实际情况制定更具针对性的急救措施，从而缩短急救时间，提高急救效果，有效预防并发症的发生，提高患者的生活质量[7-8]。责任制护理是指确定护理人员的工作内容，自行承担和负责护理后果，护理工作划分更为准确，各个护理环节也能得到有效干预，可以明显提高护理质量[9-10]。

本次研究结果显示，观察组的急救成功率96.67（58/60）高于对照组86.67（52/60），且观察组的急救时间（52.16±7.96）min短于对照组（70.16±10.31）min，观察组急救后的Cobb′s角、椎体高度高于对照组，椎体压缩率则低于对照组，这说明预见性急救模式下责任制护理可以提高急救效果，改善伤椎影像学指标，加快椎体功能的恢复。分析原因：常规护理服务在评估患者病情、制定治疗计划等方面会花费比较长时间，容易耽误患者的最佳救治时间，而重症胸腰椎压缩骨折患者展开预见性急救模式下责任制护理，保证了护理服务更具系统性和计划性，护理过程中结合患者的实际状况提供护理针对性、个体化服务，并且进行针对性急救护理和监测病情等手段便于及时、有效掌握患者体征改变，结合责任制护理可以减少常规干预疏漏，显著提升急救护理的有效性、及时性，缩短急救时间，从而提高救治效果，使康复进程加速

[11-12]。

本次研究结果显示，观察组急救后的HAMD、HAMA评分均低于对照组，生理职能评分、躯体疼痛评分、情感职能评分、社会功能评分均高于对照组，这说明预见性急救模式下责任制护理可以有效疏解不良情绪，提高患者的生活质量。分析原因：护理过程中，护理人员同家属无缝配合，使得患者病情的发展得到有效抑制，对急救后并发症危险因素进行预见性护理，有效降低了压力性损伤、感染、休克等发生风险，并且急救中和急救后进行心理干预，给予支持和鼓励，可以缓解焦虑抑郁不良情绪，减轻对心理状态的影响，从而减轻心理应激反应，保证治疗的安全性[13]。而开展责任制护理可以显著提升医护人员的工作质量和效果，并且优化多项护理措施，各个急救缓解相互配合有互不影响，可以明显缩短急救时间，提高急救的有效性，改善生活质量[14]。

本次研究结果显示，观察组的并发症发生率5.00%（3/60）低于对照组16.67%（10/60），这说明预见性急救模式下责任制护理可以降低急救后的并发症情况，提高治疗的安全性。分析原因：该护理模式通过组间护理小组可以提供更为全面的护理服务，预防性的管理术后恢复中可能出现的情况，减少邻近椎体骨折情况的发生，有效预防压力性损伤、肺部感染等并发症，为患者减轻痛苦，进一步保证手术的安全性，从而加快病情的恢复[15]。

综上所述，重症胸腰椎压缩骨折患者急救护理中，应用预见性急救模式下责任制护理可以取得显著的效果，缩短急救时间，提高急救成功率

【参考文献】

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