探讨外伤性迟发性脾破裂伤者的临床法医鉴定

探讨外伤性迟发性脾破裂伤者的临床法医鉴定

张璐

无锡市中西医结合医院司法鉴定所 214000江苏省无锡市

【摘要】目的：探讨外伤性迟发性脾破裂伤者的临床法医鉴定。方法：取2023年1月至2023年12月外伤性迟发性脾破裂伤者（40例），对其进行鉴定。结果：1级损伤：25例，2级损伤：9例，3级损伤：2例，4级损伤：2例；治愈出院30例，重伤二级2例，轻伤一级1例，轻伤二级1例。结论：在鉴定外伤性迟发性脾破裂伤者时，需要根据其影像学图像、症状、病理结果进行合理诊断，减少漏诊、误诊。

【关键词】外伤性；迟发性脾破裂伤；临床；法医鉴定

    脾脏是人体腹腔内的一种重要器官，常受外伤、自发性破裂或外科手术的影响，其中，外伤所致脾脏破裂较为常见[1]。患者一般即刻出现相关症状，但部分症状可能在一段时间后才出现。若不及时治疗，将对生命健康造成严重威胁。该损伤处于隐匿期时，临床法医在探讨外伤和脾破裂之间的关系就有较大的争论。为了更详细地研究这个问题，本次研究对2023年1月至2023年12月期间经临床法医学鉴定的外伤性迟发性脾破裂伤患者的临床资料进行了回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

男/女=34/6例，年龄上下限26~61岁，均数值（43.54±4.15）岁。2例患者为高空坠落、交通损伤26例、12例患者为拳击伤。

1.2方法

外伤性迟发性脾破裂伤者可以根据以下分级标准来划分：1级损伤：出现被膜破裂或独立伤口，伤口长度小于5.0厘米，深度小于1.0厘米；2级伤：伤口长度与1级相同，但脾门仍然完整；3级伤：多发性裂伤，伤口长度超过5.0厘米，深度超过1.0厘米，脾门出现损伤、离断；4级伤：脾破裂多发性伤口，被膜脱落，静脉主干、脾动脉出现重度损伤、离断。法医对伤员情况的适当检查，并对其治疗情况进行监测。根据人体损伤程度评定标准，损伤程度可以分为重伤二级、轻伤一级及轻伤二级。脾脏在完全断裂、中央断裂或其他部位严重断裂的情况下，甚至出现延迟发生的断裂时，必须进行手术治疗，否则可能对生命构成威胁。对于被评定为重伤二级的患者，也需要采取手术治疗措施。当脾脏实质内血肿的直径超过2cm时，被视为轻伤一级。脾包膜下出血产生的小型血肿，或者直径小于2cm的脾实质内血肿，可以通过非手术治疗逐渐吸收，这可以被分为轻伤二级。

2结果

1级损伤：25例，2级损伤：9例，3级损伤：2例，4级损伤：2例；治愈出院30例，重伤二级2例，轻伤一级1例，轻伤二级1例。

3讨论

3.1法医鉴定依据

左上腹部或左腹部受累时，病情一般会迟发性出现临床症状。（1）症状：患者可能感到持续不适，局部可能会出现压痛、肌肉紧张和反跳痛[2]。此后超过两天，可能会突然出现全腹弥漫性疼痛，左上腹部剧痛以及腹腔急性出血。大约有三分之一的脾脏外伤患者会出现左上腹部的非特异性弥漫性疼痛，有些患者还可能会出现左肩部放射性疼痛，这种症状出现对于脾脏外伤的诊断是有帮助的。（2）CT、超声、X线检查：可以用于诊断外，还可以考虑其他方法进行检查。同时若患者腹部穿刺为阴性，也不能排除脾脏损伤的可能性，因此对于疑似病例，应该进行多次B超、CT和X线检查。同样，CT检查也应该进行多次，以更好地发现异常。（3）病理学检查是确认迟发性脾脏破裂的最可靠方法，肉眼检查发现脾脏包皮及多个区域出现不适于手术的破裂，还有多处血肿。

3.2外伤性迟发性脾破裂伤鉴定注意事项

需谨慎处理迟发性脾破裂伤与损伤相关性，因脾破裂伤可在损伤后发生。在手术治疗中，对病理检查结果的重视至关重要，尤其是对脾破裂后脾切除患者。在合并慢性病变的患者，腹部脾破裂损伤或更为常见，轻微损伤居多[3]。在这种情况下，需要明确情况，以确认外伤与患者的关联，并进一步确定损伤程度。

3.3 在损伤程度鉴定时腹部损伤的严重程度

这在很大程度上取决于外力的强度、速度和硬度、着力位置、作用方向以及被伤者原发病的存在和受伤时的保护等一系列因素。对于闭合式腹部损伤，需要区分是否由于脾包膜下破裂导致。若脾包膜下破裂无需手术干预即可自行愈合，则可以评定为轻度损伤。手术治疗时，病理显示此损伤符合外伤性脾破裂，排除了其他可能引起胸部和腹部损伤的病史和司法调查相关信息，可以确定此损伤与严重创伤之间存在直接因果关系。

3.4在工伤与交通事故伤残程度评定不同

工伤标准所规定的水平远远高于道路交通事故的识别标准。在道路交通事故的识别标准中，对于残疾程度的评估则有多个层次的标准。这些级别涵盖了残疾人伤口恢复障碍的10个级别，残疾人部分切除障碍的9个级别以及残疾人部分切除障碍的8个级别。此外，工伤认定标准还对不同年龄段的残疾人群体规定了不同的标准。当评估道路交通事故中的劳动伤害和残疾时，建议关注具体问题的分析，仔细调查劳动伤害与疾病之间的关系，避免混淆评估标准和条件。

综上所述，对于诊断结果不确定的伤员，则要综合考虑其临床症状、可视化数据和相应病理检查来进行鉴定。

【参考文献】

[1] 李辉,范腾飞,廖明庆,等. 外伤性迟发性脾破裂损伤时间推断1例[J]. 广东公安科技,2022,30(2):60,62.

[2] 陈维志. 腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗急诊外伤性脾破裂患者的临床效果[J]. 医疗装备,2021,34(22):86-88.

[3] 丁瑞利. 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂患者的临床效果分析[J]. 黑龙江医药,2023,36(1):188-191.