儿科治疗急性上呼吸道感染应用抗菌药物现状分析

儿科治疗急性上呼吸道感染应用抗菌药物现状分析

1. 陈巧敏 2.高红云 3.杨金有（通讯作者）

2. 1.云南省红河州妇幼保健院 661100 2.云南省红河州妇幼保健院 6611003.云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）661100

【摘要】目的：分析儿科治疗急性上呼吸道感染应用抗菌药物现状。方法：随机抽取2023年1~12月我院儿科门诊登记患儿病案共计600例（就诊例次为1150），统计在治的急性上呼吸道感染患儿抗菌药的使用现状。结果：收录的1150例次患儿病案中，急性上呼吸道感染患儿的构成比为88.00%（1012/1150），其中使用抗菌药的患儿构成比为94.96%（961/1012），使用至少两种抗菌药的患儿占使用抗菌药的患儿的总构成的43.91%（422/961），儿科急性上呼吸道感染使用率前三的抗菌药物依次为第一代的头孢菌素类药物、青霉素类、第二代头孢菌素类药物。结论：积极分析儿科急性上呼吸道感染的抗菌药物现状有助于为解决今后该领域的耐药问题，同时促进了儿科临床的合理用药。

【关键词】儿科；急性上呼吸道感染；抗菌药物应用

急性上呼吸道感染是儿科常见急症之一，常由病毒或细菌感染上呼吸道引起，也与儿童的免疫系统发育尚未完全有关[1]。抗菌药物在急性上呼吸道感染的治疗中发意义重大，因此其合理使用面临诸多挑战。当前，儿科急性上呼吸道感染的抗菌药物应用面对的主要问题包括用药不规范、盲目使用、过度使用等药物滥用问题，在导致药物资源浪费、患者家庭经济负担加重的同时也增加了患儿在用药期间出现的药物不良反应和耐药性的风险[2-3]。这也表明积极分析儿科抗菌药物的应用现状有助于发现抗菌药物的应用问题并提予以进措施，从而可充分达到提高药物治疗有效率、优化治疗策略、降低用药不良反应以及医疗事故的发生风险等目的。本文旨在分析儿科治疗急性上呼吸道感染时抗菌药物的应用现状，评估其治疗效果、安全性，并探讨了药物滥用与耐药性问题，最后提出优化治疗方案建议，以促进合理用药意识，详细内容如下。

1资料与方法

1.1基础资料

随机抽取2023年1~12月我院儿科门诊登记患儿病案共计600例（就诊例次为1150），其中男322例（53.67%），女278例（46.33%），年龄为1~15岁，平均秩次为（8.15±3.42）岁。

1.2方法

调查患儿基本信息（年龄、性别、体重、身高、既往病史、药物过敏史

症状持续时间、就诊时间）、抗菌药物使用种类（药物名称、剂型、生产厂家、抗生素分类）、药物用量及用药时间（每次用药剂量、每日用药次数、开始用药时间、结束用药时间、总用药时长）、给药途径及频次（口服、静脉注射、肌肉注射及给药频次及原因）、联合用药情况（联合使用的药物种类、联合用药的目的及效果）、血常规及实验室检查（白细胞计数、中性粒细胞比例、、如C反应蛋白、降钙素原等）、症状改善与药物效果（症状改善情况：如发热、咳嗽、流涕等；药物疗效评价：有效、无效、待观察）、药物不良反应监测（如胃肠道反应、过敏反应等及不良反应的处理结果）。随后进行文献回顾，并收集院内在治儿科急性上呼吸道感染抗菌药物使用现状，计算抗菌药物使用频率，统计抗菌药物种类分布，计算药物利用指数以评估药物使用的合理性（即药物使用频次与限定日剂量（DDD）的比值）。随后结合院内制定的合理用药标准进行用药合规性分析。

统计在治的急性上呼吸道感染患儿抗菌药的使用现状。同时统计抗菌药物使用过程中出现的不良反应种类及发生频率，并分析不良反应与药物使用之间的关联性，评估药物安全性，按需收集抗菌药物使用时间序列数据，运用时间序列分析方法预测未来用药趋势，分析影响抗菌药物使用的因素，建立回归模型预测用药变化

1.3诊断标准

诊断标准包括症状、体征检查及实验室检查结果。症状包括发热、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛、呕吐腹泻、疲倦无力、食欲下降。体征检查包括眼部是否充血红肿、扁桃体是否肿大或伴有分泌物、颈部淋巴结是否肿大、肺部听诊是否伴随湿啰音或哮鸣音。实验室检查包括血常规检查、C反应蛋白、病毒学咽拭子检查。鉴别诊断应与支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、肺炎等区分。

1.4统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计数资料（%）率；t值比对计量资料（均数±标准差）；如组间数据有差异（p＜0.05）。

2结果

2.1儿科门诊抗菌药应用现状回顾

收录的1150例次患儿病案中，急性上呼吸道感染患儿的构成比为88.00%（1012/1150），其中使用抗菌药的患儿构成比为94.96%（961/1012），使用至少两种抗菌药的患儿占使用抗菌药的患儿的总构成的43.91%（422/961），儿科急性上呼吸道感染使用率前三的抗菌药物依次为第一代的头孢菌素类药物、青霉素类、第二代头孢菌素类药物，详细数据见表1。

表1 回顾儿科门诊抗菌药应用现状[n，%]

3讨论

3.1儿科急性上呼吸道感染的抗菌药物应用现状分析

儿科急性上呼吸道感染的病原体分布多样，包括病毒、细菌、支原体等，其中细菌感染可作为急性该疾病发生的主导因素，如链球菌、肺炎球菌等，尤其是在学龄期儿童和青少年中[4]。儿科急性上呼吸道感染的抗菌药物主要包括β-内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）、大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、妥布霉素）以及氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）等。当前，抗菌药物在儿科急性上呼吸道感染中的使用率较高，但也存在滥用现象，该现象不仅导致药物耐药性的增加，还增加了儿童用药期间形成不良反应和药物副作用的发生风险。因此，如何促进该领域的合理用药意义重大。

本文中数据指出，儿科急性上呼吸道感染使用率前三的抗菌药物依次为第一代的头孢菌素类药物、青霉素类、第二代头孢菌素类药物，经分析原因如下。头孢菌素类药物具有抗菌谱广、毒性小、变态反应较少的优点。它们在临床上被广泛用于治疗各种细菌感染，因此在儿童急性上呼吸道感染的治疗中效果较显著，头孢菌素类药物通过抑制细菌细胞壁的合成，达到杀灭细菌，缓解感染症状的目的[5]。对于青霉素类药物来说，其杀菌活性强、全身分布良好、毒性低、对敏感菌感染的疗效好，在革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的抗菌过程中作用显著，因此在儿科急性上呼吸道感染的治疗中也被广泛使用，此外，青霉素类药物在使用过程中相对稳定，与其他药物的相互作用较少，安全性较高。而第二代头孢菌素类药物相对于第一代具有更广的抗菌谱和更强的抗菌活性，特别是对于革兰氏阴性菌的抗菌作用更强。因此，在儿科急性上呼吸道感染的治疗中，第二代头孢菌素类药物也被广泛使用，可有效地杀灭细菌，减轻感染症状，促进患儿恢复[6].

3.2应对策略

除加强宣传教育、完善诊疗规范、加强抗菌药物监管和评估及药学服务外没针对儿科常用抗菌素的应用可从以下角度共同促进合理用药。首先应根据病原体选择药物，在儿科急性上呼吸道感染的治疗中，需明确病原体类型。第一代头孢菌素类药物对革兰氏阳性菌效果较好，而第二代头孢菌素类药物对革兰氏阴性菌的抗菌作用更强。根据病原体类型和感染程度，选择适合的头孢菌素类药物。对于由溶血性链球菌或肺炎链球菌等敏感菌引起的急性上呼吸道感染，青霉素类是首选药物。当感染较严重或第一代头孢菌素类药物效果不佳时，可考虑使用第二代头孢菌素类药物[7]。此外应根据药敏试验结果选用敏感的头孢菌素类药物、青霉素类或第二代头孢菌素类药物，若病毒感染，则需要使用抗病毒药物进行治疗。同时对于病情较轻的患儿，可选用口服抗菌药物进行治疗；对于病情较重的患儿，则需要选用静脉注射给药方式，以保证药物能够快速发挥作用[8]。其次，在使用头孢菌素类药物、青霉素类或第二代头孢菌素类药物时，需根据患儿的体重、年龄、病情等因素，合理调整药物使用剂量和疗程。避免药物使用过量或不足，导致治疗效果不佳或药物不良反应的发生。同时应重视药物的不良反应，并严格遵医使用，禁止自行更改药物用药剂量[9]。

综上所述，通过对儿科治疗急性上呼吸道感染应用抗菌药物现状分析的研究，可以促进临床更全面地了解药物使用现状、治疗效果、安全性与副作用等方面的问题。同时，积极回顾当前院内抗菌药物的应用现状并予以优化治疗策略，达到促进合理用药意识的提高的目的，进而保障患者的用药安全和治疗效果。

参考文献

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[6] 罗军强. 综合措施干预后我院儿科急诊抗菌药物使用成效分析[J]. 北方药学,2021,18(6):106-107.

[7] 王炜,吴雯,廖玉芳,等. 某三甲妇幼保健院儿科门急诊静脉使用抗菌药物调查分析[J]. 海峡药学,2021,33(5):190-192.

[8] 邹剑成,邱小梅,陈昂,等. 某三甲医院儿科特殊使用类抗菌药物应用分析[J]. 中国处方药,2020,18(12):60-62.

[9] 王炜,吴雯,廖玉芳. 某三甲妇幼保健院儿科门急诊静脉使用抗菌药物调查分析[J]. 海峡药学,2020,32(12):171-173.