儿童镇咳药物的合理选择与使用原则

儿童镇咳药物的合理选择与使用原则

袁伟

重庆市荣昌区妇幼保健院462460

家有小儿咳咳咳，家长看在眼里急在心里，尤其这个时候千万莫给儿童乱用药。儿童自身免疫系统低，抵抗力较弱，当上呼吸道感染时，很容易出现咳嗽、咳痰、嗓子干痒情况，这是儿童呼吸道疾病主要症状之一。在临床医学上接诊出现这类症状儿童时，首先医护人员不要盲目使用一些镇咳嗽药物，因为镇咳嗽使用人群是年龄大于14岁以上的儿童，尤其婴幼儿绝对不能使用，会出现不良反应等严重后果，其次有的家长碰到儿童咳嗽，不经医生检查，就给孩子服镇咳药，这种做法是不正确的，根据中华医学会儿科学分会呼吸学组和 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中指出:儿童年龄小于14岁的患者，在慢性咳嗽未明确病因前，家长和监护人不得自作主张使用镇咳药物，如果使用镇咳药物也要合理选择、安全使用，一般只有咳嗽严重，影响休息时才适量使用镇咳药，以免对儿童身体产生不良的影响。

一、临床上治疗咳嗽的原则

原则一止咳：止咳是对咳嗽症状的治疗、控制或减轻。当咳嗽没有明显生理防御作用却影响睡眠质量、生活时，我们可以根据发病源治疗止咳。止咳治疗又分为特异性与非特异两种方式。其中特异性治疗是指根据咳嗽原因，针对病因治疗同时给予合理止咳治疗。而非特异性治疗指不考虑咳嗽和病因的因素，单纯以减轻咳嗽症状为目的止咳治疗。在生活中，大多数的慢性咳嗽患者按照医院化验、诊断程序都能得到正确病因诊断,因此临床治疗中提倡特异性的止咳治疗。

原则二促嗽:主要在咳嗽发挥较重要生理防御作用时，采用外来因素帮助提高咳嗽的效率,促使排出痰液、气道分泌物及异物的方法。常见的有例如：按摩、拍背、顺气、雾化及药物,常用药物包括高渗盐水、N-乙酰半胱胺酸等。如果儿童咳嗽时间持续小于2周为急性咳嗽，可以用一些化痰药,把痰稀释一下,以便痰液排出和减轻咳嗽。咳嗽持续时间太久时,无论痰的多少,在身体因咳嗽剧烈难受,影响儿童睡眠时,可以适当用些安神药（谷维素片、安神补脑液、柏子养心丸）,让儿童能适当休息,利于原发病的治疗。还要科学地认识慢性咳嗽,儿童咳嗽超过4周为慢性咳嗽。对慢性咳嗽作出合理的诊断后，应采用最合理又经济的治疗方法为儿童解除病痛。儿童咳嗽原因与成人不同,需要及时对儿童咳嗽进行病因诊断。诊断时要考虑到年龄、咳嗽时间、性质、相关疾病状态和对特异性治疗的反应等。治疗时选择合理方案,采用诊断性治疗要有时间限定,同时还要考虑到患者对治疗的需求。

治疗儿童咳嗽多以祛痰、化痰药物为主，咳嗽往往伴随咳痰，因此有些祛痰和溶解黏液的药物也被用作为咳嗽的治疗，祛痰药有氯化铵、复方鲜竹沥液、复方甘草合剂等。溶解黏液的化痰药有盐酸氨溴索、乙酰半胱 胺酸、富露施等，作用是将痰液稀释、溶解，使痰的黏度降低，便于咳出。

二、常用镇咳嗽药物的合理选择与使用原则

给孩子选择止咳药时要注意看药品成分，14岁以下儿童不适合使用中枢性镇咳药，例如：复方可待因、苯甲哌、林喷托维林(咳必清)、右美沙芬(咳美芬)等，因为儿童呼吸系统发育不成熟，咳嗽反射较差，血管小而细，气道狭窄，纤毛运动差，痰液、异物等排除不及时。所以这个时候给予强效止咳药，虽然可以暂时停止咳嗽，但是气管黏膜上的纤毛上的毛细胞运痰能力和支气管平滑肌的收缩蠕动能力也会受到影响。不能顺利排除痰液，异物，大量痰液滞留在气管内，影响肺呼吸功能，要选用兼有祛痰、化痰作用的药物。

复方可待因镇咳效果最强，但属于阿片类药物，易成瘾。例如：联邦止咳露、奥亭。服用时注意一定剂量和使用时间,一般可用于剧烈、刺激性干咳时,但要遵循医嘱，在治疗原发病基础上使用。

不要过快止咳，而且镇咳药也不能彻底根治咳嗽，只能起短暂缓解症状作用,痰多患者禁用强力镇咳治疗。一般根据药理作用机制,将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。中枢性止咳药是通过抑制延髓中的咳嗽中枢,使其不能下达止咳指令,来迅速止咳。这类药物长期使用有成瘾性，需要按医生处方购买，谨慎使用。外周性止咳药是抑制咳嗽中枢外的反射环节，对支气管、呼吸道黏膜有温和止痛、轻度麻醉作用,主要针对轻度的刺激性干咳。服用止咳药还要严格按照药物说明书推荐的剂量使用，不要随意加大用量和服用次数，否则有可能出现药物过量等不良反应。

结束语：

咳嗽、咳痰是儿童呼吸系统疾病常见症状，通常由上呼吸道感染引起，其他疾病、过敏原或运动引发的支气管痉挛也会引起咳嗽。与发热一样，都是一种机体的保护性机制，咳嗽促进了我们黏液纤毛运动，有助于清除气道中过多的分泌物。因为儿童的这种咳嗽反射能力较弱，残留异物和分泌物容易在气道滞留，从而引起气道堵塞，对此，针对儿童咳嗽、咳痰及时选用合理药物治疗具有重要意义。

总之,对待儿童患呼吸道疾病咳嗽时,要积极寻找引起咳嗽的病因，一定根据咳嗽原因加以正确的分析,应该用祛痰药物，少用镇咳药，必要使用镇咳药时，按照镇咳药物合理选择与使用原则正确使用,严禁造成医源性感染加重或引发其他疾病，慎重使用作用强的镇咳药,以免对儿童身体产生不良的影响，一般只有咳嗽严重，引起儿童精神紧张或影响休息时才适量使用镇咳药。