消化内科消化不良症状和影响因素分析

消化内科消化不良症状和影响因素分析

刘金超

灵寿县人民医院   河北灵寿  050500

摘要：消化不良患者因一种或多种躯体化症状，本文着重探讨对患者消化不良症状和生活质量的影响。，研究表明功能性消化不良患者与疾病的严重度、躯体化症状严重度、患者的生活质量相关。因此，本研究的目的是探讨非消化内科就诊的患者，因躯体化症状于其他科室就诊情况，是否对患者消化不良症状严重度和生活质量存在相关的影响。

关键词：消化内科；消化不良；影响因素

功能性胃肠病因其症状持续、迁延及重叠，并且通常伴随终生，严重影响患者的学习、工作、心理健康和生活质量。患者的焦虑和躯体化在疾病的进展中具有独立的作用。功能性消化不良（FD）是常见的功能性胃肠病之一，它是源自胃十二指肠的具有消化不良症状但缺乏器质性疾病证据的临床综合征，可能影响患者的日常活动。FD 是以上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀、早饱等为主要临床表现，常伴随有腹胀、恶心、呕吐、嗳气等不适症状。FD 的患病率约为 20%～30%，全球未经调查人群消化不良的患病率达 21%，有研究随访10 年后发现，每年新发消化不良的发病率估计近 3%左右。，FD 患者与健康有关的生活质量明显降低，而焦虑、抑郁、年龄增长、女性、症状严重程度和中低教育水平是生活质量降低的重要因素。患有消化不良人群对比普通人群，往往出现就业缺勤率高、就诊次数增加、医疗费用增加，造成患者工作及生活质量降低，对整个社会的经济发展造成一定的影响。

目前 FD 的病因及发病机制尚不完全清楚，罗马标准将 FD 定义为脑-肠互动异常。这些异常作用通常包括胃十二指肠运动功能障碍、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道微生物群改变和中枢神经系统改变。也有研究表明内脏超敏反应是 FD 症状产生的重要原因。相关研究也指出可能还包括幽门螺旋杆菌感染、十二指肠炎症（尤其是嗜酸性粒细胞和肥大细胞的增多）、机体对化学刺激（如腔内酸和脂质）表现出过敏反应等。FD 患者的胃感觉运动功能障碍、躯体化、心理精神因素及药物滥用史都在 FD 疾病严重度及其患者相关的生活质量受损中发挥作用，大多数 FD 患者伴发症状表现为躯体症状，而躯体化是决定 FD 患者生活质量的重要影响因素。根据症状的不同，FD 总共分为三种亚型，即餐后不适综合征（PDS）、上腹痛综合征（EPS）及 EPS 与 PDS 的重叠组。餐后不适综合征是指与进食相关的消化不良症状，包括早饱、餐后饱胀等；上腹痛综合征是指发生的上腹痛或上腹烧灼感，一般与饮食无关，与胃顺应性降低相关；重叠组是指患者由饮食引起的消化不良症状和上腹痛或上腹部烧灼感。FD 患者常常伴有腰背痛、气促、心悸、乏力、咽喉不适等消化系统以外的症状，经过各种相关检查但未能发现相应的身体疾病的证据，临床上称为躯体化症状。躯体化在表达胃肠道症状时具有重要的作用，可能影响胃肠道疾病症状的持续性和严重性。综合上述，我们推测 FD 患者在非消化内科就诊与疾病的严重度、躯体化症状严重度、患者的生活质量相关。因此，本研究的目的是探讨非消化内科就诊的 FD 患者，因躯体化症状于其他科室就诊情况，是否对 FD 患者消化不良症状严重度和生活质量存在相关的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

收集某学院附属医院消化内科门诊就诊，经询问病史、体格检查，完善血常规、生化、消化道内镜及腹部彩超等相关检查，排除与多种躯体化症状相关的代谢性、器质性疾病及外伤手术疾病史后，拟诊为功能性消化不良患者的相关信息。

标准：具有上腹痛、上腹烧灼感、早饱、餐后饱胀，其一或以上的症状；胃肠道症状出现时间至少超过 6 个月，近 3 月需存在上述症状；（2）排除可解释上述胃肠道及躯体化症状的器质性、代谢性疾病，非消化内科如诊断慢性咽炎，但专科治疗效果差，消化内科治疗后对非消化道症状也有效者仍纳入研究；（3）学历为小学及以上，具备一定的阅读及理解能力，能自主填写问卷；（4）年龄大于或等于 18 岁，小于或等于 70 岁。排除标准：（1）年龄小于 18 岁或大于 70 岁；不具备阅读及理解能力；既往有精神或心理疾病病史。（2）胃镜检查发现食管炎、糜烂、出血、消化性溃疡、消化道肿瘤等器质性病变；（3）血常规、生化及腹部彩超等检查发现系统性疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤或严重躯体疾病等；（4）以反酸、烧心为主要症状的胃食管反流病患者；（5）以下腹痛及排便习惯改变为主要症状的肠易激综合征患者；（6）既往有腹部手术史；（7）近期服用非甾体抗炎药、激素及抗胆碱能药物的患者；（8）妊娠期及哺乳期女性。在实验研究开始前，告知患者试验研究目的，所有患者均已签署知情同意书。

功能性消化不良是临床上常见的功能性胃肠疾病，是个世界范围重要的健康问题。大量的研究发现包括女性、年龄增长、吸烟、心理社会因素、躯体化、较高的社会经济地位、较低的教育程度、HP 感染、非甾体类抗炎药使用等不同的危险因素与 FD 疾病相关。临床上大多数FD 患者伴发症状表现为躯体化症状，躯体化是一种症状集群，是目前医学上尚无法解释的症状，并且是其他病症的常见组成部分，可以用来评估 FD 疾病的严重程度。FD 患者常因一种或多种躯体化症状于综合医院各临床科室就诊，因各科室医师对躯体化及心理精神疾病的认识不足，往往造成患者疾病诊断延误、病情反复发作且长期存在，导致患者生活质量降低、大量医疗资源的浪费及沉重的经济负担。故本研究对 FD 患者因各种躯体化症状于非消化内科就诊情况作一综合分析，有助于综合评估患者的病情，可能对临床医师诊治 FD 有一定的帮助。焦虑、抑郁等心理困扰与症状的严重程度密切相关，焦虑和抑郁的水平根据亚型的不同而有不同。

患有功能性胃肠病症的患者经常伴随出现焦虑和/或抑郁，临床医师分别在22％和 9％的 FD 患者中正式诊断出焦虑和抑郁，FD 患者焦虑和抑郁的患病率会随着胃肠道症状的发作频率及严重程度和共存的功能性胃肠病数量的增加而增高。FD 患者的消化不良症状与病程中的广泛性焦虑症和重度抑郁发作是密切相关并且通常是重叠的，FD 患者的精神心理状态可能会显著影响胃肠道症状的严重度，所以在患者就诊时进行心理评估是必要的，对疾病的治疗及缓解有一定的作用。在本研究中，FD患者的焦虑与就诊科室个数及疾病诊断个数相关，而抑郁与诊治情况无关，提示焦虑水平的增加可能会增加患者就诊次数。研究结果提示与抑郁无关，这可能与大多数患者对情绪症状的认识很低，精神心理创伤可能降低患者疼痛的阈值，影响其对症状的倾诉，或不愿意接受心理诊断和疾病的治疗有关。若 FD 患者在多次就诊后仍存在病情迁延不愈、反复发作时，则提醒我们综合医院各科室临床医生应注意 FD 患者精神病合并症的存在风险，在综合评估 FD 患者病情后，必要时需建议患者使用抗精神类药物时，增加患者的服药必要性信念、降低患者的服药顾虑信念，与患者进行充分的沟通也会增加患者对使用精神类药物的依从性等综合治疗提高疗效，减少不必要的医疗资源浪费。

在本研究中，综合问卷调查信息，FD 患者常因伴发的躯体化症状于非消化内科就诊，部分患者多次因不同的躯体化症状于不同科室就诊，患者就诊科室次数最多的依次为耳鼻喉科、骨科、风湿内科、神经内科等，分别约占既往就诊患者的 30%、25%、15%、10%。FD 患者因伴发的躯体症状就诊，最常见的躯体症状依次为咽喉不适、颈肩痛、四肢关节疼痛等，分别约占就诊患者的 30%、25%、15%，其余较常见的躯体症状多表现为头晕、尿频、心悸、气短、背痛等。其中，仅有约1%的 FD 患者于精神心理科明确诊断为焦虑或抑郁症。

2结论

FD 患者常因伴发的躯体症状于非消化内科就诊，FD 患者的性别、躯体化、焦虑、与就诊科室个数、疾病诊断个数相关，FD 患者在非消化内科就诊提示了 FD 患者躯体化和焦虑的存在，相互影响损害了患者的生活质量。我们推测，全面的评估 FD 患者非消化内科诊治情况，如针对 FD 患者的躯体化症状及焦虑等治疗，从而可能减少患者非消化内科就诊次数，有利于患者消化不良症状的改善及生活质量的提高。这些研究结果有助于今后进一步进行相关研究。

个人简介：刘金超（1987-），男，本科，主治医师，主要从事消化内科等工作。