自身免疫性脑炎相关睡眠障碍的临床研究进展

自身免疫性脑炎相关睡眠障碍的临床研究进展

王锟祥1-普敏2

（西双版纳傣族自治州人民医院王锟祥666100 石屏县人民医院 普敏 662200）

[摘要]：自身免疫性脑炎是一种罕见但严重的神经系统疾病，其临床表现多样化，包括认知障碍、行为异常和运动障碍等。近年来，越来越多的研究发现，自身免疫性脑炎与睡眠障碍之间存在着密切的关联。本文综述了自身免疫性脑炎相关睡眠障碍的临床研究进展，包括其发病机制、临床特征、诊断方法以及治疗策略等方面的最新研究成果。

[关键词]：自身免疫性脑炎，睡眠障碍，临床研究，发病机制，诊断，治疗

自身免疫性脑炎是一组以神经系统自身免疫反应引起的炎症性脑疾病，其临床表现复杂多样，可以涉及认知、情感、运动和自主神经系统等多个方面[1]。睡眠是生物体一种基本的生理活动，而睡眠障碍不仅影响了患者的生活质量，还可能加重疾病的病情。近年来，越来越多的临床研究发现，自身免疫性脑炎与睡眠障碍之间存在着密切的关联，但相关研究仍处于起步阶段，其机制、诊断和治疗尚未完全明确。

1发病机制

自身免疫性脑炎与睡眠障碍的发病机制尚不完全清楚，但已有一些研究指出可能与神经递质、神经元损伤以及免疫系统异常等因素有关。一些自身免疫性脑炎患者存在着抗神经元抗体，这些抗体可能影响到睡眠调节中枢，导致睡眠障碍的发生。自身免疫性脑炎与睡眠障碍的发病机制可能还涉及到神经炎症和神经元免疫介导的损伤。炎症反应可能导致神经元的损伤和突触传递的异常，从而影响到睡眠调节的神经环路[2]。此外，免疫系统异常可能导致身体对自身组织的攻击，进而引发神经系统的炎症反应，影响到睡眠调节相关的神经元和脑区。另外，一些研究还发现，自身免疫性脑炎患者的大脑中存在着炎症细胞的浸润，这些细胞可能释放出多种神经调节因子，影响睡眠调节的平衡，导致睡眠障碍的发生。因此，进一步研究这些炎症和免疫过程在自身免疫性脑炎相关睡眠障碍发病机制中的作用，对于深入了解该疾病的发病机制并制定更有效的治疗策略具有重要意义。

2 临床特征

自身免疫性脑炎患者常常伴随着各种睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠过度、睡眠中断和睡眠质量下降等症状。此外，部分患者还可能出现嗜睡、梦幻行为和睡眠呼吸暂停等表现。自身免疫性脑炎患者在睡眠障碍方面还可能表现出其他特征。例如，一些患者可能出现夜间异常行为，包括梦游、夜惊和梦魇等。这些行为可能与睡眠过程中神经系统的异常活动有关[3]。此外，部分患者在睡眠过程中可能出现肌肉痉挛和周期性四肢动作等运动障碍，这可能导致睡眠质量下降和白天疲乏。另外，自身免疫性脑炎患者还可能出现情绪障碍和认知功能障碍，如抑郁、焦虑和记忆力减退等，这些症状与睡眠障碍相互影响，进一步加重了患者的病情和生活质量下降。因此，在临床上对自身免疫性脑炎患者进行全面的睡眠评估和相关症状的观察是非常重要的，有助于及早诊断和有效治疗睡眠障碍，改善患者的生活质量。

3 诊断方法

诊断自身免疫性脑炎相关睡眠障碍依靠临床表现、神经影像学检查和实验室检查等多种手段。其中，检测抗神经元抗体对于诊断具有重要意义，而睡眠监测和脑电图检查也有助于评估睡眠障碍的严重程度。除了已经提到的诊断手段外，诊断自身免疫性脑炎相关睡眠障碍还可以通过其他方法进行辅助。首先，对患者的详细病史采集是非常重要的，包括疾病的发病过程、症状的持续时间和变化情况等。其次，神经系统的临床检查可以发现一些神经系统的体征，如运动功能障碍、感觉异常和脑神经功能异常等，这有助于确定是否存在自身免疫性脑炎相关的神经系统损害。此外，脑脊液检查也是诊断的重要手段之一，可检测脑脊液中的蛋白质、细胞和抗体等指标，对于确认免疫系统异常和排除其他神经系统疾病具有重要意义。在睡眠监测方面，除了常规的多导睡眠监测外，还可以结合多通道睡眠多项生理参数检测，如心电图、肌电图和呼吸流量等，以全面评估睡眠结构和睡眠呼吸情况。此外，还可以利用功能性磁共振成像（fMRI）等神经影像学技术，观察患者脑区功能连接的变化，以揭示自身免疫性脑炎与睡眠障碍之间的神经生物学基础。因此，综合运用临床表现、实验室检查和神经影像学技术等多种手段是确诊自身免疫性脑炎相关睡眠障碍的关键，有助于提高诊断的准确性和及早采取有效治疗措施。

4 治疗策略

针对自身免疫性脑炎相关睡眠障碍的治疗策略主要包括对原发病的治疗和对睡眠障碍的对症支持治疗[4]。对于原发病的治疗，常采用免疫抑制剂和皮质类固醇等药物，而对于睡眠障碍，则可考虑使用镇静剂、抗抑郁药物和行为治疗等方法。除了已经提到的治疗方法外，针对自身免疫性脑炎相关睡眠障碍还可以采用其他治疗策略。首先，针对原发病的治疗除了免疫抑制剂和皮质类固醇之外，还可以考虑使用靶向免疫治疗药物，如利妥昔单抗（rituximab）和依马替尼（imatinib）等。这些药物可以针对特定的免疫细胞或细胞因子进行干预，从而抑制免疫系统的异常活动，减轻炎症反应和神经元损伤，改善睡眠障碍的症状

[5]。另外，针对睡眠障碍的治疗除了药物治疗外，还可以考虑使用非药物治疗方法。其中，认知行为疗法（CBT）是一种常用的行为治疗方法，通过调整患者的睡眠习惯和认知行为，改善睡眠质量和减少睡眠障碍的发生。此外，睡眠环境的改善和睡眠卫生的教育也是非药物治疗的重要组成部分，包括保持规律的睡眠时间、避免饮酒和咖啡因等刺激物质的摄入，以及创建一个安静、舒适和黑暗的睡眠环境，有助于提高睡眠质量和减轻睡眠障碍的症状。此外，对于部分患者可能存在的情绪障碍和认知功能障碍，抗抑郁药物和认知治疗也是可选的治疗方法[6]。通过调节情绪和改善认知功能，有助于减轻患者的睡眠障碍和改善生活质量。

5 结论

自身免疫性脑炎相关睡眠障碍是一种临床表现多样的疾病，其发病机制尚未完全明确，诊断和治疗仍具有一定的挑战性。未来需要进一步开展临床研究，深入探讨其病理生理机制，以提高对该疾病的认识，并寻找更有效的治疗方法，以改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]潘怡君,李强,谭慧等.自身免疫性脑炎患儿的临床分析[J].癫痫与神经电生理学杂志,2024,33(01):9-17.

[2]陶雯,段立晖,燕兰云.自身免疫性脑炎的临床特征分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(10):1413-1417+1431.

[3]薄琳,王娟,张雅静等.中国自身免疫性脑炎病人护理专家共识[J].护理研究,2023,37(12):2069-2077.

[4]于航,李琳琳,倪永清.自身免疫性脑炎患儿认知功能障碍发生情况及相关因素分析[J].中国医药,2023,18(02):220-223.

[5]Irem E ,Bulent E ,Esen S , et al.Sleep disorders and polysomnography findings in patients with autoimmune encephalitis.[J].Neurological sciences : official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology,2023,44(4):1351-1360.

[6]朱艳青,邵恒,钟静玫等.10例以精神障碍为首发症状的自身免疫性脑炎临床特点分析[J].中国医药科学,2022,12(10):197-200.