1例下肢静脉性溃疡病人的护理体会

1例下肢静脉性溃疡病人的护理体会

          韦娟  毛美兰 吴红梅

皖南医学院弋矶山医院门诊部

下肢静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是临床较常见的慢性血管性溃疡，并且会随着年龄增大发病率增加。此病多见于下肢静脉曲张、糖尿病患者。好发部位多为小腿下，以内外踝或颈前等足靴区。临床主要表现为疼痛，感染，大量渗液等症状。病程长，难愈合，严重影响患者生活质量。

2020年7月2日我院伤口门诊收治了1例右下肢外踝部静脉性溃疡的患者，以往的临床护理中，大部分有破溃的伤口要求创面保持清洁、干燥，防止感染，不过近些年来也有研究人员发现，湿润环境不利于辅料、创面之间黏连，换药不容易出现损伤肉芽组织或者疮口上皮组织，因而缓解患者的疼痛感［1］，在这例患者身上，我们运用了湿性敷料及弹力绷带包扎等伤口处理手段，经过1个多月的护理，目前已取得明显效果，现报告如下：

1、临床资料 

患者女，65岁，原有下肢静脉曲张病史多年，未行手术治疗，半年前，患者右下肢外踝处皮肤出现一些小的皮肤破溃，当时没有给与特殊处理，近一个月来破溃处逐渐扩大，加重。患者出现疼痛感，影响正常行走，于2020年7月2日来我院伤口门诊就诊。否认糖尿病及高血压病史，无药物过敏史。

2、 患者评估

2.1全身评估：患者一般情况尚可，营养状况良好，情绪低落。查体：足背动脉搏动稍弱，皮温正常，疼痛评分4分。血管B超可见：右小腿浅静脉增粗，血流缓慢，管壁毛糙，右下肢深静脉未见明显异常。

2.2 局部评估：患者右小腿外踝处可见约8cm*5cm*1cm大小伤口，伤口表面均被黄色组织覆盖，无出血，渗出量中等，有异味，伤口周围无红肿，皮肤大面积色素沉着，下肢无水肿。

3 、伤口护理

3.1清创期以自溶性清创为主，保守性锐器清创为辅，先常规消毒伤口周围皮肤，用剪刀清除伤口内的坏死腐烂组织，使用清创胶涂抹在伤口进行自溶清创，内层使用藻酸银离子敷料，外以康惠尔有粘边渗液吸收贴进行覆盖，并使用弹力绷带加压包扎，隔日换药。经过三次左右换药，发现患者伤口表面黄色坏死组织有所减少，创面的渗出液量也相应减少，改为每2至3天换药一次，期间叮嘱病人进食富含营养的食物，减少走动。

3.2修复期换药两周后伤口床黄色组织明显减少，创面基底出现红润，创面为6.5cm*4cm,创周无红肿，无浸渍。此期主要是保护新生肉芽和促进上皮爬行，处理方法同前。换药第42天，伤口面积1.5cm×1cm，100% 红色组织。

3.3压力治疗可以改善静脉回流和减轻浅表静脉压力，改善水肿和局部烧灼感，延缓溃疡形成和促进溃疡愈合［2］，是治疗下肢静脉溃疡最有效的方法。因此，每次患者换药后用弹力绷带为其固定，采用螺旋式缠绕的方法，从足趾开始，自远心端向近心端到膝关节下，进行缠绕，其松紧度以塞进１个手指为宜，主要是减轻静脉压力，和不影响动脉血液供应，包扎压力由高到低，膝关节部位压力为最低。为保证压力，伤口换药期间，约每半个月更换一次弹力绷带，交待患者回家后抬高患肢，少活动，以促进静脉回流［3］。

4 健康教育

4.1 下肢静脉性溃疡病程长、见效慢、易反复等特点，针对患者有低落情绪，护士应该做好其心理护理，帮助患者消除顾虑，告知患者换药的方法及作用，换药时动作轻柔，多和患者沟通，以取得患者积极配合。

4.2告知患者避免久站，坐时双膝不要交叉过久，以免影响静脉回流，卧床时抬高患肢30—40度，以利于静脉回流。

4.3 告知病人饮食应清淡，低脂、少油、忌辛辣食物，多吃蔬菜、水果、粗粮、鱼虾等富含营养的食物。

4.4穿弹力袜或使用弹力绷带前应躺下并且抬高患肢。

5 小结

外踝区为静脉性溃疡的高发部位，并且该处皮肤营养状况差，一旦形成溃疡则经久难愈，常并发感染。在将清创胶和藻酸银敷料加康惠尔有粘边渗液吸收贴应用于处理伤口的同时，配合适当的弹力绷带加压的压力疗法，加上对病人的心理护理、健康教育，不仅能够有效降低患者的疼痛，减少换药次数，还能够使患者伤口愈合时间有效缩短，此操作在门诊就可以进行操作，减轻患者的经济负担，受到患者的好评。在以后的下肢静脉溃疡护理中，值得借鉴。

参考文献

［1］陈玉春.湿性愈合结合红光照射治疗下肢静脉溃疡的疗效观察[J].中华现代护理杂志,2016,22(27):3974-3976.

［2］仲艳.健康信念模式教育对下肢静脉性溃疡患者压力治疗依从性的影响.护士进修杂志，2012,27（12）：1109-1112.

［3］焦爱华许新平张小琴.湿性敷料结合压力治疗下肢静脉性溃疡的疗效观

察［J］兵团医学，2018,6(2):75-76.