急性脑梗死合并2型糖尿病患者行超早期rt-PA静脉溶栓的效果研究

急性脑梗死合并2型糖尿病患者行超早期rt-PA静脉溶栓的效果研究

张晶

安陆市第二人民医院，湖北孝感，432600

【摘要】目的：分析急性脑梗死合并2型糖尿病患者行超早期rt-PA静脉溶栓的效果。方法：选择我院2020年1月-2022年12月急性脑梗死合并2型糖尿病患者共80例，随机分2组比对，对照组以尿激酶静脉溶栓治疗，观察组行超早期rt-PA静脉溶栓。比较两组治疗前后患者神经功能缺损得分、生活活动能力得分、总有效率、不良反应。结果：观察组治疗后患者神经功能缺损得分低于对照组，生活活动能力得分高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。观察组出血不良反应少于对照组，P＜0.05。结论：急性脑梗死合并2型糖尿病患者行超早期rt-PA静脉溶栓的效果确切，值得推广。

【关键词】急性脑梗死合并2型糖尿病患者；超早期rt-PA静脉溶栓；效果

糖尿病是一类非常普遍的代谢病，对患者的身体和心理都有很大的危害，尤其是在中年和老年人群中发病率较高，并且有发病率越来越高的趋势。而糖尿病和脑血管病关系密切，具有极高的致残率和死亡率，且以脑梗死为主[1]。超早期脑梗死，是由于脑组织发生了较为严重的病理变化，使得大脑的血液动力学发生了变化，进而引起了在血供区的一系列的神经功能缺陷综合症，多见于出血性脑梗死、栓塞型脑梗死等[2]。目前，rt-PA静脉溶栓在超早期脑梗死患者中疗效明显，且可有效改善阻塞性血管的再开放。本研究分析了急性脑梗死合并2型糖尿病患者行超早期rt-PA静脉溶栓的效果，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年1月-2022年12月急性脑梗死合并2型糖尿病患者共80例，随机分2组每组40例。其中，对照组男26例，女14例，年龄51-78（61.12±2.21）岁。观察组男25例，女15例，年龄52-79（61.52±2.24）岁。两组资料之间可比。

1.2方法

采用阿司匹林肠溶片口服，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片20mg/次，1次/d。

观察组：采用手推法来缓慢地注入Rt-PA10mg+20ml生理盐水；之后采用微量泵向相关的栓塞血管中注入Rt-PA0.6mg/min。

对照组：采用手推法来缓慢地注入尿激酶20万U+20ml生理盐水，之后采用微量泵向相关的栓塞血管中注入1万U/min。

在患者血管再通后，需控制好患者的血压，90mmHg<收缩压<110mmHg。

1.3观察指标

比较两组治疗前后患者神经功能缺损得分、生活活动能力得分、总有效率、不良反应。

1.4疗效标准

根据神经功能缺损得分减分情况分为基本痊愈、显效、有效、无效。

1.5统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x2统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1治疗前后神经功能缺损得分、生活活动能力得分比较

观察组指标显著优于对照组，P＜0.05。如表1

表1治疗前后神经功能缺损得分、生活活动能力得分比较（x±s，分）

2.2总有效率比较

观察组更高，P＜0.05。如表2.

表2两组总有效率比较[例数（%）]

2.3两组不良反应比较

观察组出血不良反应少于对照组，P＜0.05。

表3两组不良反应比较[例数（%）]

3讨论

脑梗死伴有糖尿病的患者病情严重，预后差，头颅 CT扫描发现脑白质疏松、变性比例高，提示糖尿病脑梗死后，脑内大、小动脉损伤更为严重，因此，防治糖尿病和高血脂是防治脑卒中的关键。急性脑梗死合并2型糖尿病是一种常见的脑血管疾病，其病理基础是脂质代谢障碍，导致血管内毛细血管增生和毛细血管壁增生，从而导致动脉粥样硬化。由于病变范围大，累及大、中、小动脉，并快速进展，可引起远端小血管的病变，进而引起周围组织的变性、坏死和纤溶系统的紊乱，从而引起多器官的梗死。由于大脑缺氧时，葡萄糖的无氧酵解增强，从而导致了脑内的酸性物质增多，从而导致了脑内的酸中毒，从而导致了脑卒中后的血-脑屏障的损伤，从而加剧了脑水肿。因此，伴有高血糖者的死亡率和致残率都比一般的患者要高[3]。

由于长期高血糖及高血压对人体的靶器官造成损伤，所以多发生在55岁以上的中老年人。从其脑梗死的特征来看，大多数的急性脑梗死都是由以上各种原因造成的，所以对于急性脑梗死合并2型糖尿病的治疗以对症为主，在控制高血糖、高血脂的同时，还要注意控制好血压

[4]。

急性脑梗死的原因是脑血管粥样硬化，在多种原因下，大脑血管内形成了血栓，不仅会造成脑组织的缺氧、缺血，还会使血管内的栓塞更加严重，危及患者的生命安全。因此，对于急性脑梗死，首先要进行溶栓，清除里面的血栓，这样才可以保持静脉的通畅，从而减轻脑组织的损害和神经功能的损害。目前最常用的是rt-PA静脉溶栓治疗。rt-PA是一种良好的溶栓药，具有无抗原性、半衰期短、选择性高等优点，在体内可高效地促使纤维蛋白裂解酶向纤维蛋白裂解酶转换，发挥良好的溶栓作用。因此，在急性脑梗死的治疗过程中，可以选用rt-PA进行静脉溶栓，这样可以加快患者的康复速度。而且在治疗中rt-PA副作用小，能很好地去除动脉内的血栓，使患者的身体得到很好的康复，具有很高的临床应用价值[5]。

本研究显示，观察组治疗后患者神经功能缺损得分低于对照组，生活活动能力得分高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。观察组出血不良反应少于对照组，P＜0.05。对于脑梗死的紧急救治应尽早进行，6 h以内的溶栓治疗已经被广泛接受，但是由于患者的病情不同，其治疗的时机也不尽相同。由于种种因素，大部分患者在“6小时”的治疗窗口中没有得到及时的诊治，不得不放弃溶栓治疗[6]。

而超早期溶栓治疗指的是疾病发病4.5个小时之内的超早期治疗。因为大脑在得不到血供的情况下，会发生不可逆的损害，造成永久性的损害，给临床的治疗带来了很大的难度。目前临床上尚缺乏有效的药物，因此，在临床上，溶栓是一种有效的药物，能够有效地促进大脑的血液循环，防止神经元损伤。本次我们采取了超早期溶栓的方法，取得了良好的效果[7]。

综上，急性脑梗死合并2型糖尿病患者行超早期rt-PA静脉溶栓的效果确切，值得推广。

参考文献：

[1]林洋洋. rt-PA静脉溶栓治疗合并2型糖尿病的急性脑梗死的效果[J]. 临床医学, 2021, 41 (12): 104-106.

[2]刘光均. 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死合并2型糖尿病患者的效果[J]. 医疗装备, 2020, 33 (16): 100-101.

[3]姜博, 刘艳. FPG和HbA1c对急性脑梗死合并2型糖尿病患者静脉溶栓效果的影响[J]. 医学信息, 2020, 33 (08): 118-119.

[4]田来云. 血糖指标对急性脑梗死合并2型糖尿病患者阿替普酶静脉溶栓治疗效果及预后的影响[J]. 黑龙江中医药, 2019, 48 (04): 139-140.

[5]陆少欢, 章静, 程万春, 李志鹏. 血糖和糖化血红蛋白水平对急性脑梗死合并2型糖尿病患者静脉溶栓效果的影响[J]. 疑难病杂志, 2017, 16 (01): 27-31.

[6]王少帅. 急性脑梗死合并2型糖尿病患者静脉溶栓的效果分析[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19 (09): 67-68.

[7]于海龙, 李军, 徐耀, 吴健, 石金铃, 俞龙. 急性脑梗死合并2型糖尿病患者超早期rt-PA静脉溶栓的效果分析[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18 (21): 20-22.