螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床应用

螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床应用

辛伟

甘肃省庆阳市合水县人民医院   745400

【摘要】目的 探讨螺旋CT定性诊断在肺磨玻璃结节的效果。方法 本院选择2021年7月-2022年7月中，收治的76例患者，按照数字表法分为常规组（普通CT的诊断）、研究组（螺旋CT定性诊断），每组38例，对比两组影像学特征、临床 诊断准确性和特异性、灵敏度。结果 在临床诊断准确性等指标改善上，常规组低于研究组（P<0.05）。结论选择螺旋CT技术，对肺磨玻璃结节进行定性诊，影像学特征显著，准确性高，特异性好，值得推广。

【关键词】螺旋CT；定性诊断；肺磨玻璃结节

结节病是一种慢性疾病，可影响多个系统，主要在肺部表现为非干酪样坏死性肉芽肿块。中青年女性多见于肺门淋巴结，并可扩散到淋巴结、眼睛、扁桃体、肝脾、皮肤等多个部位。然而，大多数肺结节病灶可自行抑制，预后较好。目前，临床上通常通过组织学检查确诊，但该方法创伤性强，且某些病人难以耐受，限制了其临床应用。近年来，随着成像技术的进展，螺旋CT在肺磨玻璃结节诊断中的应用越来越多[1]。然而，对于螺旋CT在肺磨玻璃结节定性诊断方面的研究报道较少，这引发了对其临床价值的争议。因此，采用一种更科学、合理的检测方式对肺磨玻璃结节进行早期定性诊断，成为提高患者疗效和疾病预后的关键先决条件。此次研究探讨了螺旋CT在肺磨玻璃结节中的作用效果，具体报道如下：

1  资料和方法

1.1基本资料

2021年7月-2022年7月，我院将所收治的76例患者，均分为常规组和研究组，每组38例。具有完整性的胸部螺旋 CT 影像资料。其中常规组：男女患者比例为20：18；最小年龄35岁，最大年龄75岁，中位年龄（60.32±2.62）岁。研究组：男17例，女21例；年龄为36-76岁，中位年龄（61.08±2.33）岁。分析对比以上基线资料（P＞0.05），存在对比性。

入选标准： ①经临床诊断，已被诊断为肺磨玻璃结节； ②患者的临床资料完善； ③认知功能正常。 排除标准： ①自身有呼吸衰竭，并且肺部大咯血，存在肺癌、 肺结节等多种病史；②存在血液系统等疾病。

1.2方法

1.2.1常规组

该组进行普通的 CT 检查，选择 常规CT 检查仪器，对患者进行全面性检查，并且对于其中的数据，要进行相关记录。

1.2.2观察组

给予患者螺旋CT定性诊断，选择 64 层螺旋 CT ，对病人进行扫描，诊断前正确指导其屏气，屏气时，行扫描。注意扫描的范围。从胸廓进入，指导到肺底 ，设置好扫描的参数：螺距为1.375 ，电压120kV和电流为 120mA 。然后，借助高分辨率的骨算法，完成MPR 重建，注意对层厚的设置，一般为1mm 。完成检查后，安排2 名专业的影像学医师，观察与分析图像，从而作出定性诊断（双盲法），确保数据获取的准确性和全面性。

1.3观察指标

将病理诊断结果作为标准，分析两组临床诊断准确性（误诊、漏诊）；评估两组肺磨玻璃结节患者的 CT影像特征；对两组特异性、灵敏度进行综合性分析。

1.4 统计学分析

录入SPSS19.0软件进行统计处理。

2  结果

2.1比较两组诊断准确性

与常规组的84.21%对比，研究组诊断准确率为97.37%，组间差异有意义（P<0.05）。

表 1 两组诊断准确性对比[n（%）]

2.2对比两组CT影像特征

经分析，与常规组对比，在不同影像特征上，研究组各项特征更明显，特征检出率更高，但无显著性差异（P>0.05）。

表 2两组CT影像特征比对[n（%）]

2.2对比两组特异性、灵敏度

分析发现，不管是在特异性，还是在灵敏度上，研究组改善效果都高于常规组，有意义（P<0.05）。

表 2两组特异性、灵敏度比对[n（%）]

3  讨论

肺磨玻璃结节是一种常见疾病，由于其特殊位置，可采用多种方法诊断和治疗。活检是另一种常用方法，但会给患者带来创伤和疼痛，不是理想选择。早期发现肺内磨玻璃结节可以大大降低肺癌发病率，因此准确的检测非常重要。临床上将肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤通常不需手术，而为了延长患者存活期，恶性肿瘤必须手术。因此，对肺部磨玻璃结节的早期诊断至关重要。近年来，多层螺旋CT技术在临床应用中越来越普遍，对于肺部磨玻璃结节的检测也有了显著的改善

[2]。CT扫描在肺部磨玻璃结节中的应用范围越来越广泛，常见的磨玻璃结节类型包括炎症、维持状态的良性肿瘤，如AAH、AIS，以及恶性疾病如MIA、IAC和转移等。通常情况下，肺部磨玻璃结节主要是由局部炎症细胞浸润、组织纤维增生、肺泡萎缩等因素引起的，这些变化可以在CT图像中观察到[3]。良性肿瘤通常会在短期内缩小或者在较长时间内保持稳定，只要及时处理，肿瘤的发展可以被阻止，患者的预后也会较好。AAH和AIS的手术治疗后，患者的无症状生存时间可达100%，因此可以将其归类为癌前期。AAH、AIS和MIA通常起源于Clara细胞和II型肺泡上皮细胞[4]，并沿着肺泡上皮细胞发展。而间皮瘤则表现为高密度的磨砂玻璃结节。由于肺部磨玻璃结节通常处于早期、活动期或进展期，所以需要正确诊断和及时处理。螺旋 CT扫描技术已成为肺结节检测的重要工具。相较于传统的X线胸片，螺旋 CT可以更准确地检测到小的肺结节，甚至可以确诊2 mm左右的结节[5]。这一技术的发展对于早期诊断和治疗具有重要意义，能够帮助及时发现病变。

螺旋 CT能够准确判断肺癌结节的体积、形态以及不同时期的变化，从而客观评估其良恶性。因此，螺旋 CT是一种优于X射线平片的肺结节检测方法，具有较高的阳性率。然而，正常剂量下，螺旋 CT的放射伤害较大，大约是X胸片的90倍。为了减少放射伤害并确保准确诊断肺结节，已经有研究建议在肺结节检查中采用低剂量的螺旋 CT。此外，螺旋 CT还可用于诊断肺结核，并帮助避免将结核误诊为肺癌的情况。总体而言，螺旋 CT在肺结节的诊断中起着重要作用。它能够精确诊断肺结节的病变和数量，并且成像效果好，能清晰显示结节的边缘特点和内部结构[6]。此外，螺旋 CT还能帮助医生判断肺结节的出现，并促进有效和及时的治疗，提升病人的生活质量，使其早日康复。

螺旋CT作为一种新兴的CT技术，在肺部磨玻璃结节的诊断中具有高价值。良性肿瘤的肺磨玻璃结节具有独特特征，例如圆形、卵圆形和清晰的周围边界，因此可以采用螺旋CT确诊，避免过度依赖病理切片。螺旋CT能够提供立体视角，从多个不同角度观察病变位置，在判断病情时可以确定肺部磨玻璃结节是良性还是恶性肿瘤，从而节省诊断和判断时间，为患者争取更多治疗时间[7]。

分析此次研究结果，发现研究组的临床准确性，显著高于常规组，并且在影响学特征表现上，研究组也高于常规组，差异性显著（P<0.05）。螺旋CT技术在肺部磨玻璃结节中的应用，能够及时发现病灶，对其体积的变化情况进行准确性判断，一般良性肿瘤患者的体积明显低于恶性肿瘤患者。在恶性肿瘤患者中，IAC患者的体积显著高于MIA患者，而MIA患者的体积又显著高于AIS患者[8]。这表明肺癌患者的体积和体积均呈正相关。肺部磨玻璃结节中，实物质含量越多，说明其发生癌变的几率也越大。通过比较与分析各种病理形态肺内磨玻璃结节病灶中的固体成分发现，在炎性和侵袭性疾病中，固体成分为0，而在IAC中，固体成分明显大于MIA。这结果显示了病变的尺寸和实质构成是肺脏良性病变的主要依据。AAH、AIS和MIA等主要沿肺泡壁分布，因此侵润性较弱，多呈球形或类似球形[9]。而IAC具有较强的侵润性，其分化性和生长速率各不相同，所以形态呈不规则。

另外，由于肿瘤侵袭性越强，边界也越不清晰。在IAC患者中，边界模糊性较其他患者显著增加。肺叶分裂、毛刺、胸膜凹陷和空泡征等征象在肺癌中也是有意义的。与实心周边型肺癌相似，肺磨玻璃结节的恶性病变也有毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜凹陷等征象，且比良性肿瘤的发病率要高。在CT上，病变内部会有点状的透明影，这是因为在肿瘤细胞的成长中，并没有被破坏，或者是因为局部的肿瘤坏死组织被排出，才会出现这种现象。由于癌变的浸润和肺泡内腔的坍塌对胸膜有牵引力，导致了血流的积聚和转移，因此在CT上可以观察到“胸膜凹陷”的征象。因此，出现以上的CT征象时，应该考虑是否为恶性肿瘤。

根据调查，AAH→AIS→MIA→IAC[10]，这一过程的恶性程度会变得更高，病灶会变得更加不规则分叶、毛刺、胸膜凹陷、空泡征增多，边界也会变得更不清楚。这与侵润程度由侵润前病变到MIA再到IAC逐步加深的病理特点相吻合。因此，螺旋CT可以提高肺部磨玻璃结节的诊断精度，并且可以在一开始就判断病变为良性或恶性，从而达到零创口的目的，减少二次伤害。此外，螺旋CT还可以提高病人对检查结果的满意程度，让医生与病人的关系变得更为轻松，从而可以防止医患纠纷的产生，降低医患纠纷的发生几率[11]。总之，由于其特有的成像学特点，螺旋CT在对肺磨玻璃结节的诊断中起到重要作用，其临床效果也非常明显，因此适用于在临床上进行广泛的推广和应用。

目前，肺脏磨玻璃结节的定性和定性主要依靠病理学检查，但由于其具有创伤性，手术后如果没有及时进行有效的处理，容易引起并发症，如伤口感染和出血。此外，病人对手术不太接受，限制了其广泛使用。然而，螺旋CT检查具有高空间和密度分辨率、高信噪比等优点。它能够帮助临床医生从多个角度观察肺磨玻璃结节的结构和形态特征。高密度解析度有助于医生更好地了解肺内病灶，进而评估肺内磨玻璃结节的良性和恶性。良性肿瘤在CT上呈圆形或类球状，边缘清楚。有些病人还会出现明显的胸膜塌陷症状。然而，“针状”症状明显，没有明显的分叶征象，并且病变体积较小。相比之下，恶性肺磨玻璃结节的病灶体积较大，可能还伴有实性病斑。恶性病灶中癌细胞的侵润显著，分化程度和增殖速率也不一致，导致CT成像特点多为边缘不规则。然而，由于肿瘤细胞的浸润和肺泡塌陷，会对胸膜造成牵扯，导致血管发生偏移。因此，在周围性肺癌中，分叶征可能是肿瘤细胞的浸润、生长速率不均匀或受到周围组织阻碍所致。分叶征的出现在周围性肺癌中可能是由于多种因素导致的。首先，肿瘤细胞的浸润是导致分叶征的一个重要原因。肿瘤细胞具有异常的生长和分裂能力，它们可以通过侵犯周围正常肺组织的方式进一步扩散。

当肿瘤细胞侵入周围组织时，它们会形成不规则的生长边缘，从而形成分叶的外观。这种现象的出现对于肺癌的诊断和治疗具有重要意义，因为它可以作为一种影像学表现来帮助医生判断肿瘤的性质和扩散程度，从而制定出更有效的治疗方案。应用CT进行定性和病理学检查，存在良好的相关性[12]。肺部癌变的磨镜病变较良性肿瘤更大。在肺癌的病变边界上，良性肿瘤和癌肿之间的不规则性没有显著区别。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤在CT上表现出更佳的分叶征、毛刺征和胸膜凹陷，提示其具有更好的CT定量分析能力，能有效提高肿瘤的诊断精度。然而，目前的工作还不够完善，主要原因是大部分肺结节都发生在较早的疾病阶段，这些疾病的形态和大小非常相似。因此，在出现毛刺征或胸膜凹陷等CT表现时，仍需要结合病理学进行确诊，以达到更好的诊断效果。

综上，与常规CT技术对比，在肺磨玻璃结节的诊断中，应用螺旋CT技术，实现定性诊断，准确性高，灵敏度和特异性好，在这种检查下，疾病的的影像特征更显著，具有推广价值。

参考文献

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