体外循环心脏手术围手术期的心理护理体会

体外循环心脏手术围手术期的心理护理体会

解朝辉

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南昆明  650000

【摘要】目的 观察体外循环心脏手术围手术期的心理护理体会。方法 将2021年6月至2023年6月本院胸心外科60例拟行体外循环心脏手术的患者按随机数字表法随机分为两组。对照组予常规护理，观察组采用心理护理。分别于手术前后1～2周进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和心理弹性量表（CD-RISC）评分。结果 手术前两组患者焦虑、抑郁程度及心理韧性评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；手术后两组患者SAS、SDS及CD-RISC评分差异均有统计学意义（均P<0.05）；术后对照组大学及以上文化程度患者焦虑、抑郁程度改善比大学以下文化程度患者更明显（P<0.05），而观察组不同文化程度患者SAS、SDS及CD-RISC评分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 围手术期进行心理护理，改善了患者尤其是低文化程度患者的负性情绪，有利于患者恢复。

【关键词】心理护理；体外循环；心脏手术

随着医学的发展和医学模式的改变，各种心理因素对人的健康和疾病的影响逐渐受人们关注，而心理因素对手术安全性和术后康复的影响也越来越受到重视。体外循环心脏手术已成熟用于治疗先天性心脏病、心脏瓣膜病等，其疗效显著。由于患者长期备受疾病折磨和渴望及时得到治疗，与不了解手术过程以及体外循环的操作对机体的影响，往往产生心理行为异常。我院收治的60例体外循环心脏手术的患者，强化围手术期心理护理取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年6月至2023年6月本院胸心外科住院患者体外循环下行心脏手术的患者60例，入选病例按随机数字表法随机分成两组，每组各30例。两组患者在年龄、性别、受教育程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1对照组、观察组年龄、性别、受教育程度比较

1.2方法

对照组予常规护理，观察组采用心理护理，具体内容为：（1）分享成功案例，为患者讲述疾病的相关知识，提高他们的治疗信心和护理依从性。利用多媒体播放视频资料，使患者了解体外循环心脏手术的过程、作用、重要性，及时消除他们的抵触情绪，使其做好手术准备，借此提高手术成功率。（2）护理人员密切监测患者各项生命体征的变化情况，及时反馈异常问题，方便医生做出正确的处理，避免引发严重失误。配合医生进行规范化操作，全程参与患者的体外循环心脏手术，强调良好的配合，取得最优化效果。（3）加强患者术后护理，通过转移患者的注意力，合理使用镇痛类、镇静类药物等，减轻患者的术后疼痛感。关注患者的恢复情况，待他们的病情稳定后，尽早安排康复训练，从而降低患者术后并发症的发生率。沟通家属，让家属从亲情护理的角度出发，给予患者语言的鼓励和情感支持，促进患者的快速康复，同时缩短住院时间，减少住院费用等。（4）满足不同患者的合理诉求，真正体现出体外循环心脏手术围手术期心理护理理念的渗透价值。采取有效的心理疏导措施，改善患者负性情绪后，应于护理例会上深入研究患者的心理问题，从而找到更科学、更合理的解决办法，确保围术期的心理护理面面俱到。

1.3 观察指标

分别于心脏术前1周和术后2周进行2次问卷调查，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及心理弹性量表（CD-RISC），评估患者的负性心理状态，同时观察不同文化程度患者术后SAS、SDS及CD-RISC评分的差异。心理弹性量表（CD-RISC）评分包含25个项目，乐观、自强、坚韧3个因子，运用五级评分法，得分越高表明心理韧性越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS25.0统计软件包进行数据的统计学处理。计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用ｔ检验或方差分析检验；计数资料用率（％）表示，组间比较采用χ２检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 手术前后两组患者负性情绪评分对比

两组患者手术前SAS、SDS及CD-RISC评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；手术后两组患者SAS、SDS及CD-RISC评分差异均有统计学意义（均P<0.05），显示观察组患者心理改善更为明显，见表2。

表2两组患者手术前后负性情绪评分对比（±s）

注：手术前两组对比，P>0.05；手术后两组对比，P<0.05

2.2 手术后两组患者不同文化程度负性情绪评分对比

手术后对照组患者大学及以上文化程度的患者焦虑、抑郁程度改善要好于大学以下文化程度的患者（P<0.05）；手术后观察组不同文化程度患者SAS、SDS及CD-RISC评分差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。说明心理护理能明显提高对文化程度较低患者的心理护理效果。

表3手术后两组患者不同文化程度负性情绪评分对比（±s）

∗：与大学及以上文化程度比较，P<0.05

3 讨论

体外循环手术是心外科住院患者及家属的重大生活事件，患者通常会发生复杂的心理应激反应，特别是随着手术日期的接近，不安的心理反应也不断加剧，常表现为焦虑、抑郁、烦闷等。临床有研究发现，焦虑、紧张等负性心理将会导致患者的心率加快，血压上升，不利于手术的顺利进行，特别是心外科手术患者，术后极易合并有急性精神紊乱症状，不能入睡，伴随着强烈的恐惧感及其他复杂的心理反应，严重影响患者预后。以往传统的护理只重视对患者的生命体征观察及对症护理，而忽略了患者围手术期时的心理状态，护理效果存在一定的局限性，很难满足患者及家属的需求。近年来，随着护理模式的不断转变，心理因素对机体健康的重要性已越来越受到临床的认可，加强对心外科手术患者的心理护理十分有必要。

本研究先通过问卷调查形式，积累前期手术患者的主要心理问题，在此基础上结合患者个人实际心理情况，把疾病、手术等相关背景知识融入其中，较好地改善了患者的焦虑、抑郁情绪，提高了患者的心理韧性。

对于不同文化程度的患者，其对所患疾病的认识程度及心理护理的获益程度是不一致的。一般来说，文化程度低的患者对护士对其开展的心理护理的理解程度较低。本研究结果证实心理护理避免了枯燥说教，使患者易于理解，印象深刻，能更积极主动地配合护理工作的开展。我们针对不同文化程度患者的认知特点，个体化的调整护理内容，使理解能力较差的患者也能得到相当大程度的获益，改善其负性心理情绪，有利于促进康复。

综上所述，体外循环心脏手术围手术期的心理护理，改善了患者尤其是低文化程度患者的负性情绪，有利于患者恢复。

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