人工膝关节置换术后护理研究现状

人工膝关节置换术后护理研究现状

郭菲菲  孙丽琴（通讯作者）  侯红韵  蔺小瑞

中国联勤保障部队第九八五医院  山西太原  030001

【摘要】膝关节置换目的在于缓解关节疼痛、改善患膝功能、从而提高患者的生活质量。合理有效的术后护理、恰当的功能锻炼方式是手术成功、关节功能恢复的重要保证。本文主要从国内外人工膝关节置换术研究现状、常规护理、并发症护理以及术后康复锻炼等方面对人工膝关节置换术后的护理研究进展进行了综述，旨在为人工膝关节置换术后的护理质量的提升提供参考方向。

【关键词】人工膝关节置换；护理；研究进展

人工膝关节置换术是一种较为常用的临床治疗方式，其主要将人工制造的关节部件安置到患者的损坏关节处，成为一种有效的替代品，这是一种帮患者进行关节功能重建的手术治疗方式[1]。伴随着医疗技术的逐渐发展，人工膝关节置换技术使用规模逐渐扩大，目前其治疗的疾病较为多样，例如类风湿性关节炎、骨性关节炎等。患者可以通过手术的治疗，对膝关节功能予以有效改善，对其中的畸形问题予以矫正，对患者的疼痛程度予以缓解。但其中对患者的预后效果产生关键性作用的是护理技术的质量，通过优质护理的实施对患者的康复进程予以提速。

1国内外人工膝关节置换术研究现状

人工膝关节置换术是治疗各种原因引起的严重膝关节疾病的有效方法，是近几年国内开展的最有效的关节重建手术之一，其目的是矫正关节畸形，重建关节稳定性，恢复和提高关节功能。国内从八十年代开始进行关节置换术，临床实践证明全膝人工膝关节置换术能够明显减轻关节疼痛，提高膝关节功能，中期和短期随访发现全膝人工膝关节置换术优良率接近90%[2]。1989年国外研究报道全膝人工膝关节置换术治疗骨性关节炎（OA），7年症状改善率达到98.8%，10年为97.3%，15年为90.6%[3]。因此对于中青年严重膝关节疾病患者，特别是曾多次经历关节切开术或关节镜下清理症状未改善者，应实施全膝人工膝关节置换术。国内学者[4]对全膝人工膝关节置换术术后患者60例运用“康复训练”进行康复治疗，发现治疗后患者生活自理能力、来回转移能力、下地行走能力均明显改善，但目前尚无特定的康复措施作为术后常规的干预手段。因此，目前国内仍没有基于循证医学的全膝人工膝关节置换术术后康复指南。

2常规护理

2.1病情观察

术后护士需要严格观察患者体温、呼吸、脉搏以及血压、血氧饱和度等体征变化情况；通常术后每隔半小时观察1次，待其体征相对平稳后则lh观察1次。同时观察患者患肢血运、感觉以及活动等情况，如患者存在息肢甲床色泽、活动异常情况应及时告知医师。

2.2基础护理

由于术后患者活动受到一定的限制，自理能力下降，因此需要加强患者的基础护理工作。在饮食方面，术后第l天应禁食但不禁水，而后根据患者术后恢复情况指导其饮食。在患者病情稳定、无腹胀感后，可从流质食物慢慢过渡到普通食物；在其能够正常饮食后，叮嘱其应以清淡为主，多摄人高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免糖类、牛奶以及刺激性食物的摄入。在排便时，叮嘱患者切勿过度用力，以免影响手术创口的愈合；注意保持息处的清洁与卫生，护士需加强对患者皮肤的护理、定期协助其翻身，避免压疮形成。

2.3疼痛护理

术后疼痛是不可避免的症状，但疼痛会对患者术后生命体征的平稳以及饮食、睡眠等造成一定的影响，进而影响手术创口愈合和患者关节功能恢复的效率。故对于术后疼痛，护士首先需要对疼痛进行评估，并明确其疼痛产生的原因；针对疼痛较为剧烈的患者，应参考三级镇痛原则，适当给予患者药物镇痛治疗，病严格观察患者镇痛后有无明显不良反应。

2.4心理护理

患者在病情和手术治疗的影响下，由于其长期受到关节疼痛的困扰，加上术后活动受到一定的限制，从而使其产生不同程度的焦虑、恐惧以及抵触情绪，尤其是对术后可能产生并发症的担忧，进一步加重了其抑郁、焦虑心理。因此，护士在护理过程中，需要及时掌握患者心理动态，并通过给予其心理安慰、鼓励以及适当向其介绍手术的方法、必要性、术后应注意的事项等，以缓解不良情绪。

3并发症护理

人工膝关节置换术后容易引发多种并发症，比如切口感染、关节僵硬以及下肢深静脉血栓等。因此有必要加强术后并发症护理，降低术后并发症的发生率。手术切口感染的发生率较高，为了有效预防切口发生感染，应该加强对切口的观察以及对患者体温的监测。相关研究[5]表明体温是能够有效反映患者术后发生切口感染的有效指标，因此通过患者的体温进行密切监测有助于及时发现患者的切口感染，并及时采取有效的处理措施。此外护理人员应该始终保持切口皮肤的干燥，如果渗出物已经渗透到最外层纱布，应该及时进行更换。关节僵硬主要是由于患者术后软组织粘连以及早期功能锻炼活动开展较晚导致的，因此护理人员应该向患者讲解术后早期康复锻炼活动的重要性，在患者耐受的情况下及早开展早期功能锻炼，同时做好患者的心理护理工作，有效预防关节僵硬的产生

[6]。下肢深静脉血栓是人工膝关节置换术后最为严重的并发症，情况严重的威胁患者的生命安全。为了有效预防下肢深静脉血栓的发生，护理人员应该密切观察患者的病情变化，并在必要的情况下给予患者抗凝药物进行治疗。

4康复锻炼

早期功能锻炼可促进肢体功能恢复，预防和治疗关节活动障碍，减少下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的发生[7]。人工膝关节置换术后，尽早进行分阶段的循序渐进的康复治疗，对关节功能恢复有着不可忽视的作用，是患者获得独立生活能力的关键，也是提高手术效果的有效手段。术后应指导患者和家属充分参与康复锻炼计划的制订和实施。

4.1术后第一阶段（术后0～21d，住院期间）

4.1.1术后1～3d

①股四头肌锻炼方法：术后24h内，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼。24h后，协助患者进行患肢股四头肌及腓肠肌的锻炼，可试着抬腿，4～5次/d，5min/次，以不感到腿部疲劳为原则[8]。②踝泵锻炼方法：在患者麻醉消失后即可开始进行。协助患者取仰卧位，依靠小腿肌肉力量，把足部下压，然后向上屈曲，2～3min/次，2～3次/h，直至整个小腿及踝部肿胀消退为止。

4.1.2术后4～6d

①伸膝锻炼方法：使患者取仰卧位，护士在患者足跟下方放一个小垫或小枕，使腿悬空，收缩大腿肌肉，使膝部完全伸直，并竭力使膝部后方接触床垫，维持10～15s，重复练习，直至患者感到大腿疲劳为止[9]。②屈膝锻炼方法：床垫支持下屈膝锻炼，护士在旁指导患者把足底放于床上滑动，使膝部屈曲到极限，停留5～10s，每次坚持2～3min，2～3次/h。

4.1.3术后7～14d

重点是加强患肢在不负重状态下进行主动运动，同时进一步增加患膝关节的主动活动范围。方法：①用被动手法与主动活动相结合的方法增加患膝关节的活动范围，使患膝关节在无痛范围内有节律地往返屈伸于膝关节和相邻关节之间。继续使用CPM训练，但膝关节的活动角度增大至90°～100°。加强患肢直腿抬高运动，患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手部的帮助。继续加强膝关节股四头肌和腘绳肌的肌力训练，训练时患者取仰卧位[10]。②鼓励患者尽早下床，开始在床尾或平行杠内练习站立，此时重心在健侧下肢，患侧尽量不负重触地。以后重心逐渐向患侧过渡，避免患肢过度受力。

4.1.4术后14～21d

进行平衡协调性练习及生活自理能力训练，练习患肢不负重或少许负重行走。平衡能力的训练：让患者站在床尾，护士在其身后左右摇晃，以了解患者的平衡能力，然后让患者在平衡杠内练习行走，以训练本体感觉。锻炼日常生活自理能力，自己穿衣、穿裤、穿袜、如厕，并注意动作的正确及协调性，以最大的限度恢复生活自理能力，锻炼顺序为站-立-坐-蹲。

4.2第二阶段（术后第22天至3个月，即出院后）

向患者和家属说明膝关节功能康复需时较长，出院后必须继续进行增强肌力和膝关节屈伸活动的锻炼[11]。步态训练平衡后，平衡功能好，进行抗中度阻力等张训练，情况允许可弃拐或脱离助步器，进行步行速度、耐力训练，上下楼梯训练。刚开始时，斜坡步行，纠正各种异常步态，直到行走自如。争取恢复至正常肌力的85%～90%[12]。继续加强膝关节功能锻炼，避免跑、跳、负重等活动，防止膝关节假体承受力度过大。

5展望

膝关节是人体最大、最重要的关节之一，膝关节的损伤会严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。随着中国人口平均寿命的延长及中心城市人口的老龄化趋势，膝关节骨关节炎的发病率在老年人中呈明显上升趋势。只要医护人员认真做好患者的心理护理，采取有效的方法控制术后疼痛，消除患者的紧张、恐惧心理，指导患者进行科学有效的功能康复锻炼，就会使手术达到预期效果，从而提高患者生活质量。随着人工关节置换手术的不断普及，使得上百万膝关节疾病患者的疼痛得以缓解，生活质量得以改善。通过术后护理，使患者膝关节功能得到最大程度的恢复，是护理工作的目标。

参考文献：

[1]王红霞,薛媛.人文关怀护理对脑血管造影术患者的影响[J].中国医药指南,2019,17(10):234-235.

[2]于洋.人工全膝关节置换术患者围术期的护理[J].中国医药指南,2019,17(09):261-262.

[3]朱郁芳.人工膝关节置换术后的康复护理[J].中国社区医师,2019,35(09):154-155.

[4]邹莉.人工膝关节置换术后下肢静脉血栓的护理体会[J].中国现代药物应用,2019,13(01):208-209.

[5]李灵敏,汪晓燕,齐飚.经桡动脉、股动脉穿刺全脑血管造影患者的护理配合[J].吉林医学,2023,44(02):533-535.

[6]胡佳欣.人文关怀护理模式对老年心血管疾病患者手术室护理不安全因素的预防分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(33):96-99.

[7]王瑶.分析术中舒适护理对人工膝关节置换术患者术后疼痛及膝关节功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):310-311.

[8]王春丽.人工膝关节置换术前准备和手术护理配合的探讨[J].双足与保健,2019,28(23):176-177.

[9]宋倩倩.数字减影脑血管造影介入术后并发症及其护理探讨[J].中国误诊学杂志,2019,14(10):468-469.

[10]邱松旺.赋能心理护理联合健康信念教育干预对重症脑梗死患者睡眠质量、负性情绪的影响[J].医学理论与实践,2023,36(24):4277-4279.

[11]刘娜.手术室综合护理对人工全膝关节置换患者的影响[J].婚育与健康,2023,29(23):172-174.

[12]刘小卫,人文护理在心脑血管疾病中的临床疗效研究.河北省,青龙满族自治县医院,2022-08-05.