叙事护理干预对耐多药肺结核患者心理痛苦及生存质量的效果研究

叙事护理干预对耐多药肺结核患者心理痛苦及生存质量的效果研究

张永梅李玉美（通讯作者）邹蕊

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南昆明  650000

【摘要】目的：探讨叙事护理对耐多药肺结核患者心理痛苦及生活质量的影响。方法：选取2022年8月至2023年8月我院收治的90例耐多药肺结核患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用叙事护理。采用DT量表评估其心理痛苦程度，采用SF-36量表评估其生活质量。结果：对照组45例患者中，DT得分≥4分共计30例，检出率达66.67%，观察组45例患者中，DT得分≥4分共计16例，检出率为35.56%，观察组患者心理痛苦水平低于对照组（P<0.05）。生活质量评估，干预前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组生活质量除PF和BP外其余评分因子均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：叙事护理应用于耐多药肺结核患者中，可有效改善患者心理痛苦，激发患者战胜疾病的信心，从而改善其生活质量。

【关键词】叙事护理；耐多药肺结核；心理痛苦

肺结核是由结核分歧杆菌感染引起的常见疾病，临床表现为乏力、疲倦，且随着病情不断进展，可诱导呼吸功能或全身脏器感染，危及患者的生命安全。耐多药结核病是症状最为严重的结核病，对多种抗结核药物均有一定的耐药性，治疗敏感性不高、效果欠佳，加上治疗周期长，患者易出现负面情绪，治疗依从性较低。临床研究显示，在积极抗结核治疗的同时，给予患者相应的护理措施能明显提高疾病的治疗效果。叙事护理主要是通过与患者面谈，以讲故事的方式激发患者战胜疾病的信心，帮助患者战胜疾病。本研究旨在观察叙事护理干预对耐多药肺结核患者的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2022年8月至2023年8月我院收治的90例耐多药肺结核患者随机分为观察组和对照组，平均45例。观察组：男25例，女20例，年龄最高78岁，最低22岁，平均（52.13±18.44）岁；对照组：男23例，女22例，年龄最高80岁，最低24岁，平均（53.25±17.29）岁。经统计学检验一般资料，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。具体方法：（1）与病情控制理想的患者联系，确认其同意以“教育者”的身份参与配合本次研究；（2）开展教育活动，教育者向患者介绍疾病相关知识、治疗及预后情况，分享自己治疗疾病的经验、历程及期间遇到的问题，重点介绍积极配合和自我护理内容，1次/周，每次2h；（3）教育者宣讲结束后，组员发表自己的观点及治疗、护理期间的错误行为，基于上述过错及疑惑，提出改进目标，表明自己应该如何配合治疗；（4）组织者评价教育活动，补充遗漏的重点内容，帮助患者全面认知疾病，活动开展4～6次，活动间隙，教育者打电话与患者沟通交流，监督患者积极治疗。

观察组在对照组的基础上采用叙事护理。具体方法：（1）建立叙事护理小组，成员培训2周，1周2次，30min/次；（2）故事叙说：在安静且确保信息不外泄的情况下，鼓励患者讲出自己的故事，护理人员耐心倾听，并指出存在的不足；（3）建立和谐的咨询关系，以拟人化的方式询问患者，充分尊重患者，沟通交流以患者认可的方式进行，增强其内心认可度；（4）根据患者的叙事，找到疾病的发生根源，探寻疾病对患者自身及家庭的影响，掌握患者的真实所需，护理人员以全新角度审视问题，帮助患者跳出固有思维，建立正确自我认知；（5）根据患者自身情况，将故事改写为积极故事，帮助患者重塑自我认同，并迁移至未来，消除负面情绪，启发患者思考如何应对和战胜疾病。两组患者均连续护理两周。

1.3 观察指标

（1）心理痛苦评估。采用心理痛苦温度计（DT）评估患者心理痛苦程度，DT量表为0分（无痛苦）～10分（极度痛苦）的单一条目量表，其中轻度痛苦（1～3分），中度痛苦（4～6分），重度痛苦（7～9分），4分为分界点。一般情况下轻度痛苦无需干预便会自愈，DT≥4分者需要为其进一步评估和干预。（2）生活质量评估。根据简易生活质量量表（SF-36）内容评估两组患者的生活质量，该量表包含生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）六个方面。得分换算的基本公式：换算得分=（实际得分-该方面可能的最低得分）/（该方面可能的最高分-最低得分）×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料由均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理痛苦水平比较 对照组45例患者中，DT得分≥4分共计30例，检出率达66.67%，观察组45例患者中，DT得分≥4分共计16例，检出率为

35.56%，观察组患者心理痛苦水平低于对照组（P＜0.05）。见表１。

表1 两组患者心理痛苦水平比较［例（%）］

2.2 两组患者生活质量评分比较 干预前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36评分中生理职能（RP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

3 讨论

耐多药肺结核疾病的发展发生以及转归与患者的免疫功能存在密切的联系，如果患者在治疗期间存在负面的心理情绪，那么体内的神经调节系统会产生紊乱的状态，使机体的免疫力不断的下降，在这样的情况下，病情就不可以得到有效控制，而对患者的身体健康也会存在很大的影响。治疗药物带来的不良反应会影响病人的生活质量。为了有效缓解病人医治期间表现出来的消极情绪以及改善他的生活质量，医疗工作者需要根据病人的实际情况，为其提供科学合理的护理干预操作。叙事护理主要是通过对故事的描述，表明自己的精力、感受，将问题摆在明面交流，同时结合患者叙述重新构建积极故事，获得患者的认可，让患者主动去战胜问题，提升护理效果。

耐多药肺结核疾病本身是一种慢性消耗性疾病，在病情持续发展情况下可导致肺功能进一步损害进而出现缺氧、呼吸困难甚至呼吸衰竭；由于疾病具有迁延性长期可出现营养不良，活动减少、活动耐量下降，影响患者劳动能力进而导致生活质量下降，回归社会困难。本研究通过外化和结构问题将患者的负性情绪重新命名与其本身分开，协助患者重塑自我，并在以往经历中发现自己的闪光点重拾战胜疾病信心。本研究通过SF-36量表评估患者生活质量，结果显示，通过叙事护理干预后观察组的SF-36评分因子除PF、BP外其余4个方面均高于对照组，说明叙事护理干预可以提高患者生活质量。

综上所述，叙事护理干预应用于耐多药肺结核患者可改善患者心理状态，促进病灶吸收，可有效改善患者心理痛苦，提高患者的生活质量，激发患者战胜疾病的信心，可在临床推广运用。

参考文献

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