临床药学查房服务模式在疗养机构的探索

临床药学查房服务模式在疗养机构的探索

孙宇[1]，朱亮[2]，窦晓蓉[3]

三亚康复疗养中心药剂科 海南三亚  572000

［摘要］药学查房是目前临床药师开展药学服务的重要形式，但医院药学服务受时间、地点等多种因素的制约；而疗养机构临床药学的发展则能很好的弥补医院临床药师工作的局限性。结合本中心实际情况，进一步探索临床药师在疗养机构规范化开展药学查房工作的模式，拓展了临床药学服务的范围，改善临床药学查房方式和内容，以便全方位、多层次地服务患者。

［关键词］ 临床药师；康复疗养；药学查房

一、疗养机构临床药学查房工作的发展背景：

近年来，我国医疗行业运行模式秉持以人为本的多元化核心价值体系，药学服务模式逐渐从保障药品临床供应为中心转向以患者为中心，促使药师工作从幕后走向台前[1]。药学服务内容也从过去单纯的处方调剂、处方审核、静脉用药配置服务、药学咨询等之间延伸到参与临床药物治疗当中去。临床药学查房现为医院药学服务的重要方式[2]。

医院临床药学查房目前的主要模式包括专科药师单独查房、跨科室对重点病例进行药学查房和药师与临床医师联合查房[3]。目前医院临床药学的发展已经相对完善，不仅能为患者用药提供帮助，还可以在多学科会诊，疑难杂症诊疗过程中给予有利支持。但是医疗机构中临床药师由于工作时间和地点的局限性，在患者出院后继续治疗和慢性病人长期护理过程中还存在短板，而疗养机构临床药学的发展很好的弥补了其中一部分空缺。

疗养机构与其他医疗机构相比有其特殊性，主要负责康复疗养和保健疗养任务。康复疗养机构收治的对象大多患有某些慢性病或者职业病，具有疾病疗养、康复疗养适应症，能够充分体现院外管理的积极作用[4]。此类患者进行保健疗养的周期一般为两周，且都是脱离或者非处于疾病急性期的人员，经过医院的系统治疗后处于用药或器械辅助恢复期，面临多种用药问题，所以这部分人群更需要在临床药师的指导下进行合理用药。疗养机构临床药师查房服务相较医院时间更加充足、过程更加细致，可以很好的弥补这部分患者院外用药指导的空白。我中心致力于完善疗养机构药学服务体系，弥补疗养机构临床药学服务发展相的短板，更充分发挥临床药师在疗养机构的作用。

二、疗养机构开展药学查房的新模式

2.1查房前准备

2.1.1药学查房目的

疗养机构药学查房以临床药师为主体，独立或联合其他科室对在院疗养员进行以安全、合理用药为目的的查房过程，主要内容为观察患者用药后的疗效及不良反应，对患者进行用药教育[5]，同时帮助患者在慢性病长期治疗过程中通过药物、饮食、运动等不同方式促进身体健康的恢复。

2.1.2查房对象选取

在医疗系统内筛选有慢性疾病的对象。我们从以往的药师单方面筛选查房对象的方式上进行优化，增加科室见面会和微信预约双向互选的方式，将选择权更大程度的交到患者手中，提高患者的积极性和主动性，以便更有针对性地选取药学查房对象，将药学服务惠及更有需要的患者。

2.1.3了解患者基本信息

提前了解患者基本信息，做好查房前准备。通过院内医疗系统了解患者基本信息、病情、用药情况以及药物过敏史，针对该患者情况事先查阅文献或指南，可以对相关知识掌握更清晰，一方面使患者感受到医护人员的细致和关怀，另一方面可以避免患者重复回答同一问题产生排斥心理，也可以提高中心资源共享率，节省后续查房时间，提高效率。

2.2多学科联合查房

在药学查房过程中，我们不断探索，根据患者需求改善方式方法，完善查房内容，根据患者身体情况疾病种类联合其他学科开展药学查房。其中包括：

2.2.1与医护联合查房

临床药师可以从治疗药物的有效性、安全性、经济性和适宜性等方面进行分析，帮助医生制定最适宜的药物治疗方案。对于护士可以从给药方式、给药顺序、不良反应处置、贮藏方式等方面进行指导，帮助护士正确使用和管理药物。对于患者，临床药师可以面对面的和患者进行用药宣教[6]，包括用药医嘱重整、为患者提供个体化精准治疗方案、合理用药建议、用药监护，对患者进行关爱等。

2.2.2与康复训练科联合查房

适宜的运动可以促进康复、改善心理状态和身体的各项机能。通过与康复训练师共同进行查房，才能针对患者自身情况合理安排运动方式，开具适宜的运动处方。患者治疗过程中既不能过度运动，也要避免运动不足。比如有些高龄、高血压或者冠心病等不适宜剧烈活动人群，可以制定慢走、太极拳、八段锦等运动方式。而某些疾病造成的肢体行动恢复不全的患者我们则制定康复运动专项治疗方案。通过药物治疗与运动处方协同达到更好的预后效果。

2.2.3与心理咨询科联合查房

研究表明，积极心理学可有效提高患者的家庭坚韧性及住院期间对疾病的认知，减轻患者的心理困扰，提高患者的服药依从性和提升自我效能，改善患者的生活质量[7]。

日常查房过程中如果发现患者因患病产生消极悲观、压力过大等心理问题时，可以联合心理科医师进行心理疏导，让患者以积极健康的的心态应对疾病。

2.2.4与营养科联合查房：

合理的饮食可以均衡体内的营养素，增强身体抵抗力，调节机体的阴阳平衡。但是有的患者因疾病原因，饮食种类单一，比如说糖尿病患者，因控糖很多食物不能食用，就可能会导致营养素不均衡。对于这种患者可以由营养师结合患者用药情况制定营养食谱。对一些阴阳失衡、气血亏虚等亚健康状态的患者还可以提供有针对性的药膳、食疗处方矫正脏腑功能失调，使机体各系统得到调理和提高。

2.3查房内容

2.3.1药学问诊

临床药师联合相关科室与患者或家属进行积极交流，询问患者此次入院疗养目的，基本信息和生活习惯，既往所患疾病及用药情况，药物及食物过敏史，药物不良反应及处置史等基本信息。针对患者既往用药，详细询问药物名称、规格、给药途径、剂量、疗程、疗效等。 如患者存在药物过敏史，应询问过敏药物名称、过敏症状、体征、转归等。询问患者对自身疾病、服用药物的知晓情况，是否遵医嘱用药。询问患者使用药物后的症状、体征改善情况，是否有新发症状，判断患者目前药物治疗的临床疗效[5]。

2.3.2 药学咨询

查房过程中，患者及其家属也常就用药相关的问题进行咨询，咨询内容主要包括药物适应证、用法用量、不良反应、药物相互作用、用药禁忌、药物贮存、用药合理性、给药剂型的适宜性、重复给药等问题，其中以用法用量相对较多[5]。临床药师应利用掌握的药学信息，准确、快速地为患者及其他人员提供药学信息与建议，以促进临床用药的合理性，提高患者的用药依从性。

2.4、病例讨论

查房结束后应填写药学查房记录表并向上级药师进行汇报，。针对有多种基础疾病，或者同时服用多种药物的患者，由临床药学负责人组织病例讨论，制定合理适宜的用药教育方案。

2.5、用药教育

临床药师针对患者使用特殊剂型药物、慢性病、用药品种较多、用药依从性差的患者人群，对其住院期间或出院用药进行指导和教育，包括药品名称（商品名及通用名）、药物性状、用药原因、用法用量、服药时间和服药方法、常见不良反应、注意事项（包括药物-药物、药物-食物相互作用）、漏服策略及贮藏方式等，还包括饮食、生活方式、疾病相关指标（血压、血脂、血糖、肝功能、肾功能等）的监测及复诊等。并将信息汇总形成用药指导单，其中包含患者基本情况、查房过程中的饮食指导、用药教育、运动指导等关键信息[5]。对于老年患者或记忆困难的患者可以指导帮助他们制作用药清单，以书面报告的形式并当面向患者进行个体化用药教育，发放用药教育材料，巩固用药教育成果，充分弥补医院用药教育针对性不强，口头指导容易遗忘的不足。

2.6查房效果的持续追踪

通过出院后定期随访了解查房效果的反馈，可以让药师反思自身不足，优化查房流程，改善服务方式，进一步提高服务质量。        

三、疗养机构药学查房的意义

3.1拓展了药学服务的范围

疗养机构作为医疗系统的重要组成部分，在帮助患者治愈疾病和恢复健康方面发挥着重要作用。利用好这一环节可以更好地发挥临床药师在医院外的作用，弥补在医院外药师提供药学服务的不足。

3.2培养药师的药学实践能力

药师通过药学查房，将理论知识与临床实践相结合，可以巩固所学的知识，提高自身专业素养。树立“以患者为中心”的药学服务理念，帮助患者及时发现存在的问题，解决临床中遇到的难题，使患者获得更为安全、优质的全程化的药学服务[8]。

3.3提高药学查房的针对性和有效性

双向互选的模式可以避免药师主观选取查房对象时针对性不足的弊端，真正让有需求的患者接受到用药教育。这样才能有效发挥疗养院药学查房的补充作用。

3.3 提高患者依从性

加强患者对健康、疾病或用药知识的了解以得到最佳临床治疗效果。在查房过程中，药师对药物的治疗作用和副作用进行科学阐述，并且鼓励患者在遇到问题时多与医生沟通，减少患者因为对专业知识不了解或害怕药品不良反应私自减药或停药的情况，避免因此造成的不良后果。

3.4避免外界因素引起药物不良反应

在药学查房期间，应根据不同地区气候环境特点、饮食特色等向患者宣讲外界因素与药物之间的影响，避免产生不良反应。如高海拔会导致缺氧，对肺部疾病恢复十分不利；气温过高或过低都会增加心脏负担，增加心脑血管疾病发病风险等。

本机构临床药学查房流程

四、讨论

临床药师在合理用药以及整个社会医疗资源的节约、减少医源性问题等方面所发挥积极的作用，我们通过多元化药学查房的方式可以为患者提供全方位、多层次的药学服务，旨在推进社会合理用药，提高医疗质量，从而建立起一个促进临床药师服务可持续发展的模式[9]。

而在中国，临床药师的认知度较低，社会地位和经济地位并不高，仅在医院内发展较为完善 [10]。如何使临床药师在促进患者健康方面发挥更积极的作用是当代药学服务的重要课题。经过探索发现，疗养机构的临床药学查房对临床药师发挥其社会功能上起到很好的补充作用。

通过对本机构药学查房模式的探索和改进，提高了药学查房的针对性和有效性。通过关怀教育也提高了患者的用药依从性。逐渐完善了对患者用药相关的信息服务内容，从而使患者在疾病治疗上获得更得的收益。在用药指导和用药咨询方面，我们可以通过查房帮助患者了解更多的自身健康状况和用药信息，帮助他们解决用药过程当中的困惑，以便更加合理的选择药物。因此疗养机构药学查房工作为更好地服务患者发挥积极作用，不仅拓展了药学服务范围，也发挥了疗养机构药师的价值，为患者的健康管理做出来贡献，并得到患者高度认可，有望在未来建立起一个促进临床药师服务可持续发展的崭新模式。

另外，现在我们国家正处于数字医疗的高速发展阶段，我们借助微信平台开展药学查房预约和线上咨询服务更是极大程度的为了患者提供了自主选择的可能性，节约了大量的人力、物力和时间资源。我中心也在积极开拓药学高质量发展之路上不断探索，在未来，药学服务借助数字化转型和创新，通过大数据模型延伸慢性病患者全程管理，提高药学服务质量，从而提高患者满意度。

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[3]中国医院协会药事专业委员会《医疗机构药学服务规范》编写组，医疗机构药学服务规范(二):用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护、居家药学服务 》[J].中国药房2019,30(24):3316-3324

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[9]胡珍珍．临床药学服务的分析[J].临床和实验医学杂志 2006.5.（10）：1597

[10]黄明菊.杜燕.张立云．重视基层医院的临床药学[J].现代医药卫生,2006,22（13）：2071