经皮肾镜与经输尿管软镜取石术在肾结石治疗中的疗效及安全性评价

经皮肾镜与经输尿管软镜取石术在肾结石治疗中的疗效及安全性评价

周非凡

丹阳市中医院  江苏镇江   212300

【摘要】目的：分析经皮肾镜与经输尿管软镜取石术在肾结石治疗中的应用效果。方法：选取60例肾结石患者，按数字表法将之分为两组各30例，对照组实施经输尿管软镜取石术，观察组实施经皮肾镜取石术，对比两组手术治疗效果以及并发症情况。结果：结石直径≤2cm，两组清石率差异不显著（P＞0.05）；结石直径＞2cm，观察组清石率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组术中出血量、术后并发症显著多于对照组，手术时间短于对照组，差异均显著（P＜0.05）。结论：对于结石直径＞2cm患者可以采取经皮肾镜取石术，其具有较高的清石率，且手术时间相对较短，但该手术术中出血量及术后并发症较多，具有一定的风险性，因此需要结合患者实际情况选择合适的治疗方案。

【关键词】经皮肾镜；输尿管软镜；取石术；肾结石

当尿液中某些物质过多，超过尿液溶解能力时，会形成结晶并逐渐增大，最终形成结石，患者常表现为血尿、腰腹疼痛、尿频等症状。目前，临床针对结石较大或保守治疗效果不理想的患者，主要以手术治疗为主，包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石术等，能够有效清除结石，缓解患者的症状[1]。但在临床实际操作过程中，由于患者存在个体差异，不论是哪种手术方式都具有争议性，因此，需要临床结合患者的实际病情，选择合适的手术方案，确保患者得到安全有效的治疗。基于此，本文选取了60例肾结石患者为研究对象，旨在探讨不同手术方式的治疗效果和安全性，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取60例肾结石患者，均来自我院2022年1月~12月期间接收诊治的患者。纳入标准：明确诊断肾结石；接受手术治疗；入组前均未接受系统性治疗；自愿参加；患者家属知情。排除标准：中途因不可抗力因素退出研究；手术禁忌症；凝血功能、心肝肾功能不全者；精神疾病者。按数字表法将之分为两组各30例，对照组男、女为23、7例，年龄范围20~64岁，平均（43.16±6.24）岁；结石直径＞2cm、≤2cm分别为13、17例。观察组男、女为21、9例，年龄范围24~73岁，平均（45.06±5.91）岁；结石直径＞2cm、≤2cm分别为14、16例。两组基线资料有同质性（P＞0.05），本研究符合《赫尔辛基宣言》相关准则。

1.2方法

对照组实施经输尿管软镜取石术，麻醉成功后，于尿道直视下进入输尿管硬镜，向肾盂或输尿管上段逆行进入，退出硬镜，留置镍钛超滑导丝，经导丝置入输尿管软镜，对肾盂、肾盏仔细观察，确定结石数量、位置，进行钬激光碎石取石。

观察组实施经皮肾镜取石术，患者采取截石位，由患侧肾盂置入输尿管镜，置入导尿管并与输尿管导管固定。变换体位为俯卧位，超声引导下穿刺肾盏，经皮肾通道置入安全导丝妥善固定后，于肾盂内置入输尿管硬镜，进行钬激光碎石取石。术后留置双J管。

1.3观察指标

1.3.1评估两组手术情况，根据清石率、手术时间、术中出血量变化情况进行评估。其中结石清除情况，术后7d通过肾脏CT检查，观察若无残留结石或最大结石直径＜3cm，则视为结石清除干净。

1.3.2评估两组术后出血、发热、感染性休克等并发症发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0系统进行数据处理，符合正态分布的连续性资料以均数+标准差（±s）表示，组间采用独立样本t检验；定性资料以（%）表示，组间采用检验；采用相关性分析以P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1手术情况对比

结石直径≤2cm，两组清石率差异不显著（P＞0.05）；结石直径＞2cm，观察组清石率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组术中出血量多于对照组，手术时间短于对照组，差异均显著（P＜0.05），见表1。

表1：两组手术情况对比（±s）

2.2术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2：术后并发症发生率对比

3讨论

肾结石主要由尿液中的溶质沉积而形成固体结晶，在尿液中过多的结晶无法被溶解和排出，逐渐积聚形成结石。对药物治疗效果不理想及结石较大的患者而言，需要寻找一种可靠、有效的治疗方法。现阶段，随着微创技术的不断发展，临床针对该疾病最直接有效的方法为手术治疗，其中经皮肾镜与经输尿管软镜取石术是目前最为常用的两种术式。本次研究中，将两种不同的手术方式及其应用效果进行详细分析对比，结果显示，结石直径≤2cm，两组清石率差异不显著（P＞0.05）；结石直径＞2cm，观察组清石率显著高于对照组（P＜0.05）。充分说明，经皮肾镜取石术的清石率更优于经输尿管软镜术。观察组术中出血量、术后并发症显著多于对照组，手术时间短于对照组，差异均显著（P＜0.05）。表明虽然经皮肾镜取石术的清石率更高，但其手术风险相对较大，并不适用所有患者，因此，该手术治疗前需要对患者进行详细评估，且对术者要求更高。贾锐

[2]等人的研究结果显示，输尿管软镜术后并发症发生率显著低于经皮肾镜取石术，与本次研究结果一致。

综上所述，对于结石直径＞2cm患者可以采取经皮肾镜取石术，其具有较高的清石率，且手术时间相对较短，但该手术术中出血量及术后并发症较多，具有一定的风险性，因此需要结合患者实际情况选择合适的治疗方案。

参考文献

[1]朱科,李建,周建,等.输尿管软镜与经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室伴结石的对比分析[J].国际泌尿系统杂志,2022,42(4):632-636.

[2]贾锐,杜一鸣,邹锦.经输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效比较[J].贵州医药,2021,045(004):598-599.