小心碰“磁”，磁共振增强检查，有哪些注意事项

小心碰“磁”，磁共振增强检查，有哪些注意事项

丁鼎

杭州市富阳区妇幼保健院

随着医疗技术的进步，磁共振（MRI）在医疗诊断中的作用日益突出。磁共振增强检查作为磁共振检查的一种特殊形式，在临床中的应用非常广泛。但是，病人在行磁共振增强检查时，一定要了解相关的注意事项，这样不仅能保证检查的安全性，也使检查结果更加准确。下面为大家分享一些磁共振增强检查的相关知识。

1、什么是磁共振平扫和增强？

磁共振平扫不需要静脉注射对比剂，但磁共振增强检查必须注射对比剂。磁共振增强检查是指对检查者静脉内注入对比剂之后，再进行磁共振检查。对比剂注射入血管后，会随着血液分布在身体的各个部位，由于不同的组织供应来源和供血量不同，所以其分布的数量与分布的时间也有所不同的。磁共振增强对比剂中含有顺磁性物质钆，人体组织在吸收对比剂后，组织信号的对比也会随之增强，不同组织对对比剂的吸收程度不同，信号增强程度也有所区别。

2、为什么要采取磁共振增强检查？

2.1提高病变的检出率

磁共振检查没有发现明显异常，但是如果医生怀疑患者有病变，那么就需要进行增强检查。因为有些病灶在平扫时与周边正常组织无明显区别，所以，采取常规平扫无法及时发现病灶，但是通过增强检查的方法，使病灶得到充分显示。

2.2更利于对病灶定性

平扫虽然可以发现病灶，但病灶的内部结构、边界、血液供应及周围组织的关系尚不明确，需进一步获取病灶的详细信息，而增强检查可以将以上特点显现出来。有些脏器的肿瘤类型比较多，所以，在平扫时往往会有相似的表现，这就给医生的诊断增加了难度。增强检查有助于医生鉴别与诊断疾病。肿瘤组织在平扫时，由于其边界模糊，难以从周围水肿和炎性病灶中区分出来，无法确定其浸润范围。增强检查可以清晰地显示肿瘤的范围、形态、大小等，因为肿瘤组织的强化和损伤与炎性病变强化不同。

2.3有助于诊断血管病变

在血管在形成病变的情况下，磁共振对诊断颅内血栓、动静脉畸形等疾病具有重要的价值。

3、增强对比剂有哪些分类？

增强对比剂主要用于磁共振增强检查，但是磁共振对比剂的分类有很多种。

3.1按细胞内和细胞外分布

细胞外对比剂是最早使用的，也是使用最多的对比剂。其在体内呈非特异性分布，可以在细胞外与血管内的空隙中自由的通过。细胞内对比剂以目标细胞为靶位，呈放射状分布，比如，肝细胞对比剂。这类对比剂一旦注射到血管内，就会被清除出血液，并与有关的组织结合。

3.2按磁敏感程度划分

按照磁敏感程度，磁共振成像对比剂可以分为顺磁对比剂、反磁对比剂、超顺磁对比剂等。

3.3按对比剂的特异性分类

这类对比剂可以被人体内的特定组织吸收，并在其组织内长期停留。主要有四种：肝特异性对比剂包括肝细胞摄取等；血池对比剂在MR血管造影常用，也可以用于评价心肌生存率；淋巴结对比剂可以对淋巴结的变化情况进行观察；还有胰腺对比剂等其他特异性对比剂。

4、磁共振增强有不良反应？

在多个临床试验中与临床实践中，磁共振增强检查的安全性得到了较好的证实。磁共振增强检查对大部分病人是安全的，但是由于个人的身体情况不同，难免会出现一些副作用，那么注射增强对比剂之后会出现什么副作用？常见的副作用如下：

4.1急性不良反应（1小时内）：主要表现为恶心、咳嗽、味觉变化等，大部分情况下都能自行消失。还有一些比较严重的副作用，如血压下降、呼吸困难、喉头水肿与休克等。

4.2迟发不良反应（从注射1小时到1个星期）：以恶心、呕吐、肌肉疼痛与发烧等为最常见的症状。

4.3极迟发不良反应（注射1星期后）：肾源性系统性纤维化。

4.4其它不良反应：可能会导致对比剂外渗，个别病人会出现皮下对比剂潴留，出现皮下肿胀、麻木，严重时甚至出现溃烂等；很少的病人会出现非感染性静脉炎。

5、磁共振和胃肠镜检查，先做哪个？

很多人都觉得，做什么检查都是一样的。其实，这里面的讲究可多了，比如，在胃肠镜检查夹完息肉后，身体中会留有一种钛夹，它主要是用来创面止血与切除后的封闭固定。在伤口愈合时，钛夹就会自行脱落，然后被排出体外，具体的情况因人而异，从1-2周、几个月或者一年不等。钛夹属于钛合金，在磁场下不会出现移位，所以，可以进行磁共振检查，然而，对于监控的组织可能会有一些影响，比如出现伪影。所以，建议先做骨盆与腹部检查，再做胃肠镜检查。

6、磁共振与其他影像学检查比较

在大家看来，越贵的检查项目，结果可能越准确，而且，磁共振检查比较安全，没有辐射，那么，为什么不用磁共振检查代替其他检查项目呢？为什么还要做CT检查呢？其中有什么区别？该如何选择？磁共振在脑和脊髓等中枢神经系统中的检查效果要好于CT检查，然而，对于急性脑血管病则应首选CT检查。磁共振在脑梗死、颅神经和颅颈交界区等疾病中具有独特的优势。磁共振除了能看到椎体和周围软组织的变化，还能看到脊髓。而CT则能清楚地显示骨骼和钙化情况。在胸部检查方面，CT检查比磁共振有优势。由于磁共振对含有气体的组织的敏感性较低，所以，CT能很好地反映肺部的炎症和肿瘤。磁共振是软组织、关节、软骨、韧带等的重要检查项目。在骨盆检查方面，磁共振能从多角度地显示骨盆的解剖结构，并能清楚地显示骨盆的形态。磁共振波谱检查是当前唯一可以检测活体组织化学性质的技术，也是一种新型的磁共振功能成像技术。

7、磁共振增强检查注意事项

在磁共振（MRI）增强检查过程中，需要注入对比剂，以增加其灵敏度与特异性，从而提高诊断准确率。本研究显示，磁共振对比剂耐受性好，不良反应较少，全身副作用较小，偶尔会出现一些轻度的局部反应。

7.1患者应在检查前仔细阅读，并签署知情同意书

7.2严重肾脏病（GFR<30 ml>对比剂。

最新研究显示，在严重肾衰竭病人体内注入钆对比剂可导致肾组织纤维化。肾源性系统性纤维化会影响到一些重要的脏器，如心脏，甚至致命。所以，严重肾功能不全患者不适合使用含钆对比剂。

7.3对于具有高敏感性的病人，磁共振对比剂的应用要谨慎。因为发生过敏反应的几率比其他病人要大。注射对比剂后会出现轻微的恶心和皮肤过敏等症状。在注射时可能会有暂时发热等感觉。因对比剂具有高渗透特性，注射到邻近组织后会产生一定的痛感，但约20分钟后就会自行消退。也有一些患者会发生过敏反应，严重的还会发生休克，此时磁共振室会尽可能的进行抢救。

7.4到目前为止，磁共振对比剂并不会对肾脏功能造成任何影响，但是在有肾脏疾病的患者中，对比剂的排泄可能会有一定的延迟。

7.5注射对比剂前，均需空腹4个小时。过敏反应一般发生于静脉给药20分钟以内，所以，病人应该在检查结束后30分钟左右离开，以便于进一步的观察。如病人离开医院后有任何不适，请立即到医院检查。

7.6检查结束后24小时之内，要注意多喝水，以加快对比剂的排出。

7.7在哺乳期做磁共振强化，应该在哺乳24小时之后才能开始母乳喂养。

7.8根据肾脏与心脏功能，选择静脉输液，还可以咨询医生。

8、对磁共振检查的禁忌症

需呼吸机辅助治疗的重危患者；不配合与无法自控者；装有心脏起搏器的人；

有铁磁植入体者，比如，体内有金属血管夹的人；接受过心脏外科手术且已植入人造金属瓣膜的患者；带有金属假关节者；未满三个月的孕妇；带有神经刺激器与胰岛素泵者；高热（38℃以上）不适合磁共振的其它情形。以下病例在病历中注明：手术史；植入金属的病史；假牙、义眼与义肢等；佩戴金属避孕环；药物过敏史。

结论：总之，在临床中磁共振是一种非常重要的检查方法，尤其是磁共振增强检查，但在进行磁共振检查时，了解相关的注意事项，保持空腹，注意清空膀胱等，从而保证磁共振检查的准确性与安全性。