支气管哮喘内科治疗

支气管哮喘内科治疗

李亮义

景泰县人民医院 甘肃 白银  730400

每年的五月份，我们都会迎来一个特别的日子--世界防哮喘日。这个节日设立的初衷，是为了提高全球公众对哮喘疾病的认识，加强哮喘防治工作，从而帮助那些深受哮喘困扰的人们过上更健康、更自由的生活。支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，影响着全球数亿人的生活质量。哮喘患者常常会出现咳嗽、喘息、胸闷等症状，严重时甚至可能危及生命。因此，加强对哮喘的预防和治疗，提高公众对哮喘疾病的认知，具有十分重要的意义。下面将带领大家了解一下内科是如何治疗支气管哮喘的。

什么是支气管哮喘？

支气管哮喘，简称哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，其特点是气道对各种刺激物(如变应原)产生高反应性，导致可逆性的气道阻塞。哮喘症状包括反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等，这些症状通常与夜间或清晨加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘的治疗

一、慢性持续期的治疗

慢性持续期的治疗目标在于控制症状，改善生活质量，减少急性发作，保护肺功能，降低病死率。

药物治疗

1、支气管舒张剂

这些药物可以迅速缓解支气管痉挛，改善气流受限，从而减轻症状。

（1）β2受体激动剂

β2受体激动剂是最常用于快速缓解支气管哮喘症状的药物之一。这类药物通过与气道平滑肌上的β2受体结合，导致平滑肌松弛，从而扩张气道，改善气流。常见的β2受体激动剂包括沙丁胺醇(Salbutamol)和特布他林(Terbutali

ne) 。

（2）抗胆碱能药物

抗胆碱能药物通过阻断气道平滑肌上的胆碱能受体，导致平滑肌松弛，从而扩张气道。这类药物主要用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)，但在某些情况下也可用于控制支气管哮喘。常见的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵(lpratropium)和噻托溴铵(Tiotropium) 。

2、抗炎药物

抗炎药物是治疗哮喘的关键，主要通过抑制气道炎症来减少症状发作。

（1）糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗炎药物之一，适用于支气管哮喘的长期控制。它通过抑制炎症反应，减少气道黏膜的水肿和炎症细胞浸润，从而改善气道功能。糖皮质激素可以口服、吸入或静脉给药，其中吸入给药因其副作用较小而被广泛应用。吸入糖皮质激素常见的药物有布地奈德、氟替卡松等。

（2）白三烯受体拮抗剂

白三烯是炎症过程中产生的重要介质，参与哮喘的发病过程。白三烯受体拮抗剂通过阻断白三烯的作用，减轻气道炎症和过敏反应，从而控制哮喘症状。常见的白三烯受体拮抗剂有孟鲁司特(Montelukast)和扎鲁司特(Zafirlukast) 。这类药物通常作为轻度至中度哮喘患者的维持治疗药物。

（3）色甘酸钠和奈多罗米

色甘酸钠和奈多罗米是非激素类抗炎药，通过稳定肥大细胞膜，抑制炎症介质的释放，从而减轻气道炎症。这些药物通常用于轻度哮喘的治疗，或与糖皮质激素联合使用以增强疗效。

（4）抗组胺药物

抗组胺药物主要用于治疗过敏性鼻炎和哮喘患者的过敏症状。它通过阻断组胺受体，减少组胺的释放，从而缓解过敏反应。抗组胺药物通常与其他药物联合使用，以更好地控制哮喘症状。常见的抗组胺药物有西替利嗪、氯雷他定等。

（5）茶碱类药物

茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶的活性，增加细胞内cAMP的含量，从而松弛气道平滑肌。此外，茶碱还具有抗炎、免疫调节等作用。茶碱类药物起效较慢，但作用持久，适用于轻至中度哮喘的治疗。常见的茶碱类药物有氨茶碱等。

（6）免疫调节剂

免疫调节剂如奥马珠单抗等，通过调节免疫系统来减少气道炎症。这类药物主要用于难以控制的哮喘患者，尤其是那些伴随有过敏性鼻炎或特应性皮炎的患者。

非药物治疗

除了药物治疗外，支气管哮喘的内科治疗还包括一些非药物治疗方法：

1、吸氧治疗：对于严重哮喘发作导致低氧血症的患者，吸氧治疗是必要的。

2、支气管热成形术：这是一种通过减少气道平滑肌数量来降低气道高反应性的治疗方法，适用于某些特定患者。

3、呼吸康复训练：包括呼吸肌锻炼、呼吸技巧训练等，有助于提高患者的呼吸功能和运动耐力。

生活方式调整

生活方式调整也是支气管哮喘内科治疗的重要组成部分，包括：

1、避免诱发因素：识别并尽量避免接触已知的过敏原和刺激物，如烟雾、宠物皮毛等。

2、规律运动：适当的运动可以增强心肺功能，提高身体抵抗力，减少哮喘发作的风险。但应避免在寒冷或污染严重的环境中运动。

3、心理调适：焦虑、紧张等负面情绪可能诱发哮喘发作，因此患者应保持积极乐观的心态，必要时寻求心理咨询支持。

4、合理饮食：均衡的饮食有助于维持身体健康，减少哮喘发作的风险。建议增加蔬菜、水果、全谷类食物等的摄入。

二、急性发作期的治疗

急性发作期症状可能突然加重，对患者的生活质量造成严重影响，应根据病情的轻重程度进行紧急治疗。治疗重点在于快速缓解症状，如喘息、气促、胸闷或咳嗽等，并降低炎症反应。

1、评估急性发作的严重程度

（1）轻度发作：症状包括轻微的呼吸困难、咳嗽和胸闷，可以正常活动。

（2）中度发作：呼吸困难加剧，说话时有时中断，活动能力受限。

（3）重度发作：严重呼吸困难，不能平躺，只能坐着呼吸，全身大汗。

（4）危重发作：意识模糊或昏迷，呼吸肌疲劳，心率减慢或不规则。

2、紧急治疗策略

（1）轻度发作

避免触发因素。

按需吸入短效β2受体激动剂(SABA)。

观察病情变化，若症状不缓解或加重，应调整治疗方案。

（2）中度发作

重复吸入SABA，每20分钟1次，共3次。

考虑口服缓释茶碱或短效茶碱。

口服糖皮质激素，如泼尼松。

持续监测症状变化，若病情未改善，应及时升级治疗。

（3）重度发作

持续雾化吸入SABA。

静脉给予糖皮质激素和茶碱。

监测血气分析，考虑吸氧或机械通气。

密切观察病情变化，做好转运至ICU的准备。

（4）危重发作

立即进行气管插管和机械通气。

静脉给予大剂量糖皮质激素和茶碱。

持续监测生命体征，稳定后迅速转运至ICU进行进一步治疗。

支气管哮喘的内科治疗需要综合考虑患者的具体病情、症状、生活质量、心理状态、社会经济状况等多种因素，制定个体化的治疗方案。同时，加强患者的教育和管理，提高患者的自我管理能力，也是内科治疗的重要组成部分。