手外伤如何治疗

手外伤如何治疗

王洪飞

遵化市第二医院（妇幼保健院）            河北 遵化 064200

一、引言

在日常生活和工作中，我们的双手承担着无数重要的任务，从精细的操作到力量的施展，双手的健康对我们很重要。然而，由于手部在大多数活动中几乎无处不在，它们也极易受到外伤，如割伤、碰撞或挤压等。

二、手外伤的分类及其重要性

1、开放性损伤

开放性伤害涉及手部皮肤的封闭性丧失包括切割伤、穿刺伤或撕裂性伤害。

·皮肤破损：此类伤害的最明显特征在于皮肤上出现显著破口，并且有可能伴随着血液渗出。

·感染风险：暴露性损伤导致细菌容易侵入伤口，增加炎症的风险，特别是在杂乱无章的环境中。

2、闭合性损伤

闭合性伤害指的是手部皮肤未破裂，但手指内部的骨骼和肌腱可能已经遭受损害。

·肿胀和瘀伤：一般伴随着明显的体积增大、出血或者疼痛感，但皮肤本身外观上看起来是完整的。

·功能障碍：这可能会对手的灵活操作造成限制，例如握力减弱或关节活动角度变小。

·潜在风险：潜在伤害，表面看似风平浪静，未得到适当处理，可能导致长期功能障碍或持续性疼痛。

三、手外伤的临床表现

1、开放性损伤的症状

外界冲击导致手臂表皮及结构受损，使得其失去封闭性。

·出血：最显著的标志之一是，依据伤口的深浅及尺寸，出血量能从轻微变为严重，展现出不同级别。

·疼痛：受损区域，在活动或接触之际，感受到明显的疼痛。

·可见的伤口：因切割、撕裂或穿刺造成的伤害，呈现出的伤口形态各异、大小不一。

·可能伴随的感染迹象：伤口邻近的表皮或许会展现炎症反应肿胀发热疼痛并产生分泌物。

2、闭合性损伤的特点

隐匿性伤害指的是外表看似无伤，而内部组织实际上受到了损害。

·肿胀：受伤初期，受损区域可能会出现肿胀和组织反应，导致相应的症状出现。

·瘀青：血管的损伤导致血液流失到周围组织，进而造成皮肤出现紫绀现象。

·功能障碍：您可能会感觉到握力减弱，在诸如握笔、打字或抓握物品等特定活动中遭遇挑战。

·疼痛和触痛：受损区域在接触时会引起疼痛反应，并且在未受外部刺激的情况下也可能继续体验到疼痛感觉。

活动范围受限：损害可能会导致关节活动受限，干扰日常基本手部活动。

四、急救措施：手部外伤处理指南

1、开放性损伤急救

体外损害包含切口、穿刺及裂开伤等类型，其目的在于控制出血、防止感染并促进伤口愈合。

·伤口清洁：首先，如果条件允许，应该轻柔地擦拭伤口附近的皮肤，防止伤口直接接触水面浸泡。在处理伤口时，最好使用清水或者生理盐水，避免直接肥皂涂抹。

·止血：若出血不能马上停止，应继续保持现有的按压，并紧急寻求医疗救治。

·防止污染：将一块清洁的布料或专用的绷带覆盖于伤口表面，这样可以有效防止尘埃和细菌的污染。

·避免使用止血带：仅当面临危及生命的严重出血时，应在紧迫的情况下考虑使用止血带，日常情况下不建议使用，以防引起不必要的额外伤害。

2、闭合性损伤急救

·休息：不再使用受伤的手臂，防止任何可能加剧伤情恶化的活动。

·冷敷：实施伤口冷敷，可用冰袋或专用的冷敷包，每次约10至20分钟，以帮助减轻肿胀和疼痛感。务必利用适当的隔离介质，比如布料等材质，防止冰块直接和皮肤接触。

·压迫包扎：适度的按压能帮助减轻肿胀，包裹时应保持适当的张力，防止阻碍血液循环。

·抬高：尽量让手部位置处在心脏水平之上用以缓解肿胀。

3、、何时需要就医

·开放性伤口深或长：深度超过半厘米的损伤或无法自行凝结的伤口。

·出血不止：血液不停地流失，时间长达10分钟以上，未能被有效制止。

·疑似感染：伤口周围的区域显示出红肿热痛，这可能意味着会有脓液排出。

·功能受限或异常疼痛：由于某些原因，手部的运动能力受到限制，同时遭受剧烈且持续的疼痛。

·疑似骨折或严重扭伤：受伤的区域发生明显的形态改变，出现肿胀现象，导致活动受限。

五、疾病治疗：手部外伤的综合管理

1、早期伤情评估的重要性

·皮肤损伤：细致检视创伤区域，考量其面积、大小、深度及污染程度，以推断是否需要缝合，并确定适宜的治疗时机。

·肌腱损伤：对手部进行详尽的检查，包括握力的评估和指关节的运动，以确定肌腱是否受到了损伤。

·神经损伤：出现感觉能力减退或感觉阙如的部位，可能是神经伤害的征兆。

·血管损伤：观察掌部肤色变化、测量温度及监测指尖血液流动情况，用以判定血液循环的质量。

2、麻醉选择

·局部麻醉：适宜用于处理面积较小的手臂表层伤害。

·神经阻滞：适用于需要较大手术区域的清洁及修补工作例如臂丛神经阻滞的情形。

·全身麻醉：此工具适宜于复杂手术环境，如在大规模组织重建或对多处损伤进行修复的作业中。

3、急诊清创的原则与重要性

·彻底清理：移除所有可见的污染物质和坏死的组织，以此来降低感染的风险。

·充分冲洗：应用大量的生理盐水溶剂清洗受伤处去除细菌及残余物质。

·伤口保护：必要的时候，应该使用合适的敷料材料来覆盖伤口，维持其湿润环境，这样可以促进伤口的愈合。

4、术中伤情评估

·详细检查：在进行清创时，需对皮肤、肌腱、神经及血管等组织的损伤程度进行详尽评估。

·调整治疗计划：结合手术中确定的损害状况，重新规划后续的修补与构造策略。

5、修复与重建

·一期修复：针对清创适当的伤口污染程度较轻的伤口应优先考虑立刻修复。

·二期修复：鉴于创伤部位污染程度严重或需要进行详尽的检查，治疗和修复过程可能需要推迟。

6、术后处理

·引流：对于广泛及深入组织的伤口，实施引流技术以降低积液并预防病菌感染。

·换药：必须保持伤口的卫生，定期更换敷料以维护清洁，密切观察伤口的恢复情况，并警惕任何感染迹象的出现。

·拆线时机：通常，手部受伤的患者须在伤口愈合后的12至14天内依照医嘱拆去缝合线。

六、恢复与康复：重返正常生活的关键步骤

1、功能锻炼的重要性

·恢复手部功能：通过物理治疗手段与康复训练，协助恢复受伤手臂的力量、柔韧性和协同性

·预防僵硬和肌肉萎缩：通过适时进行适量的身体锻炼，可以有效防止手部肌肉萎缩和关节僵硬的问题。

2、避免二次损伤

·遵循医嘱：严格遵守医嘱及物理治疗师的指导，控制受伤手部的活动范围，并避免其过度使用，以促进恢复。

·注意环境安全：通常防止手部再次受伤的举措包括在使用工具时保持安全意识以及预防跌倒。