新生儿肺炎的主要特点、检查方式与治疗方法介绍

新生儿肺炎的主要特点、检查方式与治疗方法介绍

汪志萍

广西壮族自治区妇幼保健院，广西南宁530001

（一）什么是新生儿肺炎

新生儿肺炎指病原体侵袭、吸入羊水、胎粪、乳汁等所引起的肺部炎症，是新生儿科一种常见疾病。因肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现各不相同。一年四季均可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病发病率高，死亡率高，是我国儿童保健重点防治的“四病之一”。

（二）新生儿肺炎的主要特点

新生儿肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部湿啰音等为主要特点。

（1）发热：新生儿肺炎的热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热或稽留热。但也有不发热的情况，早产儿、重度营养不良儿发生新生儿肺炎可能无发热症状。

（2）咳嗽：新生儿肺炎较频繁，早期为刺激性干咳，伴随病情发展咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。

（3）气促：正常新生儿呼吸频率每分钟40次左右，新生儿肺炎发生后，患儿呼吸频率60—80次/分，病情严重时可有鼻翼扇动、点头样呼吸、吸气性三凹征、口周发绀等症状。

（4）精神不佳：新生儿肺炎会出现精神状况不佳的情况，还会出现拒奶、吐奶或呛奶等情况。如果宝宝出现不吃、少哭或不哭时就要引起重视，要及时带宝宝去医院就诊。

（5）肺部湿罗音：新生儿肺炎患儿肺部可以听到固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显。新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音。

（6）青紫：新生儿肺炎患儿可以出现口周青紫，重症患儿口唇、指(趾)甲床、头面部和全身都可以现青紫，青紫是缺氧的表现。

（三）新生儿肺炎的检查方式

新生儿肺炎诊断、病情评估与治疗中，均需要接受一系列检查，这时候一定要积极配合医护人员完成相关检查工作。

（1）实验室检查：①血象：主要查外周血白细胞计数，可能会升高，也可在正常范围。②荧光抗体和血清抗体检查：免疫球蛋白G，免疫球蛋白M增高，脐血免疫球蛋白M>200-300mg/L，或特异性免疫球蛋白M增高对宫内感染诊断有意义。③病原学诊断：应依据鼻咽部分泌物细菌培养，病毒分离，进行诊断。取血样，咽部分泌物，气管分泌物等进行涂片，培养，对流免疫电泳等检测，有助于病原学诊断。

（2）辅助检查：以胸部X线片常用，其中间质性肺炎：宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。支气管肺炎：通过羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎改变，出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性，深浅不一的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影，偶见大叶实变影。

（四）新生儿肺炎的治疗方法

（1）一般治疗：需要保持呼吸道通畅，护理人员会为宝宝清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。治疗期间家属们要加强护理和监护，注意保暖。治疗期间加强患儿的家庭护理，及时清理鼻腔内干结的分泌物，定期拍打宝宝的后背帮助咳痰。

（2）抗生素治疗：新生儿肺炎一旦发现呼吸增快的情况，需要开始抗生素治疗，细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，需要结合具体的致病菌进行抗生素的选择，其中金黄色葡萄球菌感染：可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林。革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素;肠道杆菌肺炎可用阿米卡星和氨苄西林。B族溶血性链球菌肺炎：可用氨苄西林和青霉素治疗3天，再改用大剂量青霉素，疗程10-14天。衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天50mg/kg，共 2-3周。厌氧菌感染：首选甲硝唑静脉滴注。病毒性肺炎：可用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林雾化吸入3-7天。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦静脉滴注。具体用药方案需要由主治医师拟定，家属们一定要配合医生接受足疗程的抗生素治疗，确保感染的控制。

（3）给氧：主要适用于重症新生儿肺炎并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。如果宝宝出现低氧血症，医生会结合实际情况进行供氧，将血氧维持在适宜范围内。

（4）对症治疗：新生儿肺炎患儿会存在一定的个体差异化，因而医生会根据具体病症进行对症处理，如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉等处理，体温不升者予以保温处理等。

（5）支持治疗：在治疗期间，医生会为宝宝补液，维持水、电解质平衡。在宝宝喂养中，要遵医嘱进行母乳喂养或配方奶喂养，保障宝宝的营养供给。

（五）新生儿肺炎的科学照护

新生儿肺炎病情有轻有重，轻症肺炎一般不需要住院。高热不退、呼吸困难明显，精神不好，就要住院治疗。新生宝宝因为身体敏感，所以涉及到用药问题，需要征询医生意见，不能盲目用药。新手爸妈们要了解新生儿肺炎的科学照护方法：

（1）加强宝宝的观察：在日常照护中要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。要注意经常变换宝宝的体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。及时帮宝宝清理鼻腔内分泌物，减轻他们的呼吸负担，这样肺部的压力会小一些，宝宝们也会舒服一些。

（2）保持室内空气新鲜、温湿度适宜：所处的环境太闷太热对肺炎宝宝来说非常不利，会使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。新生儿室内温度应在20℃—24℃为宜，相对湿度维持在60%。在天气良好时，每日上午、中午等时段开窗通风，但要避免对流，以防受凉。

（3）科学喂养：新生儿肺炎宝宝要注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液。如果喂奶的时候，宝宝口鼻周围出现青紫、呛咳，要立即停止，并给他吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次，由于吃奶时可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，应改用小勺喂。妈妈们要根据宝宝腹泻与否等具体情况调整奶粉的用量。病情严重的宝宝就不要随意进食了，积极的配合医生治疗才是关键。

（4）接种肺炎球菌疫苗：适时接种婴幼儿肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌:有效的办法，可以在医生指导下进行疫苗接种。

（5）减少与外人的接触：尽量不要让很多人接触宝宝，家中有呼吸道症状的人，比如感冒、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等，必须和宝宝隔离。从外面归来的人最好更衣、洗手后再与小宝宝接触。在日常生活中，家属们也要有一定的防护隔离意识，家中有宝宝，就尽量不要进入人群密集的场所，如商场、电影院等，进入家门后，先脱去外衣和外裤，更换家居服，洗手消毒，为宝宝营造一个更为安全舒适的环境。