心肌酶主要查什么，有什么作用？

心肌酶主要查什么，有什么作用？

许均贵

平南县人民医院，广西南平县537300

心血管疾病相信大家都不陌生，现在进入了寒冷的冬季，正是这类疾病的高发期，有调查显示，全球范围内心血管疾病目前已成为人类的首位死亡原因。心血管疾病种类多样，主要包括缺血性心脏病、脑卒中、心肌病、风湿性心脏病、高血压心脏病、心内膜炎、心律失常、主动脉疾病、外周动脉疾病以及其他心血管和循环系统疾病。心血管疾病具有较高的致死风险，因而早期有效的诊断与评估极为重要，临床上诊断心血管疾病的实验室指标主要就是心肌酶谱，下面让我们看看心肌酶主要差什么，到底有哪些作用。

（一）什么是心肌酶

心肌损伤标志物主要有心肌酶及心肌蛋白。心肌酶通常存在于心肌、平滑肌、骨骼肌等组织中，当受到病毒感染时，组织细胞变性、水肿，或者心肌细胞发生缺血坏死、进行剧烈运动等情况，细胞膜的通透性增加，心肌酶就会从组织细胞释放入血，引起血清心肌酶升高。血清心肌酶水平可以反映心肌损伤情况。因此心肌酶谱是心内科常用的早期识别心肌损伤的手段，主要通过抽取静脉血的方式，对血清中各种心肌酶含量进行检测。

心肌酶谱具有以下特点：①在心肌细胞中高浓度存在，具有高度特异性；②心肌损伤后能快速释放到血中，以便在早期损伤获得高灵敏度的诊断；叁在血中能维持较长时间的高浓度；④能被快速分析，检测效率高，适用于急诊、门诊等各类情况。

（二）肌酸磷酸激酶

肌酸磷酸激酶广泛存在于骨骼肌、心肌等组织细胞质和线粒体中。参考范围是18～198U/L。如果检测结果显示肌酸磷酸激酶增高，主要见于急性心肌梗死，急性心肌梗死时肌酸磷酸激酶升高一般为参考值的数倍。肌酸磷酸激酶活性在3～8小时升高， 10～36h达峰值，2～4天后恢复至正常水平。病毒性心肌炎如果发生心肌水肿、心肌坏死等情况时，肌酸磷酸激酶也会明显增高。

但肌酸磷酸激酶在心脏病诊断中的特异性相对较低，因为肌酸磷酸激酶也同时存在于我们人体的骨骼肌及肝脏等组织中，骨骼肌或肝脏出现病变时肌酸磷酸激酶同样升高。

（三）肌酸激酶

肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌，其次为脑组织的细胞质和线粒体，是心肌中重要的能量调节酶，在ATP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP。参考值是15.0-65.0U/L。男性与女性的肌酸激酶的参考值存在一定的差异，男性的参考值是39-308U/L。女性的参考值是26-192U/L，如果大于1000，则视为危急情况。血清肌酸激酶的测定可以用于骨骼肌和心肌损伤相关疾病的诊断。肌酸激酶在临床应用较为广泛，如急性心肌梗死的诊断，肌酸激酶于急性心肌梗死发病后3～8小时即明显升高，10～36小时达高峰，3～4日恢复正常。如肌酸激酶小于参考值上限可排除急性心肌梗死，但也应除外心肌小范围损伤及心内膜下梗死等情况。病毒性心肌炎、多发性心肌炎和各种原因引起的骨骼肌损伤等情况，肌酸激酶也会出现升高情况。

（四）肌酸激酶同工酶

肌酸激酶同工酶是肌酸激酶的一种同工酶，存在于细胞质中。血清肌酸激酶同工酶的参考值0-24U/L，大于30则视为危急情况。血清肌酸激酶同工酶是重要的心肌标志物，对于诊断急性心肌梗死和心肌梗死面积的评估具有重大意义。肌酸激酶同工酶主要存在于心肌，在心肌中的含量约95%以上。它的特异性和敏感性都高于肌酸激酶，因此肌酸激酶同工酶和肌酸激酶常同时测定。肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死发病后3-8h升高，24h达到高峰，2-3天恢复正常。

    肌酸激酶同工酶广泛用于临床对心肌损伤及不稳定心绞痛的检测，是诊断急性心肌梗死的最佳血清酶指标，心肌损伤后介入治疗和非ST段抬高心肌梗死标志物。 与此同时心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、心脏手术、冠状动脉造影可能导致肌酸激酶同工酶升高。肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等，肌酸激酶同工酶也可轻微升高。

（五）天门冬氨酸氨基转移酶

天门冬氨酸氨基转移酶又称谷草转氨酶，广泛存在于多种组织内，心脏中含量最多，除此之外，肝脏、骨骼肌、肾脏内都含有天门冬氨酸基转移酶。如果这些组织出现损伤或者发生坏死的情况，血清中天门冬氨酸氨基转移酶升高会比较明显。参考值是0-40U/L。天门冬氨酸氨基转移酶在急性心肌梗死发生后6～12小时升高，24～48小时达峰值，天门冬氨酸氨基转移酶活性峰值可与心脏梗死病灶的大小成正比，若没有新的梗死病灶，则血清天门冬氨酸氨基转移酶在4～5天后可恢复正常。天门冬氨酸氨基转移酶增高可见于急性心肌梗死，病毒性心肌炎，病毒性肝炎，肝硬化，肝癌。

（六）乳酸脱氢酶

乳酸脱氢酶广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、红细胞、血小板等组织细胞中。血清乳酸脱氢酶测定目前主要用于血液学和肿瘤相关疾病的诊断，如果是患有白血病、溶血性贫血等疾病，乳酸脱氢酶会明显增高。参考值是90-250U/L，如果大于1000，则说明情况比较危急，要引起重视。

发生心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞质内物质外漏到细胞间液及外周血中。乳酸脱氢酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死发作后8～12小时开始升高，48～72小时达高峰，7～12天恢复正常。乳酸脱氢酶增高还可见于肝炎，心肌梗死，恶性肿瘤等疾病。

（七）a-羟丁酸脱氢酶

血清α-羟丁酸脱氢酶能催化α-羟丁酸氧化为α-酮丁酸，存在于人体各组织中，以心肌组织含量最多，约为肝脏的2倍，其活性达总酶活力的一半以上。参考值72～182U/L。当心肌受损时，α-羟丁酸脱氢酶就会释放到血中，所以血清α-羟丁酸脱氢酶在发生心肌疾病时明显增高。血清α-羟丁酸脱氢酶增高主要见于心肌梗死、活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等。其中欧能够急性心肌梗死时，血清中的α-羟丁酸脱氢酶于12～18h开始升高，2～3天达高峰，持续7～20天。其诊断价值与肌酸激酶同工酶同样重要。

（八）心肌肌钙蛋白

心肌肌钙蛋白是由结构和功能各不同的3个亚单位（心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I、心肌肌钙蛋白C）组成，其中心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I为心肌细胞特有，目前临床上将心肌肌钙蛋白T 和心肌肌钙蛋白I作为监测心肌损伤的首选生物标志物。心肌肌钙蛋白T于急性心肌梗死发病后3～6小时开始升高，10～24小时达高峰，10～15日恢复正常；心肌肌钙蛋白I于急性心肌梗死发病后3～6小时开始升高，14～20小时达高峰，5～7日恢复正常。心肌肌钙蛋白还可用于溶栓后再灌注的判断、检测微小损伤、判断病情轻重，指导治疗工作的开展。