腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的研究

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的研究

黄波

桃源县人民医院  湖南 常德415700

【摘要】目的：研究腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法：选择我院收治的患有左肝内胆管结石的患者50例，将其按照随机分组方法分为对照组（25例，使用开腹肝切除术治疗）和试验组（25例，使用腹腔镜肝切除术治疗），对两组的治疗效果进行收集并分析对比。结果：试验组的肝功能指标改善情况比对照组好，且试验组的结石清除率也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对左肝内胆管结石患者进行临床治疗时，使用腹腔镜肝切除术治疗的方法有更明显的临床疗效，肝功能的各项指标改善情况也较好，结石清除率也更好，有较高的使用价值。

【关键字】腹腔镜肝切除术；左肝内胆管结石；肝功能指标；结石清除率

左肝内胆管结石即左肝管结石，是肝内胆管结石中最常见的一种类型，左肝内胆管结石的发病率是较高的[1]。目前在治疗左肝内胆管结石患者时，各级医院使用较多的是传统的开腹肝切除术治疗，虽然是能取得很好的疗效，但是也存在一些不足。随着现代医学技术的不断发展和医疗设备的改善，有更先进的治疗手段对左肝内胆管结石患者进行治疗。因此本研究分析了使用腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床疗效，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

选择我院在2020年4月-2023年4月，3年内收治的50例左肝内胆管结石患者作为研究对象。将其随机分为对照组（25例，男18例，女7例，平均42.38±3.42岁）和试验组（25例，男17例，女8例，平均41.84±3.13岁）。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。同时所有患者均自愿参与本研究。

1.2方法

对照组患者使用传统开腹肝切除术治疗。患者采取仰卧位，对其进行全身麻醉，切口选择在右侧经腹直肌切口或右上腹反“L”型切口，先切断左肝周围的韧带分离出左半肝，对第1肝门的肝门脉管和第2肝门的肝左静脉进行处理，处理完毕后可进行左半肝切除或者肝左外叶切除术，肝断面的出血点和胆漏处需采取缝扎，切除肝脏后探查胆总管，用胆道镜及取石网篮探查取石，结石取尽后留置胆道T管，肝断面留置腹腔引流管，术后对患者采取抗感染及护肝等对症支持治疗。试验组患者则使用腹腔镜肝切除术治疗。患者采取仰卧分腿位，仍使用全身麻醉，术中控制中心静脉压减少出血，切口选择在患者脐下10mm处，通过二氧化碳建立人工气腹，压力为12mmHg，采用五孔法使手术五孔围绕着左肝呈扇形分布，用超声刀游离肝周韧带，分离出肝动脉左支或左外支、门静脉左支或左外分支、肝左静脉，并予以结扎，沿缺血线标记肝切除线，通过超声刀切开肝表面，在切肝过程中将所遇胆管或血管用钛夹或Homlock夹结扎，较粗的血管用腔镜切割闭合器切断，肝断面用双极电凝止血或缝扎止血，再切开胆总管，用胆道镜及取石网篮探查取石，在确保无明显出血和胆漏后，放置胆道T管及腹腔引流管，术后仍对患者采取抗感染及护肝等对症支持治疗。

1.3观察指标

比较两组患者治疗后的肝功能的改善情况，检查肝功能的2个指标，分别是：谷丙转氨酶（ALT）和白蛋白（ALB）。比较两组患者结石清除率，通过术后胆道造影发现有无结石残留来评估患者的结石清除率。

1.4统计学分析

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，使用t和来表示计量资料，使用卡方和%来表示计数资料。若（P＜0.05）差异有统计学意义。

2结果

2.1肝功能指标分析

试验组的ALT为35.38±5.66U/L，对照组的ALT为41.02±4.87U/L，t=3.777，P=0.001，试验组的ALB为32.26±3.74g/L，对照组的ALB为27.67±3.05g/L，t=4.756，P=0.001，试验组的肝功能指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2结石清除率分析

试验组的结石清除率为96%，对照组的结石清除率为80%，χ2=12.121，P=0.001，试验组的结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

左肝内胆管结石相对与右肝内胆管更容易发生结石，可能与左肝管比较长，且汇入肝主管时角度比较大，以至于左肝管引流不畅，发生胆道流体力学改变而引起肝内胆管结石和继发感染，从而形成肝脏纤维化、胆管增生、肝叶萎缩等病变。

在当前的研究中显示，对左肝内胆管结石患者使用开腹肝切除术治疗是最为常见的治疗方法，但是传统开腹肝切除术治疗会给患者留下一个较大的创口，且有些患者不能承受麻药过后的伤口剧烈疼痛感[2]。腹腔镜肝切除术治疗是指利用腹腔镜技术，通过穿刺器获得进入腹腔的道路，应用长杆状的器械进行手术[3]。相比于传统开腹肝切除术治疗来说，腹腔镜肝切除术治疗的手术切口小，对患者造成的创伤比较小，减轻了患者的疼痛感；腹腔镜肝切除术治疗可以使患者能够较早地下床活动，身体各器官功能组织也可以尽早正常运转，从而缩短患者的住院时间，有利于患者可以尽快恢复身体健康

[4]。

由此可见，使用腹腔镜肝切除术治疗可对左肝内胆管结石患者取得更好的治疗效果，有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]陆昌友,徐云柯,郑瑗,等. Laennec膜与模式化入路腹腔镜肝左外叶切除的临床对比研究[J]. 中华肝胆外科杂志,2023,29(1):49-53.

[2]Yeongsoo J ,Young J C ,HoSeong H , et al.Development and Validation of a Difficulty Scoring System for Laparoscopic Liver Resectionto Treat Hepatolithiasis[J].Medicina,2022,58(12):1847-1847.

[3]Daniel G ,Carlo M ,Fabricio C F , et al.Liver resection for hepatolithiasis: A multicenter experience in Latin America.[J].Surgery,2023,173(2):299-304.

[4]方康,孙根,辛万鹏,等. 腹腔镜与开腹左侧肝切除术治疗肝胆管结石疗效的倾向性评分匹配比较[J]. 中国普通外科杂志,2022,31(2):145-151.