不同强度任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能、肘关节肌张力的影响

不同强度任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能、肘关节肌张力的影响

郭龙

安徽省淮南市朝阳医院康复科          邮编232001

摘要 目的：研究不同强度任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能、肘关节肌张力的影响效果。方法：选取在我院进行治疗的90位脑卒中偏瘫患者作为观察对象，随机分为两组，观察组和对照组，观察组包括两组（A组和B组），对照组进行常规强度的任务导向性训练，观察组分别进行在常规强度的基础上进行不同强度的任务导向性训练，两个月后，对两组患者采用简化的上肢Fugl-Meyer量表（FMA-UE）、改良Barthel指数量表（MBI）和DASH上肢功能评定问卷量表来进行患者上肢功能、肘关节肌张力影响的评定。结果：两个月后，两组患者的上肢功能、肘关节肌张力效果明显改善，观察组各组的FMA-UE、MBI以及DASH评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预前三组患者的FMA-UE、MBI和DASH评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组中B组的FMA-UE和MBI评分均高于A组和对照组，且DASH分值B组低于A组和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：一定范围内提高任务导向性训练的强度对脑卒中偏瘫患者上肢功能、肘关节肌张力能够产生较好的效果，更有助于提高患者的日常生活能力。

关键词：任务导向性训练，训练强度，脑卒中偏瘫，上肢功能，肘关节肌张力

脑卒中是一种突然发作的脑血管疾病，俗称“中风”[1]，缺血性脑卒中是脑部血管发生阻塞导致脑部分缺血，出血性脑卒中是血压过高引发血管破裂出血而导致供血不足和脑组织损伤的疾病。偏瘫是脑卒中的主要表现症状，患者上肢主要表现为抬胳膊时，肩关节、肘关节、腕关节就像挎筐一样的表现。任务导向性训练是以神经可塑性理论为基础促进偏瘫肢体功能恢复的一种康复干预措施。有研究表明，任务导向性训练是脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复有效的方法[2]。本研究将不同强度的任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者运用于脑卒中偏瘫患者，观察患者上肢功能、肘关节肌张力恢复效果。

1. 资料与方法

1.1临床资料

以在我院接受治疗的部分脑卒中偏瘫患者为观察对象，90人，男性患者56人，女性患者34人，年龄55-70（62±5.4）岁，患者符合科室医生根据中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》中脑卒中的诊断标准，全部按照肝癌病症进行治疗，患者无遗传性疾病，上肢无其他外源性和非可逆性损伤，患者家属及家庭关系稳定，其他器官不具有严重的疾病，将观察对象为两组，对照组30人，观察组60人（其中A组30人，B组30人），患者全部进行相适应的临床常规治疗手段，患者年龄、机体相关检测指标及并发症检测等方面比较差异均无统计学意义（P＞005）。

1.2方法

1.2.1对照组进行常规强度的任务导向性训练

患者接受神经内科和康复科常规的治疗，接受针对性的常规作业活动训练，通过上肢机器人智能反馈训练系统的上肢多关节复合运动控制系统进行任务导向性训练[3]，由于患者的功能障碍程度不同，任务训练项目的选择要符合每位患者具体的功能水平和能力范围。训练时患者取坐位，偏瘫侧上肢对位机器人的机械臂，适当调整使患者舒适后妥善固定。根据患者上肢肌力情况及实际承受能力合理调节机械臂减重支撑外力，选择合适的训练模式。患者在多个维度进行不同的上肢关节多个阶段的活动训练，在直线、抛物线、弧线、圆圈等轨迹的上肢活动控制训练。同时根据患者个人兴趣爱好，让患者进行虚拟动作，包括打羽毛球动作、太极拳等动作，不同的活动动作锻炼患者上肢不同位置关节与肌肉的功能。对照组训练强度为每天进行1 次系统性的训练，每次30分钟左右，每周4次，保证各个训练活动内容都能够完成。

1.2.2观察组提高任务导向性训练强度

观察组在对照组的训练内容的基础上，训练强度提高，其中：A组患者每天进行2次常规训练活动，上午下午各一次，每次活动保证在30分钟左右，每周4次，B组患者每天进行2次常规训练活动，上午下午各一次，每次活动保证在35分钟左右，每周5次。

1.3观察指标及评价标准

所有量表的评估有相同的医护人员进行统一评估打分，分两次进行简化的上肢Fugl-Meyer量表（FMA-UE）、改良Barthel指数量表（MBI）和DASH上肢功能评定问卷量表。

1.4统计方法

数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料()表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1治疗2个月后，对照组和观察组的FMA-UE、MBI的评分分析比较，观察组各组的FMA-UE评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1.对照组和观察组FMA-UE、MBI评分

2.2治疗2个月后，对照组和观察组的DASH的评分分析比较，观察组各组的DASH评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2.对照组和观察组DASH评分

3. 讨论

脑卒中偏瘫在现代社会中的发病率在逐渐升高，一方面来自于现代生活水平提高，物质的不断丰富，人们饮食结构和生活习惯发生改变，部分人群形成不健康的生活方式为脑卒中的发生提供了潜在的危险因素[4]，导致脑卒中偏瘫症状，影响正常生活。脑卒中后上肢运动功能的恢复是一直以来的难题，患者的生活自理与参与能力由于上肢的功能障碍而受到严重影响，从而导致患者的生活质量严重下降、自我效能感降低。随着现代医学水平的不断进步，治疗脑卒中的医疗手段也不断丰富，临床上，运用任务导向性训练是治疗脑卒中偏瘫患者较为常见有效的方法，有研究表明，卒中后进行强化康复训练的过程中，训练的强度剂量越大，肢体功能恢复的疗效越明显。患者进行针对性的强化训练，通过提高治疗的频率并且延长治疗时间等方法可有效提高患者的上下肢运动功能和日常生活能力。本研究结果显示，通过不同强度的任务导向性训练，两个月后，两组患者的上肢功能、肘关节肌张力效果明显改善，观察组各组的FMA-UE、MBI以及DASH评分均明显优于对照组，干预后观察组中B组的FMA-UE和MBI评分均高于A组和对照组，且DASH分值B组低于A组和对照组，（P＜0.05）。一定范围内提高任务导向性训练的强度对脑卒中偏瘫患者上肢功能、肘关节肌张力能够产生较好的效果。

参考文献：

[1]张红霞,刘正阳,刘尉叶.任务导向性训练对痉挛型脑瘫患儿运动功能及肌张力的影响[J].中国疗养医学,2021,30(9):3.

[2]桑妮,张璇,朱玲,等.任务导向性功能性训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能的改善效果[J].中国医药导报,2021(036):018.

[3]赵琴,费世早,方芬,等.高频重复经颅磁刺激联合任务导向性训练对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能康复效果的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2022,30(1):5.

[4]徐亚南.任务导向性训练对老年急性脑卒中患者肢体功能的影响[D].吉林大学,2019.