活动性疼痛评估方法在加速康复外科疼痛管理中的应用

活动性疼痛评估方法在加速康复外科疼痛管理中的应用

张洋

西安大兴医院  胃肠外科  陕西西安  710000

摘要：目的：观察活动性疼痛管理在肝胆胰加速康复外科中的应用效果。方法：根据病区将80例患者分为对照组和观察组，对照组采取肝胆胰加速康复外科常规措施进行治疗、护理，观察组在对照组基础上采取活动性疼痛管理，比较两组疼痛宣教掌握率、术后24数字疼痛评分最高值、首次下床活动时间、术后住院时间以及术后疼痛控制满意度。结果：观察组疼痛宣教掌握率高于对照组，术后24h数字疼痛评分最高值低于对照组，首次下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，术后疼痛控制满意度得分高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：活动性疼痛管理有利于提高肝胆胰加速康复外科患者的疼痛宣教掌握率，促进术后康复，提高患者术后疼痛控制满意度。

关键词：肝胆胰手术；疼痛；活动；加速康复外科；管理

加速康复外科(ERAS)旨在通过一系列手术前后的策略来减轻生物体的应激响应，从而促进快速康复。其中，有效的疼痛控制是ERAS不可或缺的部分，也是执行术后功能训练的前提[1]。活动疼痛，即在身体活动时感受到的疼痛，在肝胆胰手术后患者中尤为常见。一些病人因为疼痛而避免早期活动，医护人员往往只关注患者的静止状态下的疼痛，而忽略了活动疼痛的管理，这可能阻碍患者早期活动和功能恢复的进程。据美国疼痛学会指出，活动疼痛通常比静止疼痛更为剧烈，仅评估静止状态的疼痛不能全面评价镇痛治疗的效果[2]。因此，我们尝试在肝胆胰ERAS实践中引入活动疼痛管理，并获得了积极的成果。以下是相关报告。

1对象与方法

1.1对象

选取2020年1月至10月于我院肝胆胰外科住院的患者80例作为研究对象，将患者分成对照组和观察组，各40例。在对照组中，有27名男性和13名女性，年龄分布在35至64岁之间，平均年龄为（48.38±4.76）岁。观察组包含28例为男性，12例为女性。年龄分布在33至65岁之间，平均年龄为（45.38±4.76）岁。

1.2方法

1.2.1对照组

采用肝胆胰ERAS常规措施进行治疗、护理。疼痛缓解策略：主要护士每四小时运用数字疼痛量表(NRS)对疼痛进行一次评估，若患者表达疼痛感受或疼痛管理效果不佳，会增加评估的次数。持续使用镇痛泵，将6mg的盐酸氢吗啡酮注射液与0.9%的生理盐水稀释至100ml，设定的基础剂量为1ml/h，单次剂量为4ml，锁定间隔为15分钟。若患者的NRS评分达4分或以上，他们可自行操作镇痛泵，同时根据常规医疗指示，每12小时肌肉注射盐酸地佐辛注射液10mg一次，以及每12小时静脉推注氟比洛芬酯注射液100mg一次，两种药物同步使用。在此期间，护士将持续进行再评估和相应干预，直到患者的NRS评分降至4分以下。

1.2.2观察组

在肝胆胰ERAS常规措施基础上采取活动性疼痛管理 。①建立了一个多元化的疼痛管理团队，包括肝胆胰外科主治医师、护士长、教学护士、疼痛护理专家、健康教育护士以及责任护士。团队成员基于文献研究和科室实际，设计出个性化的疼痛管理计划。主治医生每天评估病人的病情和疼痛级别，据此制定个体化的止痛方案；护士长和教学护士负责对科室护士进行专业训练；健康教育护士负责制作教育材料；而责任护士则按日执行术后疼痛管理计划，记录并及时向护士长汇报进展。②为了提升健康教育的效果，团队创新了教育手段，制作了视频教程和手册，内容涵盖数字疼痛评估工具的改良应用、准确描述疼痛评分、正确操作镇痛泵的技巧、以及成功案例分享，展示如何通过控制活动性疼痛来促进术后早期活动和康复。③由护士主导执行的疼痛管理计划，责任护士会在病人入院后依据其特点和需求，播放视频、进行示范讲解，并分发手册。每次教育后，采用teach-back方法评估学习效果，直到病人能够独立准确地自我管理活动性疼痛。同时，制定了一份患者疼痛自评表，教导患者在进行如深呼吸、有效咳嗽、坐起、站立和行走等身体功能活动时，如何使用NRS评分系统。提醒病人，当NRS分数达到或超过4分，或者出现无法忽视的持续疼痛时，应主动向医疗人员报告。在标准镇痛方案之上，医护人员共同评估病人，护士进行必要的教育，指导病人使用镇痛泵后开始活动。举例来说，某患者术后第一天，医护人员共同评估其状况，确认生命体征稳定后，

1.3观察指标

（1）比较两组疼痛宣教掌握率。（2）比较两组术后恢复情况.（3）比较两组术后疼痛控制满意度得分

1.4统计学方法

数据处理采用 SPSS21.0。计数资料采用均值±标准差表示。非常态分配的资料采用独立样本 t检定。资料不服从常态分配时，采用威尔科森秩和检验法。计量资料以频数（%）表示，并以卡方检定进行统计。

2结果

2.1两组疼痛宣教掌握率比较

观察组疼痛宣教掌握率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组疼痛宣教掌握率比较

2.2两组术后恢复情况比较

观察组术后24hNRS最高值低于对照组，首次下床活动时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组患者术后恢复情况

2.3两组术后疼痛控制满意度得分比较

观察组术后疼痛控制满意度得分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3两组术后疼痛控制满意度得分比较

3讨论

当前，临床疼痛教育在实践中面临诸多挑战。传统的教育方式往往采用填鸭式教学，忽视了反馈环节，导致患者对活动性疼痛的理解和应对能力不足。传统的疼痛管理着重于静息疼痛的评估，未能捕捉到活动后可能加剧的疼痛，这直接影响了术后活动性疼痛的有效缓解，进而影响了ERAS策略的执行，延长了患者的住院时间。为解决这些问题，本研究创新性地引入了活动性疼痛管理策略。根据患者个体差异，提供个性化的疼痛教育，包括视频演示、书面资料发放，并采用teach-back教学模式，确保患者能理解并实际应用疼痛管理知识。通过反馈和反向演示，可以及时发现并纠正患者的认知盲点，进一步强化他们的理解。护士在患者进行活动后，实时评估活动性疼痛，全面了解患者疼痛状况，有助于提升患者对疼痛的认知。活动性疼痛管理不仅改变了患者对疼痛的传统观念，还鼓励患者主动报告疼痛，以便得到及时有效的干预，减轻疼痛，增强活动信心，从而推动早期功能恢复，加速康复进程。通过医护人员的积极干预，患者的疼痛管理能力显著提升，同时也增强了护患间的沟通，有效地预防了术后活动性疼痛的发生，最终提高了患者的满意度[3]。

研究结果显示，观察组的疼痛宣教掌握率高于对照组(P<0.05)。观察组术后24hNRS最高值低于对照组(P<0.05);观察组首次下床活动时间低于对照组(P<0.05);观察组术后住院时间为低于对照组(P<0.05)。表明活动性疼痛管理对肝胆胰ERAS患者术后恢复有一定意义，是对肝胆胰ERAS方案的重要补充。本研究结果显示，观察组患者的术后疼痛控制满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，活动性疼痛管理有利于提高肝胆胰加速康复外科患者的疼痛宣教掌握率，促进术后康复，提高患者术后疼痛控制满意度。

参考文献

[1]徐佩风,王伟,郭秋燕.加速康复外科联合中医特色干预护理在妇科腹腔镜患者围手术期中的应用[J].西部中医药,2023,36(12):125-128.

[2]刘诗卉,杨陈,刘俊宏,等.加速康复护理对降低国内儿童日间手术术后并发症的有效性meta分析[J].现代医药卫生,2023,39(23):4046-4050.

[1]郭辉,高春辉.肝癌肝部分切除术后患者疼痛体验及对疼痛管理期望质性研究[J].河南外科学杂志,2023,29(06):39-42.