循证护理在神经外科俯卧位通气并发症预防与护理中应用的效果评价

循证护理在神经外科俯卧位通气并发症预防与护理中应用的效果评价

张冉冉

阜阳市人民医院 安徽阜阳 236000

【摘要】目的：调查神经外科俯卧位通气并发症预防与护理中循证护理的作用。方法：将92例神经外科俯卧位通气患者作为样本，奇偶数分组，有一般组、探究组，均有46例，一般组行常规体位护理，探究组行循证护理，研究在2023年2月-2024年2月实施，统计并发症，观察肺部感染控制的程度。结果：并发症在探究组有4.35%的发生率，该项内容在一般组有21.74%的发生率，即探究组低于一般组，P<0.05。施护前SAS、SDS分值在探究组、一般组未构成差异，P>0.05。施护后SAS、SDS分值在探究组低于一般组，构成差异，P<0.05。生活质量在探究组高于一般组，构成差异，P<0.05。满意率在探究组的数值为97.83%，该项内容在一般组的数值为82.61%，即探究组高于一般组，构成差异，P<0.05。结论：循证护理可预防俯卧位造成的各种并发症，改善通气后肺部感染控制并发症的出现

【关键词】俯卧位；循证护理；并发症；神经外科

神经外科疾病有复杂性、特殊性，神经外科大部分患者处于意识昏迷的状态，此类患者若丧失通气功能需在就诊期间实施气管插管处理，一般情况下会在仰卧位状态下完成插管，但该方式存在通气质量差、排痰效果差的情况，均会影响到插管质量。但是脑部的血管、神经等分布极为细密，为安全消除病灶常需耗费较长时间，此时患者一直处于俯卧位状态下可能有压迫过度的情况或者对患者循环系统造成影响，均会增加神经外科通气并发症，影响患者治疗安全性[1-2]。循证护理则会将神经外科体位护理经验以及各核心平台的资料作为参考，针对神经外科通气患者制定全面的服务方案，并将重点放在体位和并发症方面[4]。因此，研究将92例神经外科俯卧位患者作为样本，在2023年2月-2024年2月实施调查，旨在了解循证护理的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

将92例神经外科俯卧位患者作为样本，奇偶数分组，有一般组、探究组，均有46例，研究在2023年2月-2024年2月实施。一般组：通气时间跨度4-11h，均数（7.54±1.23）h；25例男，21例女；19例头部通气，27例脊柱通气；年龄跨度21-73岁，均数（47.27±5.53）岁。探究组：通气时间跨度4-12h，均数（7.90±1.61）h；26例男，20例女；18例头部通气，28例脊柱通气；年龄跨度22-74岁，均数（47.80±5.48）岁。两组之间，P>0.05。

纳入标准：①均在神经外科实施通气；②均为在仰卧位状态下完成通气；③同意研究；④既往无神经外科通气史；⑤研究知晓研究项目后下达批准文件。

排除标准：①自身病变致无法俯卧者；②ASA分级测定后超出II级；③认知障碍或昏迷者；④入院资料缺失者。

1.2方法

一般组：常规体位护理，以神经外科通气为参考提前实施准备工作，如构建静脉通道、备皮等，了解麻醉、通气方案和需要的体位，告知患者体位调整方法或手把手帮助患者调整，调整到适当位置后行约束护理即可。

探究组：循证护理，（1）循证问题：结合神经外科通气的特点分析俯卧位状态下可能出现的问题，如循环障碍、压疮、神经损伤等，一般俯卧状态下会使患者受力点集中在髂前上棘、肩峰侧面等位置，此类位置存在脂肪层薄的特点，若长期受压会出现各种并发症。以各种并发症为参考提出问题，如“压疮如何预防？怎样保护神经组织？”等。（2）循证支持：查找既往俯卧位的病历资料，查阅其在俯卧位状态下的护理措施以及后续出现的并发症，并在各平台上下载其他学者的文献以及行业共识等，将上述内容作为循证基础制定计划。（3）护理实施：①眼部护理：准备硅胶头托，将头颈部固定在头托上，注意眼睑部皮肤不要和头托接触，避免接触造成的眼部损伤。②脊髓神经护理：脊柱、头部在体位调整时需注意同步调整，头架位置、高度等均需为患者头颈部摆放位置为参考进行调整，确保患者在俯卧状态下能充分舒张肩部，肘部能维持在自然弯曲状态，可防止俯卧位对臂丛神经造成的牵拉问题。③压疮护理：术前即实施压疮危险程度的评估，调整至俯卧位后对受力点实施细致的检查，在受力位置放置硅胶软垫，或在通气床上铺设弹力床，避免压疮。④循环系统护理：结合体型为患者选择体位垫，以胸廓宽度为参考调整体位垫的间隙，避免腹部在俯卧状态下受到挤压。⑤生殖系统护理：若为男性患者，需将硅胶垫放在髂前下棘位置，使会阴位置能够充分悬空，防止压迫到患者阴茎；若为女性患者，需在乳房对应位置裁剪出空洞，防止压迫到乳房。⑥体温护理：对四肢、躯干的温度实施动态测量，可经室温调整、覆盖毛毯等措施维持，避免低温因素造成的血流减缓问题。

1.3观察指标

（1）并发症，有压疮、循环障碍、血栓、生殖系统损伤等，还涉及到神经损伤、眼部损伤等。

（2）心理状态，施护前后实施该项内容的调查，方法为SAS和SDS量表，评估的心态类型为焦虑和抑郁，两项量表均为百分制计分，临界点为50分、53分，若在临界点以内即心态良好，反之心态较差。

（3）生活质量，施护后实施该项内容的调查，方法为SF-36量表，对通气患者而言维度有活力、躯体、情感、社会等，均为百分制计分，越接近100分即生活越好。

（4）满意率，调查时间同样为施护后，调查表来源则为神经外科自主制作，为百分制计分，＞90分时的层级为非常满意，＜60分时的层级为不满意，60-90分时的层级为相对满意。

1.4统计学分析

对并发症等计数资料行X²检验，对心理状态等计量资料行t检验，向SPSS26.0中录入时需保持（n/%）、（）的形式，P<0.05即构成差异。

2.结果

2.1并发症

并发症在探究组有4.35%的发生率，该项内容在一般组有21.74%的发生率，即探究组低于一般组，P<0.05。

表1并发症（n/%）

2.2心理状态

施护前SAS、SDS分值在探究组、一般组未构成差异，P>0.05。施护后SAS、SDS分值在探究组低于一般组，构成差异，P<0.05。

表2心理状态（，分）

2.3生活质量

生活质量在探究组高于一般组，构成差异，P<0.05。

表3生活质量（，分）

2.4满意率

满意率在探究组的数值为97.83%，该项内容在一般组的数值为82.61%，即探究组高于一般组，构成差异，P<0.05。

表4满意率（n/%）

3.讨论

常规体位护理仅行简单教育和调整，未能细致介绍体位造成的各并发症，在预防护理方面缺乏有力的措施[7]。循证护理在决策前会征得患者的意愿，结合神经外科以及俯卧位的特点预测的问题，并针对问题查阅科室内以往神经外科通气患者的病历和其他学者的科研成果，在各证据支持下为俯卧位患者提供各项服务，可使护理兼具科学、专业的特点，能强化俯卧位并发症的防控效果[8]。

本研究显示，并发症在探究组有4.35%的发生率，该项内容在一般组有21.74%的发生率，即探究组低于一般组，P<0.05。黄洋洋[9]的研究显示，并发症在观察组有7.6%的发生率，该项内容在对照组有31.0%的发生率，即观察组低于对照组，P<0.05。即循证护理在防控并发症方面有显著价值。从各渠道获得循证支持后结合神经外科通气患者的特点和需求制定出个性化的方案，考虑到卧位对眼部造成的压迫后会为患者准备硅胶头托，能分散头部压迫并能预防眼部损伤[10]。研究指出，俯卧位状态下极易损伤到患者的脊髓神经，为避免此类事件需注意脊柱、头部调整的同步性，使患者在规定体位下保持肩部、肘部自然舒张的状态，能预防牵拉造成的臂丛神经损伤等问题[11]。结合术前的压疮风险评估结果并在通气过程中经硅胶软垫分散患者各个着力点位置的压力，可避免通气周期过长造成的压疮。持续性俯卧位会对患者循环系统产生影响，按胸廓宽度为标准调整体位垫间隙，能降低腹部受压力度减少循环系统损伤事件。对不同性别的神经内科患者实施不同的硅胶垫裁剪处理，可减轻女性乳房、男性阴茎等位置受到的压力，能保护术中生殖系统的安全性[12]。动态测定患者体温并实施全方位的体温调控措施，稳定的体温对预防血流障碍有较好作用，可降低血栓发生风险。

综上，对神经外科通气患者而言循证护理满意率高，该模式能减少因俯卧位造成的安全事件，且能改善患者肺部感染，使患者安全的完成神经外科通气。

参考文献：

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[8] 石柳,高宇澄,王昊,等. 清醒俯卧位联合标准护理与标准护理防治老年髋部骨折患者早期术后肺部并发症的效果比较[J]. 中华创伤杂志,2023,39(11):1014-1021.

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