一例糖尿病酮症酸中毒昏迷患儿的护理体会

一例糖尿病酮症酸中毒昏迷患儿的护理体会

肖建琴

丽江市人民医院，云南丽江674100

摘要：糖尿病属于代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足引发的糖代谢紊乱疾病，糖尿病患儿会表现为机体糖代谢紊乱，患儿的血糖指标明显提高，由于糖尿病一旦确诊则无法彻底治愈，若是血糖指标控制不佳那么就会引发机体脏器功能的受损，糖尿病并发症是威胁患儿机体的主要因素，其中糖尿病酮症酸中毒的临床发病率较高，也是威胁患儿生命安全的并发症。糖尿病酮症酸中毒患儿会表现为脱水、恶心呕吐的症状，严重的就会发生昏迷，威胁患儿的生命安全。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患儿要采取积极的治疗同时配合有效的护理干预，缓解患儿机体昏迷状态，挽救患儿的生命并且保证患儿的预后。

关键词：糖尿病；酮症酸中毒；昏迷；患儿；综合护理；应用效果

1、患儿病历分析

患儿杨xx，男性，11岁10个月。由于体重下降伴随多饮、多尿、进食差3天和精神差1天入院治疗，以糖尿病在2024年3月31日收治入院。患儿出现了精神差、嗜睡、烦躁、口干舌燥、对刺激有反应的情况，舌津液少，咽后壁有大量浓痰，双肺闻及湿啰音。持续为患儿进行心电监护以及持续吸氧处理，留置浅静脉留置针，予降血糖、补液消酮体、纠正电解质紊乱、抗感染等对症治疗。患儿入院时体温36.5℃，心率126次/分，呼吸29次/分，血压116/67mmHg，血氧饱和度为96%，体重35公斤，指尖血糖测不出。患儿血气指标为：pH值6.976，氧分压108mmHg，二氧化碳分压为11.2mmHg，钾离子3mmol/L，钙离子1.31mmol/L，葡萄糖为38.9mmol/L，BE为29.1mmol/L。血常规指标为：白细胞为25×109/L，中性粒细胞为79.9%；血液生化指标为：尿酸658umol/L，乳酸2.73mmol/L，降钙素原1.04ng/ml。尿沉渣报告为：葡萄糖3+、酮体2+。隐血试验为弱阳性，白细胞计数有13个/ul。在4月1日凌晨1点零9分接到急诊EICU电话报告危急值：pH值7.11，PCO2为16.36mmHg，血糖超过30mmol/L。患儿在4月5日进行空腹胰岛素检测为2.04uIU/ml，空腹C肽为0.88ng/ml。患儿初步诊断为糖尿病性酮症酸中毒伴随昏迷、肺部感染、容量不足性休克、肾功能不全、电解质紊乱、高尿酸血症等。

2、护理干预

患儿以糖尿病收治入院后，在凌晨1点多接到急诊EICU电话报告危急值，并且在凌晨2点16分转入ICU后进行治疗，患儿病情有好转，于4月4日转入我科继续进行治疗，同时为患儿采取综合护理干预。

2.1基础评估

  急诊收住院的护理人员要快速评估患儿的基本情况，制定合理的护理方案，在为患儿开展护理中严格落实三查八对、无菌操作原则和消毒隔离制度等，保证急诊收住院患儿的护理质量。秉承着以人为本的护理干预，为患儿进行全程陪护干预，严密监测患儿的生命体征变化等，若发生意外就要立刻处理[1]。

2.2饮食护理

  患儿病情改善后要做好饮食护理干预，避免由于饮食不合理而出现血糖升高的情况，患儿在昏迷阶段则要实施肠内和肠外营养支持，在营养支持的过程中要保证管道位置准确并且保证管道通畅，保证营养支持的安全性。营养支持需要为患儿做好体位护理，需要抬高床头30～45°，避免出现营养液反流的问题，护理人员要注意调节好营养液输入剂量以及输注速度，肠内营养支持要保持循序渐进的原则。

2.3体位护理

  护理人员要严密监测患儿的生命体征变化，为患儿做好及时的扩容，开放绿色通道并且尽快开放静脉通道，根据病情采取合适的体位。

2.4胰岛素泵入护理

  按照要求为患儿实施胰岛素护理，可以使用微量泵注射胰岛素并且每隔1小时要测量一次患儿的血糖变化，密切监测患儿的病情，避免出现低血糖等并发症。胰岛素泵入的时候需要严格控制好泵入的剂量、速度等，保证胰岛素泵入治疗的安全性。

2.5呼吸护理

  结合患者的生命体征变化给予吸氧护理，必要时要实施气管插管以及呼吸机辅助治疗，促进患儿肺内气体交换，改善患儿的呼吸状态。

2.6并发症护理

  护理人员需要严格、认真记录患儿的出入量，促进患儿机体内液体平衡，同时观察患儿是否出现感染的问题。对于酮症酸中毒患儿来说，感染是最常见的并发症也是引发患儿病情加重的主要原因，护理人员要结合患儿感染的实际情况合理应用广谱抗菌药物，护理操作中需要严格落实无菌操作，预防感染的发生[2]。如果患儿的血糖下降速度过快或渗透压下降速度过快则提示可能出现脑水肿，因此患儿需要在颅内压增高的时候立刻采用甘露醇预防脑水肿，同时要保持身体内水和电解质平衡、改善肾功能指标。

2.7低血糖预防护理

  糖尿病酮症酸中毒患儿由于采取相应的治疗会出现血糖指标快速下降的情况，从而引发低血糖的发生。因此预防酮症酸中毒患儿出现低血糖对保证患儿生命安全非常关键。对已经发生低血糖或发生低血糖征兆的患儿要采用葡萄糖调节血糖指标，严密监测患儿的生命体征变化，将患儿状态及时告知医生。

2.8心理护理

  护理人员可以通过送玩具、看电视等方式转移患儿注意力，同时要积极与患儿交流安抚患儿的不良情绪，避免患儿对医护人员和治疗产生强烈的抵触，保证临床治疗有序开展[3]。

2.9健康教育

  由于患儿年龄较小，对事物的理解力较低，因此护理人员需要采用通俗易懂或者播放多媒体动画的方式向患儿进行健康教育，向患儿家属发放健康手册，耐心回答患儿及家属提出的问题。每天巡房时要积极与患儿交流，询问患儿的感受，可以通过答问题送小红花的方式向患儿提问日常生活中饮食和运动的注意事项，回答对了则给一朵小红花。

3、结果

患儿治疗后，尿酮体于4月6日为1+、4月9日转为阴性，酸中毒纠正时间为4月9日，平均住院时间为10天。患儿治疗和护理后，未出现低血糖、脑水肿、肾功能受损等并发症，治疗效果较好，患儿预后得到保障。评估患儿的血糖指标，患儿治疗1小时后的血糖指标为29,89mmol/L，治疗3小时后血糖指标为29.77mmol/L，治疗后12h的血糖指标为7.51mmol/L。

4、讨论

    糖尿病酮症酸中毒具有发病急骤、病情发展迅速的特点。糖尿病酮症酸中毒与患儿的日常饮食、用药不合理等因素有密切的关系，本文针对收治的1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患儿作为研究对象，需要在为患儿进行治疗的同时采取综合干预，缓解患儿不良情绪、帮助患儿合理用药改善病情，同时也能改善患儿的肾脏灌注和机体调节缺水的情况，达到清除酮体的效果。

参考文献：

[1]张丽月,陈丽羡.急诊糖尿病酮症酸中毒患儿中应用综合护理的效果研究[J].糖尿病新世界,2022,25(19):134-137.

[2]冯玉娇.针对性护理对糖尿病酮症酸中毒患儿疗效与中毒症状改善的影响研究[J].糖尿病新世界,2022,25(14):98-101.

[3]汤瑜娟,邱斌霞.饮食干预管理联合健康教育在糖尿病酮症酸中毒昏迷患者中的护理效果及对知晓率的影响研究[J].糖尿病新世界,2020,23(18):17-19.