关注肠道健康，预防结直肠癌

关注肠道健康，预防结直肠癌

李成发  许谢年

广西国际壮医医院胃结直肠外科 广西 南宁  532000

结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是全球第三大常见癌症。传统上，发病率在发达的西方国家比较常见，但现在随着世界不同地区经济的逐步发展，结直肠癌的发病率正在迅速增加。结直肠癌的发病率和死亡率随着年龄的增长而显著增加，在发达国家，诊断的中位年龄接近 70 岁。除年龄外，公认的危险因素包括男性、长期吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动、大量食用红肉和加工肉类、肥胖和有结直肠癌家族史等。对于绝大多数病例，手术治疗仍是目前结直肠癌患者的主要治疗方法，尤其随着微创手术的广泛普及，手术治疗主要为 II 期和 III 期结直肠癌患者。近几十年来，五年生存率稳步上升，目前包括美国在内的发达国家超过65%。到目前为止，最好的预后是早诊断早治疗，I期结直肠癌患者术后5年生存率达90%，而IV期结直肠癌患者5年生存期不到 10%，强调了早期发现早期治疗的重要性。

吸烟、长期饮酒及大量进食肉类食物是结直肠癌的主要危险因素，似乎也与结直肠癌患者的生存率较低有关。这强调了激励和帮助患者应对这些不健康的生活习惯的重要性。其机制尚不完全清楚，但可能包括手术并发症发生率增加、对放疗和化疗的敏感性降低以及尼古丁诱导的癌细胞凋亡抑制和细胞迁移增强有关。相反，越来越多的证据表明，适当的锻炼可能对癌症结果产生有利影响，以及提高生活质量和生存率。建议和深入研究的机制包括减少全身和内脏脂肪、代谢失调、慢性炎症和氧化应激以及增强免疫功能。这表明癌症本身的治疗和监测应该通过努力促进针对个体患者的具体情况的身体活动来常规补充，无论是在短期还是长期范围内。在影响生存率的结直肠癌危险因素中，重要的因素可能是超重和肥胖。尽管这些因素与结直肠癌风险呈正相关，但在结直肠癌诊断前后或之后超重的患者似乎死亡率较低，肥胖患者的死亡率似乎与正常体重患者相似或仅略有增加。尽管潜在的机制尚不完全清楚，并且可能部分包括晚期疾病导致的继发性体重减轻，但这些结果表明，超重是结直肠癌患者的三级预防工作不应包括体重控制以达到“正常体重”。最后，已知与结直肠癌风险相关的饮食因素的变化，如长期食用腌制肉类和加工肉类会提高结直肠癌患病率。然而，在诊断后拥有健康的体重、适当锻炼身体和吃富含蔬菜、水果和全谷物的饮食与II、 III 期结肠癌患者的生存期更长有关，这表明符合癌症协会指南的生活方式可能会提高预后。

流行病学研究还表明，维生素D缺乏症在结直肠癌患者中很常见，与生存机会显著降低有关。包括维生素 D 的免疫调节、抗血管生成和促凋亡作用。高剂量维生素 D 补充剂可改善转移性结直肠癌的无进展生存期。

高纤维食物有很好的预防结直肠癌的作用，能促使肠道蠕动，缩短食物残渣在肠道内停留的时间，减少有害物质在肠粘膜上皮细胞中停留的时间，从而能起到抑制肠内致癌物吸收的作用。另外，蔬菜水果中含有丰富的维生素，这些维生素能有效地阻止肠道细胞中脂质的过氧化，预防肠癌。高纤维食物包括全谷类、豆类、蔬菜、水果，如燕麦、糙米、芹菜、菠菜等。我们可以每天至少吃2份水果和蔬菜，或者每周吃3-4次。每天至少吃5种不同的水果和蔬菜，其中新鲜水果200-350克，新鲜蔬菜不少于300克。加工肉制品，比如腊肉、香肠、火腿、牛肉干、肉罐头等。加工的肉制品中的硝酸盐和亚硝酸盐可通过多种机制增加结直肠癌发病率。红肉（牛肉、猪肉、羊肉等）是结直肠癌的主要危险因素。有研究认为，加工的肉制品和红肉可能与患结直肠癌的风险升高有关，可使结肠癌风险增加12%-21%。这种食品一定要少吃。

人口增长、人口老龄化以及缺乏身体活动、超重和肥胖以及西方饮食习惯等主要危险因素的不利趋势可能导致结直肠癌发病率增加。除非采取有效的预防措施，否则预计今后几十年的病例和死亡人数将会增加。一级预防需要终生的眼光，从长远来看可能只有回报。然而，鉴于结直肠癌与其他常见慢性疾病（包括其他几种常见癌症以及各种心血管和代谢疾病）有许多共同的风险和保护因素，旨在减少结直肠癌风险因素的一级预防工作可能具有远远超出结直肠癌预防的益处，这些应在癌症控制中占据高度优先地位。通过有效的一二级预防，可以进一步大幅度减少结直肠癌负担。有多种有效且具有成本效益的筛查工具可供选择，包括粪便隐血检测、粪便DNA检测、软式乙状结肠镜检查和全结肠镜检查。在有组织的筛查计划的背景下提供这些筛查方案，确保高依从率和高质量的筛查服务，有可能大幅降低结直肠癌发病率及死亡率。结直肠癌筛查的普及率是以后提高生存期的重要因素。此外，随着新型分子标志物的发现，特别是基于血液的“组学特征”，预计未来几年将扩大无创或微创筛查测试的产品组合。新出现的证据也表明，结直肠癌具有三级预防的潜力。

结直肠癌早期症状往往不明显，容易被忽视。常见的早期症状包括排便习惯改变、便血、腹痛、腹胀、消瘦等。一旦出现这些症状，应及时到结直肠专科门诊就医检查，以便早期发现、早期治疗。

结直肠癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗、靶向、免疫及中医中药治疗等。治疗方法的选择取决于病情的严重程度、患者的身体状况以及医生的建议。早中期发现的结直肠癌患者，通过手术切除肿瘤，往往可以取得较好的治疗效果。而对于晚期患者，则需要采用多学科（MDT）团队讨论评估后的综合治疗，以提高生存率和生活质量。

总而言之，大家一定要注意关注肠道健康，及时有效的预防结直肠癌是每个人都应该关注的问题。可以通过调整饮食结构、加强身体锻炼、定期筛查等措施，有效降低结直肠癌发生的风险，建议40岁及以上人群常规行一次全结肠镜检查。同时，不要忘记了解结直肠癌的早期症状和治疗方法，通过早期及时有效的了解结直肠癌的相关科普知识有助于我们及时发现并治疗这一疾病。