妇产科导尿术及留置导尿管引起尿路感染的预防及护理进展

妇产科导尿术及留置导尿管引起尿路感染的预防及护理进展

冉迪

北京市昌平区中医医院 北京 102200

摘要：妇科导尿术是临床上十分常见的手段之一，因导尿术和导尿管导致的泌尿系统感染发生率高达40%，在所有尿路感染中，75%～80%是由于导尿管所致，严重危害着妇产科患者的生命健康。导致泌尿系统不正常的因素很多，其中伴有泌尿系感染是最常见的一种。如何有效地防治院内尿路感染，一直是国内外研究人员所关心的问题。

关键词：导尿术；留置导尿管；尿路感染；预防护理

引言：在治疗尿失禁、排尿困难、引流尿液等方面，使用留置导尿管能使患者保持外阴清洁卫生的主要措施，然而，在实际操作中，由于留置导尿管极易引起泌尿系统感染，且发生率非常高，严重影响着患者恢复期的生活质量，进而造成严重的社会经济损失。为有效预防术后泌尿系统感染，近些年医院也在加大对此的研究力度，且成果显著。

1关于防止逆行感染和无菌操作的方法

采用一次性导尿袋，戴上无菌手套，用左手将导管固定好，保证见到尿后，才能放置导尿管，并使其处于无菌环境。相对于高压灭菌布包，一次性导尿管保存更加简便、无污染、不会变质、包布孔毛巾不透水、手术物品集中等特点，现已被广泛应用[1]。

2关于放置导尿管过程中所用药物及润滑油的选用

碘伏是碘与表面活性剂形成的非定型结合物，可以使碘在溶液中缓慢地释放出来，所以它可以维持很久的消毒效果，而且对身体无害，没有任何的刺激。采用0.5%的碘伏替代石蜡作润滑剂，用于会阴部消毒，其效果有明显差异。将抗菌镇痛润滑油应用于抗菌镇痛治疗中，并将其与含石蜡油脂的润滑液进行对比，发现该润滑油不仅可以缓解病人导尿过程中的痛苦，还可以减少术后泌尿道的感染。在尿管表面涂抹水杨酸可以有效地抑制超过95%的Gram-negative，从而防止尿路感染。

3妇产科内滞留尿管的常见问题与解决措施

3.1妇科最常见的是放置导尿管，女性病人的尿道虽然便于放置，但在实际操作中也经常发生失败的现象。如果孕妇在生产时，胎头到达骨盆，则会受到胎头和耻骨结合的挤压，进而加大放置导管的难度[2]。

3.2年龄较大的女性患者留置尿管时，一般都是在阴道的前壁中寻找位置。具体查找办法为：先对外阴进行消毒，然后戴上无菌手套，用左手食、中指并拢轻轻插入阴道1.5—2cm，然后屈起手指末端关节用力向外翻，这样就能在外翻的黏膜下发现尿道口。老年期，由于阴道肌肉的松弛和牵拉，导致阴道内壁凹陷，在放置导管过程中，需要将这部分膀胱顺着阴道前壁形成的尿道弧慢慢地送入，以免导管在经尿道外口推进时会滑入阴道，从而导致术后导尿困难，出现创伤后感染现象。

3.3女性患者的阴道若发生组织萎缩，硬化，小便口狭窄，膀胱括约肌宽松，使得尿失禁现象出现的时候，在放置导尿管的时候就会变得非常棘手，建议选择12~14号粗细合适、韧性硬的硅胶导尿管，往尿道口注入1毫升的液状石蜡，以在导尿管插入时可在导尿管尾部起到适量润滑作用，以插管顺利。如果在放置导尿管时遇到阻碍，无法推进，就可以先暂停，等到膀胱球肌肉放松后再继续操作，也可以用双手对会阴进行按摩，以帮助放置导尿管。

3.4气囊导尿管的使用不规范，可能会导致尿道鼓膜损伤，出现拔管困难，气囊破裂，导尿管不通，造成膀胱逆行感染。由于导管的导入深度不足，导尿管头端侧孔已经进入膀胱，但气囊还在尿道内，此时如果贸然注射盐水或充气，会造成后尿道出现破裂和损伤。要立刻将气囊内的水及气体排出，见到尿液后才能再次注入4—5cm，注水时要询问病人会阴处是否有胀痛。由于气囊中的气体或盐水没有完全排出，所以在拔出导尿管时会对膀胱造成一定的损伤，出现尿道痉挛现象[3]。若置管太久，会使导管周产生大量的尿酸盐沉积，管面光滑度不够，气囊破裂，导致损伤黏膜出血。

4泌尿系统感染的预防和护理方式

4.1引尿及置入导管会破坏膀胱的闭合及排尿反应，容易引起尿道感染，因此应重视置入导管的护理，以防止术后尿道感染。在导尿时要注意做到无菌操作，操作要轻盈，不可以使用粗管，也不能用力过猛，要注意导尿管在尿道里的来回移动。

4.2改进导管的材质和结构，使用常规的橡皮管后，大约22%的患者出现尿道炎，而使用硅胶管的患者中有2%的患者出现尿路炎症。对于超过95%的革兰氏阴性杆菌，在导管表面涂抹水杨酸可以有效地防止细菌及真菌附着于硅导管，从而防止泌尿系统出现感染。包水凝胶导尿管材料具有柔软、平滑的表层，能够降低导管与上皮的摩擦，对尿路上皮具有良好的防护效果，同时还可以避免管道内的细菌和炎症物质的附着，降低尿路感染的发生率[4]。

4.3由开放引流变为封闭式引流，可有效地降低病菌对尿路的感染。据文献研究显示，使用无菌式导尿管，并维持其与收集袋的清洁，在放置导管7d后，没有出现泌尿道感染的病例，而在11—15d时，仍有50%的病人出现泌尿道感染。结果表明，使用无菌封闭导尿管，无需冲洗，7天后应再次进行引流和导管的更换。

4.4使用三腔福莱管进行导尿管滞留操作的同时，应每天用呋喃西林液进行灌洗，以降低术后的感染概率。尿管与尿道感染密切相关，若将5％氯己定加入引流包中，可使引流管完全封闭，与传统留置尿管相比，尿道感染率将从45%下降至18%，而交叉感染率从6%下降至0%。

4.5要注意尿道口的卫生，每天用消毒剂擦净尿管和尿道之间的接口，再涂抹1%氯己定软膏，这样可以有效地避免细菌通过导管腔向上传播。同时要根据病人的具体情况，尽可能地缩短留置导管的时间，并要让病人多喝水，这样才能使尿液变得稀薄，有利于引流，降低病菌进入尿道的概率，从而有效地防治尿路感染[5]。

结束语：综上所述，做好留置导尿管工作，可有效降低泌尿系统感染的概率，在妇产科患者做好留置导尿管工作后，做好预防和护理工作也十分关键。

参考文献：

[1]林伟.妇产科手术患者在麻醉后行留置导尿术的护理干预评价[J].临床医药文献电子杂志,2023,7(16):17.

[2]冯锦春,黄秀珍.利多卡因在妇产科留置导尿术患者中的价值分析[J].北方药学,2022,9(12):70.

[3]种翠宁.妇产科导尿术及留置导尿管引起尿路感染的预防及护理进展[J].齐鲁护理杂志,2022,(10):47-48.

[4]邱慧莲.妇产科导尿术临床应用与护理研究[J].中国现代药物应用,2022,(08):103-104.

[5]王海玉,刘海萍,孙巍等.剖宫产术前留置导尿管时机的选择[J].实用医药杂志,2022,(02):200.

[6]任连琴.导尿术在妇产科的临床应用[J].护理研究(下旬版),2021,(06):505-506.

[7]赵素玲.导尿术在妇产科的临床应用和护理探讨[J].中华护理杂志,2021,(03):123-124.