肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建的应用价值

肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建的应用价值

陈原

贵港市方舟司法鉴定所

【摘要】目的：分析法医在对肋骨骨折进行鉴定过程中，若优先显著螺旋CT三维重建技术对其鉴定准确性影响。方法：实验对象50例为肋骨骨折患者，行不同检查方式，如螺旋CT三维重建、CT扫描和X线摄片，研究起止时间为2020年1月-2024年1月。结果：50例患者中肋骨骨折共239根，通过X线、普通CT以及螺旋三维CT重建检查后期检出率依次为81.59%、96.65%、99.16%，普通CT以及三维CT重建检查后期检出率对比无显著差异，（p＞0.05）。普通CT及三维CT重建较X线图像质量更优，其中普通CT及三维CT重建图像质量对比无显著差异，（P＞0.05）。结论：法医在对肋骨骨折进行鉴定过程中，若优先显著螺旋CT三维重建技术，不仅拥有显著诊断效果，还能清晰显示立体图像，同时对于周围组织结构进行消除，促使肋骨骨折情况能够单独被观察。

【关键词】螺旋CT三维重建；诊断；肋骨骨折；法医

肋骨骨折存在极高发生率，且作为法医临床鉴定核心工作之一[1]。既往通常以X线片进行诊断，因此在一定程度上增加不典型肋骨骨折误诊或者是漏诊情况出现。随着螺旋CT三维重建技术的推行，被应用于肋骨骨折诊断过程中具有显著效果，可将病态形态和结构清晰显示，便于法医鉴定获取准确参考依据[2]。鉴于此，本研究实验对象50例为肋骨骨折患者，研究起止时间为2020年1月-2024年1月，旨在了解不同鉴定方式对于法医坚定肋骨骨折差异性以及螺旋CT三维重建作为首选的必要性，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象50例为肋骨骨折患者，行不同检查方式，如螺旋CT三维重建、CT扫描和X线摄片，研究起止时间为2020年1月-2024年1月。男女=32/18（64.00%/36.00%）；年龄区间分布/均数值16岁~76岁/（36.45±3.38）岁。按照致伤类型不同分类如下：工伤、车祸以及钝器打击占比8/39/3（16.00%/78.00%/6.00%）。

纳入标准：参与本研究前获取家属及患者同意，并签署《知情书》。

排除标准：资料缺失或抵触行为强烈，无法开展诊断工作。

1.2 方法

以横断面螺旋扫描方式开展检查（仪器选择GE生产型号为Hispeed CT/I螺旋CT机），从患者第一肋骨上缘位置开始直到十二肋骨下缘处定义为本次扫描范围，各项参数调整为管电压、螺距、扫描层厚、重建间距、管电流以及床速分别为120kV、1/1.5mm、2~3mm、1~3mm、150mA、3~5mm，普通算法重建。在进行观察过程中需要借助表面遮盖显示法，实现全方位观察，在此基础上添加多平面重建显示法综合分析，如冠状位或者是矢状位等。

由自身医学影像学科和法医完成上述影像学资料阅片工作，如肋骨骨折移位、数目和位置等情况。

1.3 观察指标

（1）比较不同影像学检查方式其诊断结果差异。

（2）分析不同影像学检查方式图像质量差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和x2检验，计量资料采用（）和t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同影像学检查方式其诊断结果差异

50例患者中肋骨骨折共239根，通过X线、普通CT以及三维CT重建检查后期检出率依次为81.59%（195/239）、96.65%（231/239）、99.16%（237/239），普通CT以及三维CT重建检查后检出率对比无显著差异，（p＞0.05），见表1。

表1 比较不同影像学检查方式其诊断结果差异（%）

注：与普通CT合计对比，*p＞0.05

2.2 分析不同影像学检查方式图像质量差异

普通CT及三维CT重建较X线图像质量更优，其中普通CT及三维CT重建图像质量对比无显著差异，（P＞0.05），见表2。

表2 分析不同影像学检查方式图像质量差异（%，n=50）

注：与普通CT合计对比，*p＞0.05

3 讨论

人体骨性胸廓主要构成部分包含胸骨、肋骨和胸椎三部分，存在价值便是为了有效保护胸腔内所有脏器安全，此外还具有辅助呼吸运动功效。在胸部损伤中，肋骨骨折十分多见，肋骨共12对，而引起骨折出现原因具体可划分为间接暴力和直接暴力[3]。其中，拳脚撞击亦或是钝器对胸壁造成撞击，均属于直接暴力范畴，会导致肋骨出现内弯曲折断。当遭受强暴力使得胸廓遭受强力挤压而发生变形，最终引起肋骨外弯曲，力度主要集中在患者胸廓前后方位置。肋骨骨折常见表现特征是骨折处伴有疼痛感，同时当呼吸加重、体位转换、打喷嚏、咳嗽等会加重疼痛感。目前，对于肋骨骨折常用诊断方式为放射影像学诊断技术

[4]。

既往法医对于肋骨骨折患者通常选择X线片进行检查，其优势在于价格便宜、操作简单，可在一定程度上掌握肋骨是否存在移位、数目和具体位置。然而，该诊断方式在使用期间结构显示并不清晰，同时对于射片投照位置存在较高要求，增加法医临床误诊情况发生。CT扫描技术的推广使其被广泛推行在肋骨骨折诊断当中，其优势体现在提供清晰的图像、不会出现重叠解剖结构、分辨率高、空间分辨率较高等，有利于法医鉴定时掌握肋骨极其四周软组织有关信息，同时相较于X线射线，CT扫描技术显示的肋骨骨折方向和平面垂直无限接近。此外，该检查技术针对陈旧性骨折骨质硬化或者是骨架等均能够清晰显示。然而，普通CT在扫描期间耗时较长、速度慢，会受到呼吸运动影响，从而出现图像伪影，使后期诊断精准性降低。近年来，三维重建技术以及螺旋CT技术的不断推广和创新，其临床应用价值被法医和临床一致认可。螺旋CT三维重建技术其工作原理便是借助螺旋CT实施扫描以后得到一系列数据信息，最终获取立体三维图像，并且无论是病变形态还是病变结构等，都能够实现清晰观察。本研究结果显示，与普通CT扫描和X线片扫描进行比较，三维CT重建无论是图像质量还是检出结果均显著偏优。是因为螺旋CT三维重建技术可从多角度显示出立体图像，让肋骨骨折形态清晰显示，具体包含最大密度投影、多平面重建显示法以及表面遮盖显示法三维重建等。通过使用后能够促使解剖结构空间关系很好反映，使得思维过程得到简化，以便于后续工作交流和理解，作为普通CT扫描成像有效补充，在一定程度上确保肋骨骨折检出准确率提升[5]。

总之，法医在对肋骨骨折进行鉴定过程中，相较于常规鉴定方式，更推行优螺旋CT三维重建技术，是提高诊断准确率重要保障，还可给予后期高像素图像。

【参考文献】

[1] 杨琴. 肋骨骨折法医临床鉴定中螺旋CT三维重建的价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,23(57):99-103.

[2] 曾志. 肋骨骨折实施多层螺旋CT三维重建与DR胸片诊断的准确性对比分析[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(13):16-18.

[3] 杨利萍. 螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2022,22(91):36-41.

[4] 傅煜,于洋. 螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的价值及准确率分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2022,22(88):125-128.

[5] 王咪,卢杰. 螺旋CT三维重建应用于肋骨骨折法医临床鉴定中的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(94):202-203.