多层螺旋CT在鼻部外伤诊断中的应用及法医学鉴定价值

多层螺旋CT在鼻部外伤诊断中的应用及法医学鉴定价值

覃光凯

贵港市方舟司法鉴定所

【摘要】目的：研究鼻部外伤选择多层螺旋CT（MSCT）技术进行诊断及法医学鉴定的效果。方法：自2016.01-01～2023.12-31抽取鼻部外伤患者50例实施MSCT检查，以最终治疗结果为金标准，分析诊断价值。结果：MSCT对新鲜骨折与陈旧骨折的检出率、对复合伤的检出率与最终治疗结果对比均差异不显著（P＞0.05）。结论：鼻部外伤检查中可借助MSCT明确是否存在复合伤，鉴定新旧伤，其准确性较高，可以为责任划分提供法医学证据以确保判定结果的公正性。

【关键词】鼻部外伤；多层螺旋CT（MSCT）；法医学鉴定；诊断准确性

各种类型的事故中常有鼻部外伤发生，包括鼻骨粉碎性骨折、单纯骨折等不同情况，一些患者还可能存在上颌骨额突骨折、眶内壁骨折等合并损伤，准确掌握患者受伤情况不仅是临床诊治的重要前提，同时也是事故定损、商议赔偿等的基础[1]。通常为保障判定结果的公平公正，一般需要进行法医学鉴定以获取更充分的证据。在鉴定鼻部损伤具体情况时，多采用影像学技术，如多层螺旋CT（MSCT）即其中一种，一次扫描可以获取多层面图像，检查用时短，结果出具速度快，适应症广泛，是众多疾病鉴别诊断的重要手段[2-3]。本研究回顾50例有明显鼻部外伤史患者的MSCT扫描结果，对法医学鉴定时选择该技术的价值展开调查，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间2016.01-01～2023.12-31，研究对象50例鼻部外伤患者，均实施MSCT检查，包含男/女27/23（54.00%/46.00%）；年龄19-68岁，均数值（45.36±10.54）岁；交通事故伤/打架斗殴伤/坠落伤/其他28/8/13/1（56.00%/16.00%/26.00%/2.00%）。

纳入标准：（1）有明显鼻部外伤史；（2）对诊断工作依从性良好；（3）资料完整，自愿参与。

排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）精神疾病患者。

1.2方法

MSCT检查：设备参数调节2.0-3.0mm层厚，1.0-3.0mm层距，0.1-0.4mm的重建层距及层厚，140kV电压，16cm×0.625mm，0.562:1螺距。患者遵医嘱调整为仰卧体位，微微向内收下颌，选择和眶耳线横断位平衡部位为扫描区域，自眉弓起至上颌门齿为止，扫描后重建三维图像，重现鼻骨立体影像和鼻骨冠状位图像。

1.3观察指标

（1）以临床最终治疗结果为金标准，分析MSCT诊断准确性。

1.4统计学方式

应用SPSS.22软件进行计算，其中计量资料采用（±S）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用X2检验，差异有统计学意义，（P<0.05）。

2结果

2.1新鲜骨折与陈旧骨折诊断结果

MSCT对新鲜骨折与陈旧骨折的检出率和最终治疗结果差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1新鲜骨折与陈旧骨折诊断结果[n(%)]

2.2复合伤诊断结果

MSCT对复合伤的检出率与最终治疗结果差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2复合伤诊断结果[n(%)]

3讨论

法医学鉴定主要目的在于准确了解患者受伤情况，做出损伤程度或伤残等级判定，是事故当事人划分责任及协商赔偿的重要参考资料。鼻部外伤在交通意外伤、殴打伤等中较常见，明确鼻骨损伤类型、新旧伤及是否存在合并伤是开展治疗工作及判定损伤严重性的基础。鼻骨在正常情况下有着复杂精细的解剖结构，对相关骨折的诊断有一定难度。鼻骨构成重要结构之一即较薄的片状骨，厚度、宽度、长度数据均偏小，另外还有两孔、四缝、一缘等构成部分，这导致鼻骨骨折和正常鼻骨结构在影响图中可能十分相似，鉴别诊断面临更多困难[4-5]。选择准确性高的技术作为鼻部外伤患者法医学鉴定方法具有必要性，在影像学技术持续发展过程中，MSCT展示出较大的优势，可以多角度、多方位观察骨折发生位置、临近组织与骨折关系、骨折严重程度等。其多平面重建（MPR）能够实现任意角度与方面的图像重建，从而将骨折与邻近组织关系以最佳角度展示出来，方便诊断医师分析骨折损伤情况。特别是冠状位图像，清晰度高，锐化令骨窗有更高的分辨率，联合其他重建技术可以提高诊断准确性。

本文调查显示MSCT对新鲜骨折与陈旧骨折的检出率、对复合伤的检出率与最终治疗结果对比均差异不显著（P＞0.05）。新鲜伤与陈旧伤对被鉴定者病情严重性判断结果有直接影响，由于细小扁骨组成的鼻骨是膜内化骨，骨痂生成一般看不到，若患者否认既往鼻外伤史，可通过MSCT做进一步的观察。受伤时作用力大小不同，鼻骨折类型及严重性也有所不同，而若外鼻侧外方为受力处，其鼻背受力位置不同会引起不同的复合骨折，如上颌骨额突成片状复合骨折。通过MSCT不仅可以观察鼻骨处损伤，且对扫描区域常见复合伤也能够准确发现。另外，有研究[6]将MSCT作为法医学鉴定鼻外伤主要方式，通过该技术准确检出不同骨折类型、单侧或双侧骨折、复合伤、新旧伤，借助MSCT技术进行详细全面的观察后，对被鉴定者作出准确判断，为其责任划分及赔偿协商等提供充分的证据。

综上所述，不同事故中鼻部外伤多发，其中复合伤比较多见，为判定当事人受伤的严重程度确保定损公正性，需要积极开展法医学鉴定。在检查鼻部外伤时可通过MSCT能够准确掌握患者是否发生复合伤，准确鉴定新旧伤及损伤类型，诊断具有较高的准确性，可以为责任划分提供法医学证据以确保判定结果的公正性。

【参考文献】

[1]殷雍凯,祁向东. 鼻骨CT三维成像技术辅助鼻骨骨折的诊断[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37(2):51-53.

[2]王伟,曲学华,崔忠涛. 多层螺旋CT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的疗效[J]. 中国内镜杂志,2023,29(6):14-19.

[3]陶建华,曲晓霞,张怀宇,等. 成人鼻骨末端、鼻骨孔、鼻骨其他孔及咬合缝间骨型鼻颌缝的多层螺旋CT影像特征：附1 600例分析[J]. 中华解剖与临床杂志,2022,27(1):1-7.

[4]雍敏,蔡娟,杨月娥,等. 多层螺旋CT诊断鼻骨细微骨折的准确性及临床价值研究[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38(3):26-28.

[5]赵靖,李建峰,王光辉. 128层MSCT重建技术VR与MPR在诊断鼻骨线性骨折不伴移位的应用价值[J]. 基层医学论坛,2022,26(7):100-102,封3.

[6]韩巧林,龙玉顺. 多层螺旋CT在鼻部外伤诊断中的应用及法医学鉴定价值分析[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2022,37(3):55-56.