现阶段宫腔镜下子宫纵隔切除术后妊娠结局分析

现阶段宫腔镜下子宫纵隔切除术后妊娠结局分析

文琦

海东市第一人民医院妇产科

摘要：目的分析宫腔镜下子宫纵隔切除术后妊娠结局，以评估手术对提高妊娠率和改善生育结果的影响。方法选取在我院接受宫腔镜下子宫纵隔切除术的女性患者125例作为研究对象。收集患者的基本资料、手术情况、术后妊娠情况及妊娠结局。对患者进行随访，了解手术后妊娠的相关信息。结果术后共103例（82.40%）患者成功妊娠，妊娠次数总计110次，与术前相比，术后成功妊娠人数与活产人数增加。四组诊断方式的诊断准确率之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；完全子宫纵隔患者术前较不全子宫纵隔患者更易发生不孕，术后完全子宫纵隔组及不全子宫纵隔组较术前，活产率提高，流产率下降，差异具统计学意义（P<0.05）。结论宫腔镜下子宫纵隔切除术可以有效改善子宫纵隔患者的妊娠结局，提高妊娠率，降低流产率。手术治疗对于改善子宫纵隔所致的不孕症具有积极意义，值得在临床推广应用。然而，仍需进一步研究宫腔镜手术的技术改进和术后妊娠的长期随访，以提高手术效果和生育满意度。

关键词：宫腔镜；子宫纵隔切除术；术后妊娠结局；分析

宫腔镜下子宫纵隔切除术是一种微创手术方法，用于治疗子宫纵隔等先天性或获得性子宫异常。子宫纵隔是指子宫中央部分的分隔，可能导致月经异常、不孕或流产等问题。宫腔镜是一种细长的管状设备，通过阴道和宫颈进入子宫腔，配备有光源和摄像头，可以清晰地观察子宫内部情况。在宫腔镜下子宫纵隔切除术中，医生会使用宫腔镜去除子宫纵隔的部分组织。这个过程通常在全身麻醉或局部麻醉下进行。手术过程中，医生会观察宫腔镜中的图像，同时使用特殊器械进行操作。手术完成后，子宫纵隔被切除，恢复正常子宫腔的形状和功能。这种手术方法的优点包括创伤小、恢复快、并发症少等。宫腔镜下子宫纵隔切除术对于改善患者月经周期、提高生育机会等方面有显著效果。适用于因子宫纵隔引起的不孕、反复流产或有月经异常等症状的患者。

一、资料与方法

1.1一般资料 选取在我院接受宫腔镜下子宫纵隔切除术的女性患者125例作为研究对象。患者年龄21~40岁，平均年龄（28.62±4.11）岁；体重42~103kg，平均体重（60.35±10.42）kg；术前子宫纵隔长度12~64mm，平均长度（28.87±15.01）mm。纳入标准：①术前经宫腔镜检查、三维彩超、磁共振或子宫输卵管造影诊断为子宫纵隔；②处于育龄期并有生育愿望；③无脏器重大疾病；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并子宫黏膜下肌瘤、双侧输卵管梗阻、子宫内膜息肉和宫腔粘连所致不孕或流产；②无生育愿望；③合并麻醉禁忌症；④男方因素所致不孕。

1.2方法 患者在入院后接受宫腔镜手术前各项检查。手术安排在月经结束后的3至7天内进行，并且术前1小时接受宫颈扩张棒的处理以软化宫颈。手术时，患者采用截石位、头低臀高位，并接受全身麻醉。使用宫颈扩张器将宫颈扩张至10.5号，然后将宫腔镜电切器插入子宫腔。通过针状电极，从纵隔的尖端开始，横向交替切开至纵隔的基底部，直至宫腔形态恢复至正常，并且能够清晰地看到双侧输卵管开口和宫角。如果有超声监测，可以在超声的指导下检查宫底肌层的厚度。手术完成后，向宫腔内注射交联透明质酸钠，然后放置宫腔水囊（水囊中注入5毫升水）。术后3天，取出宫腔水囊，并在超声监测下放置一枚宫内节育器。术后第二天，患者开始口服雌孕激素，疗程两个月。术后两个月，取出宫腔节育器，如有需要，进行宫腔镜检查以确保恢复情况。

1.3观察指标 通过查看患者的电子病历，收集包括患者的基本资料、诊断方法、手术过程、术后的妊娠情况（如首次怀孕时间、怀孕总次数、是否有流产、异位妊娠、分娩方式等）、近期和远期的并发症等临床信息。观察术前诊断方式的选择及准确率；术前完全纵隔子宫和不全纵隔子宫妊娠结局；术后完全纵隔子宫和不全纵隔子宫妊娠结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料

以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

2.1术前诊断方式的选择及准确率 见表1。

表1术前诊断方式的选择及准确率

2.2术前完全纵隔子宫和不全纵隔子宫妊娠结局比较 不全子宫纵隔流产率为84.06%，高于完全子宫纵隔流产率80.36%。见表2。

表2术前完全纵隔子宫和不全纵隔子宫妊娠结局对比（%）

2.3术后完全纵隔子宫和不全纵隔子宫妊娠结局比较 完全纵隔患者顺产率为7.14%，低于不全子宫纵隔患者顺产率28.99%。见表3。

表3术后完全纵隔子宫和不全纵隔子宫妊娠结局对比（%）

三、讨论

宫腔镜下子宫纵隔切除术（Hysteroscopic metroplasty）是一种用

于治疗子宫纵隔异常的手术方法，这种异常会影响生育能力。子宫纵隔是子宫发育不全的一种形式，可能导致月经不规律、痛经、不孕或流产等问题。进行子宫纵隔切除术后，许多女性的生育问题得到了解决。妊娠结局通常取决于多种因素，包括手术的准确性、患者的年龄、是否存在其他生育问题（如同房痛、不规律月经等），以及是否采用了辅助生殖技术。子宫纵隔切除术通常具有较高的成功率，尤其是对于那些因为子宫纵隔导致的不孕症患者。手术后，患者的妊娠率通常会提高。一些研究显示，手术后的一年内妊娠率最高。然而，对于一些患者，可能还需要辅助生殖技术，如试管婴儿（IVF）来提高生育能力。对于那些成功怀孕的患者，妊娠结局通常是良好的。但是，由于子宫纵隔的存在，一些患者可能会面临早产、胎位不正或流产的风险。虽然子宫纵隔切除术是一种相对安全的手术，但任何手术都有一定的风险，包括感染、出血和损伤到周围组织等。手术后，患者需要定期进行妇科检查和超声波检查，以监测子宫的恢复情况和生育能力。宫腔镜下子宫纵隔切除术是一种有效的治疗子宫纵隔的方法，可以提高患者的妊娠率和生育能力。

参考文献

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