帕金森病共病抑郁中西医治疗的研究探讨

帕金森病共病抑郁中西医治疗的研究探讨

付卿桦 崔瑞

（黑龙江中医药大学第一临床医学院，黑龙江，哈尔滨，150040）

摘要：帕金森病（Parkinson's Disease,PD)，是一种常见于中老年人的神经性系统疾病，而其共病抑郁（Parkinson’s Disease with Depression，PDD）早期常被忽略，且其发病机制更为复杂，严重影响患者生存质量。本文通过中西医对治疗PDD的方法进行理论探讨，以期为PDD患者的个体化、精准化治疗提供参考和方向。

关键词：帕金森；抑郁；中西医；治疗

0引言

帕金森病（PD）已经成为我国第三大老年病致死因素，临床上可分为运动性症状（MS）和非运动性症状（NMS），近年来，在MS有所改善的同时，人们越来越关注PDD产生和发展，目前研究热点集中于如何提高PDD患者生活质量，这要求个性化诊疗手段进行干预。

1PDD的机制

1.1现代医学

目前，PDD的发病机制尚不十分清楚，通常被认为是社会心理因素和内在生物学因素综合作用的结果。现代医学[1]认为，与本病有关的脑改变有：颅脑结构和功能改变；神经递质功能异常；“下丘脑－垂体－肾上腺轴”功能异常；炎症因素；遗传因素等。

1.2祖国医学

祖国医学认为，“郁证”可以由“颤症”变化而来，PDD的发生是由PD颤抖的症状诱引，气机不通，而致“郁证”。关于本病，肝肾理论[2]认为，肝性喜条达而恶抑郁；肾主藏精，主骨而生髓，如果情志有伤，肝气不舒，形成郁结；肾精不足，脑窍失养，则会导致肝肾之作用有失，继而产生了“郁证”。

2几种治疗PDD的方法探讨比较

2.1药物治疗

2.1.1西医药物治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：SSRIs功效、耐受性和安全性较好，其包括舍曲林、帕罗西汀等五种。陈新潮[3]采用帕罗西汀治疗60例PDD患者，结果提示本药能有效缓解PDD患者抑郁情绪。然而，也有研究[4]表明，SSRIs会对男性性机能和生育能力等产生损害。

三环类抗抑郁药（TCAs)：TCAs是目前治疗PDD常用的药物之一，其可以通过阻断对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而改善患者抑郁的症状。但是还可能导致口中干燥、视物模糊等，部分老年PDD患者需要注意。

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs)：SNRIs是近年来的新型类别的抗抑郁药物，代表药物有文拉法辛、度洛西汀[5]。与SSRIs和TCAs相比，其对5-羟色胺和去甲肾上腺素的抑制作用较弱。需要注意的是有原发性高血压、老年群体等人群，需要谨慎用药。

多巴胺能激动剂：其药物代表为普拉克索（PP），研究[6]证明其机制是通过其对于皮质－额叶和边缘系统的多巴胺D3受体的激活性优于D2受体而发挥作用。同时，有研究证实，PP可有效改善PDD症状，改善效果可达80%且副作用效果不大。

2.1.2中医药物治疗

祖国医学治疗PDD，常以疏肝解郁，祛痰开窍，补益肝肾等为大法。诸多验方均取得了良好疗效，值得探讨和推广使用。

定颤解郁方：全方由天麻、钩藤、僵蚕、蝉蜕等中药组成。方中天麻、钩藤同治肝风；川芎、柴胡行气舒郁；龙骨、牡蛎、茯神安神定志；炒白术健脾益气；白芍、赤芍同用平抑肝阳，柔肝定颤；僵蚕、蝉蜕祛风镇静；诸药合用，使肝风得平，肝气得畅。

逍遥散：全方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓等组成，以解肝郁以条达为其根本大法。谭文澜教授[7]主要从肝、肾、脾三脏入手，选用本方加减，配以补肾填精等法，在临床上取得了良好的疗效。

止颤汤：全方由黄芪、知母、丹参、白芍、大黄等组成。本方以补肝肾、养气血为其根本大法。方中黄芪养血熄风；知母清热泻火；丹参、白芍、当归活血补血，缓急柔筋；钩藤息风定惊；大黄以泻浊火，全方共奏调养阴精、养阴息风、益气活血之效。

2.2非药物治疗

2.2.1西医治疗

无抽搐电休克疗法（MECT）：近年来，MECT在传统基础上，结合了麻醉和肌松技术，使患者在无抽搐症状的情况下，达到对患者认知功能和记忆力的改善，且感觉不到疼痛，极大地提高了治疗安全性，有着非常高的应用价值[8]。

重复经颅磁刺激治疗（RTMS）：近年来，RTMS在PD治疗领域备受关注，通过刺激皮质神经元、调控多种通路等方式，使PDD患者可以接收某电信号，从而改善PDD的症状。有研究[9]表示RTMS治疗PD患者效果确切，能够改善例如抑郁、失眠、焦虑等非运动症状。

• 2.2.2中医治疗

传统健身疗法：运用导引术、八段锦、五禽戏、太极拳等运动性形式来治疗各种疾病，有悠久的历史，效果显著。《帕金森病运动处方专家共识》[10]中推荐将中医传统功法，如太极、五禽戏、八段锦作为治疗PD的运动处方。

针灸缓解情绪疗法：针灸作为极具中医特色的外治疗法，目前是有关PDD的一大研究热点。陈鹏等[11]通过采用火针点刺颅底穴位配合体针疗法治疗PDD病人，显示出良好的效果。此外，温针灸、温和灸、头针等不同针灸拓展法也显示出良好的临床效果，因其副作用较少或无副作用更被患者接受。

3小结与展望

祖国医学和现代医学对本病认识存在不同，治疗方向也存在差异，但是都显示出了一定的治疗效果，而为了达到个性化治疗的最终目的，需要有大量的临床资料和中西医互通配合总结。因此，临床使用并不排斥两者结合，且应当展现出较单一治疗更好的发展方向。

参考文献

[1]刘佳,黄译腺.帕金森病伴抑郁的临床研究进展[J].吉林医学,2023,44(03):748-751.

[2]王晨曦，袁金敏，胡域峰，等.从肝肾论治疗帕金森病合并抑郁症[J].世界中医药，2022,17(7):1003-1006,1012.

[3]黄引,陈波,曹德宏,陈泽昱,郭建兵,李晋,董强,柳良仁,魏强.选择性5羟色胺再摄取抑制剂对男性性功能与生育能力的影响[J].现代泌尿外科杂志,2020,25(09):843-846.

[4]Chikatimalla R,Dasaradhan T,Koneti J,et al.Depression in Parkinson’s disease:a narrative review[J].Cureus,2022,14(8):e27750.

[5]汪杰,李宏增,郭俊,等.美金刚联合普拉克索治疗帕金森患者临床疗效及对Cys C、Hcy水平影响[J].现代生物医学进展,2020,20(13):2483-2487.

[6]董志强,李月桂,陈融清,蔡燕珊,庄邱颖,周芬结,叶欣鑫,谭文澜. 谭文澜运用逍遥散加减治疗帕金森病伴抑郁症经验[J].亚太传统医药,2023,19(11):151-154.

[7]聂纪伟,陈明辉,赵永红.无抽搐电休克疗法对难治性抑郁症患者认知功能的影响和安全性分析[J].心理月刊,2023,18(21): 147-149.

[9]韩昱,白抚生,张顺,尤林,雷鸿雁,谢欣.高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病非运动症状的疗效观察[J].中国实用内科杂志, 2023, 43 (04):318-321.

[10] 上海中西医结合学会慢性神经系统疾病专业委员会.帕金森病运动处方专家共识[J].同济大学学报(医学版),2021,42(6):729-735.

[11]陈鹏，王忠艳，刘璐，等.基于静息态功能磁共振探讨火针点刺颅底穴位配合体针治疗对帕金森病伴抑郁患者的中枢影响[J].北京中医药，2021,40(12):1325-1329.