血压调控联合完全机械通气治疗重症颅脑损伤的效果

血压调控联合完全机械通气治疗重症颅脑损伤的效果

袁琳

南京市高淳人民医院，211300

【摘要】目的：探究重症颅脑损伤患者治疗中采取血压调控联合完全机械通气治疗的临床疗效。方法：采取分组对比研究方式，精选60例本院ICU收治的重症颅脑损伤患者临床资料作为观察对象，依据治疗方式的不同，将30例实施常规ICU治疗的患者设置为对照组，肩将30例实施ICU 常规治疗联合血压调控与完全机械通气治疗的患者设置为观察组，对两组患者术后围术期一般情况、治疗前后神经功能（NSE）、脑氧含量（SjvO2）、脑氧代谢指标（CjvO2）、脑氧摄取率（CEO2）、动脉-颈内静脉球部血氧差（DajvO2）、脑组织氧分压 （PbtO2）以及预后情况进行对比分析。结果：接受取血压调控联合完全机械通气治疗的观察组患者 NSE 水平上升情况显著低于对照组， CjvO2、SjvO2、PbtO2水平上升情况显著高于对照组，DajvO2、CEO2水平降低均低于对照组，P< 0.05；观察组患者预后优良率显著高于对照组，P<0.05。结论：将血压调控联合完全机械通气治疗应用到重症颅脑损伤患者康复治疗中，患者神经功能获得了有效保护，且患者脑氧代谢水平获得有效调节，促进了患者预后生存治疗的有效改善，临床治疗中具有良好治疗效果。

【关键词】血压调控；完全机械通气；重症颅脑损伤；神经功能；

重型颅脑损伤病死率高达30%，已成为临床关注的焦点。这种损伤通常是由高能量暴力直接或间接作用于头部，导致脑组织受损[1]。在神经外科领域，重型颅脑损伤是一种病理生理复杂且进展迅速的急危重症疾病。虽然外科开颅减压手术是主要治疗方式，但继发性损伤往往是关键挑战。研究表明，全面机械通气有助于降低能量消耗，提供呼吸支持，确保充足的脑部能量供应，血压调控和维持脑血液循环，改善缺血缺氧状态，帮助患者度过易发脑水肿阶段[2]。基于此，本文呢针对血 压调控与完全机械通气联合运用在重型颅脑损伤恢复治疗的临床效果探究如下。

1、资料与方法

1.1一 般 资 料

精选60例本院ICU收治的重症颅脑损伤患者临床资料作为观察对象，依据治疗方式的不同，将30例实施常规ICU治疗的患者设置为对照组，肩将30例实施ICU 常规治疗联合血压调控与完全机械通气治疗的患者设置为观察组。所选取的患者均符合颅脑损伤的相关诊断标准且经影像学确诊，不存在影响本次研究的其他并发疾病，临床资料完善，患者家属对本次研究内容、目的知情，并签署了知情同意书。对两组患者一般资料进行对比分析，未发现显著差异性，具有可比性，（P>0.05）。

1.2方法

根据ICU的治疗方案，所有患者均接受标准化措施，包括进行大骨瓣开颅减压手术。手术后，患者被要求保持仰卧姿势，并接受全身麻醉。手术过程中，在特定位置进行颅骨骨窗切割，清除脑内血肿、硬膜下血肿和坏死组织，以达到止血目的[3]。术后，所有患者均被转入ICU。B组患者在自主呼吸恢复后将脱离呼吸机，接受面罩氧疗，监测血氧饱和度保持在92%以上，并进行脱水、抗炎、脑营养和水电解质平衡等治疗。他们的收缩压被维持在90~160 mmHg之间，舒张压控制在50~90 mmHg，如有超出将使用乌拉地尔降压或去甲肾上腺素升压。A组患者在手术后进行气管切开，使用呼吸机进行机械通气，同时接受输血、输液和镇静药物控制血压[4-5]。他们的收缩压被维持在100~120 mmHg之间，舒张压控制在50~80 mmHg。

1.3观察指标

对两组患者术后围术期一般情况（时间从手术后遭受伤害到入院、手术平均耗时、呼吸机平均使用时间、芬太尼和丙泊酚的使用量以及异氟醚吸入浓度。）、治疗前后神经功能（NSE）、脑氧含量（SjvO2）、脑氧代谢指标（CjvO2）、脑氧摄取率（CEO2）、动脉-颈内静脉球部血氧差（DajvO2）、脑组织氧分压 （PbtO2）以及预后情况进行对比分析。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗后神经功能指标对比

接受取血压调控联合完全机械通气治疗的观察组患者 NSE 水平上升情况显著低于对照组， CjvO2、SjvO2、PbtO2水平上升情况显著高于对照组，DajvO2、CEO2水平降低均低于对照组，P< 0.05；详见表1。

表1 两组患者治疗后神经功能指标分析

2.2两组治疗后预后优良率情况对比

观察组患者预后优良率显著高于对照组，P<0.05。详见表2。

表2 两组治疗后预后优良率情况分析

3、讨论

重度头颅及脑损伤患者在短时间内面临颅内压力急剧上升的危险，这将导致颅内血流动力学异常，严重危害脑部组织，降低脑血流量，进而影响脑部氧代谢功能，导致缺氧和缺血情况的出现，进而可能引发呼吸困难，给患者的康复带来无法逆转的危险。为了维持患者的呼吸功能，并将能量消耗降至最低，完全机械通气是必不可少的。在完全机械通气的情况下，控制患者的血压波动范围，可为患者的循环系统带来益处，保证脑部氧气和能量供给，促进脑部血液循环畅通，最终改善脑组织缺氧缺血状况。

本研究结果显示，接受取血压调控联合完全机械通气治疗的观察组患者 NSE 水平上升情况显著低于对照组， CjvO2、SjvO2、PbtO2水平上升情况显著高于对照组，DajvO2、CEO2水平降低均低于对照组，P< 0.05；观察组患者预后优良率显著高于对照组，P<0.05。由此表明，在重症颅脑损伤患者中，开颅手术并非总能达到期望的结果。然而，联合使用血压调控和全面机械通气在手术中，可以减少人体呼吸对代谢和能量的损耗，从而维持脑部所需能量的供应。同时，对患者血压波动范围进行调控，有助于稳定脑部血流循环，减轻脑组织的伤害，并减少不良事件的发生风险。采用血压调控和全面机械通气作为辅助治疗的重症颅脑损伤患者，能够显著改善颅内压力，有助于实现更为理想的预后效果。

【参考文献】

［1］刘卫芳，宋宏伟，常秀红.重症颅脑损伤患者血清硫氧还蛋白1 与颅内压改变的相关性［J］. 中国实用神经疾病杂志，2021，24

［2］ 朱向娜，王聪梅，陈清亮，等.无创颅内压监测在重症颅脑损伤 术后患者中的临床观察［J］. 中国实用神经疾病杂志，2018，21 （20）：2270-2273. DOI：10.12083/SYSJ.2018.20.489.［3］ BONDS B，DHANDA A，WADE C，et al. Prognostication of Mortality and Long-Term Functional Outcomes Following Traumatic Brain Injury：Can We Do Better？［J］. J Neurotrauma， 2021，38（8）：1168-1176. DOI：10.1089/neu.2014.3742.

［4］ MICHELUTTI A，D’ANGELO M，SZULIN M，et al. The tracheotomy tube weaning in patients with severe acquired brain injury：comparison of two operative procedures in a postacute rehabilitation hospital［J］. Eur J Phys Rehabil Med，2021，57（3）： 347-355. DOI：10.23736/S1973-9087.21.06342-5.

［5］ BAGNATO S，ANDRIOLO M，BOCCAGNI C，et al. Reduced Neuron-Specific Enolase Levels in Chronic Severe Traumatic Brain Injury［J］. J Neurotrauma，2020，37（2）：423-427. DOI：10. 1089/neu.2019.6449.