急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治

急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治

钱力

嘉善县第一人民医院，314100

摘要：目的：分析急诊急性胸痛患者的病因并总结诊治方法。方法：选取我院急诊科在2022年5月～2023年5月期间收治的急性胸痛患者142例作为研究对象，均给予综合诊断和针对性急救治疗，分析患者的发病原因并评价治疗效果。结果：本组患者中心源性胸痛有91例（64.08%），包括心绞痛60例、心肌梗塞20例、肺栓塞6例、夹层动脉瘤3例、心肌炎2例；非心源性胸痛有51例（35.92%），包括支气管肺炎17例、消化道疾病11例、胆道疾病5例、自发性气胸3例、胸膜炎3例、肋间神经炎3例、膈下脓肿3例、肺癌3例、带状疱疹3例。本组患者中治疗显效者有69例、有效者有67例、无效者有6例，总治疗有效率为95.77%。结论：急诊急性胸痛患者的病因复杂多样，临床应及时诊治，在给予明确诊断的基础上采取针对性急救治疗方案。

关键词：急诊；急性胸痛；病因分析；诊断；治疗

急性胸痛为急诊科常见病，在所有急诊患者中约占5%-20%。该病是指突然发生的胸部不适或疼痛感，可能由多种病因引起，患者常自述疼痛性质为剧痛或压榨感，常伴随呼吸困难、恶心、出汗等症状[1]。根据病因的不同，又分为心源性胸痛和非心源性胸痛。其中，心源性胸痛最常见的有心绞痛、心肌梗塞等；非心源性胸痛最常见的有支气管肺炎、消化道疾病等。及时的诊断和治疗对于急性胸痛患者的生存和预后至关重要。本文选取了我院急诊科在2022年5月～2023年5月期间收治的急性胸痛患者142例作为研究对象，分析患者的病因并总结诊治方法，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科在2022年5月～2023年5月期间收治的急性胸痛患者142例作为研究对象，纳入标准为：①入院后自诉胸痛；②初次发病；③配合接受各项检查；④临床资料齐全；⑤自愿入组并签署知情同意书；排除标准为：①存在认知功能障碍或精神、心理问题者；②合并严重脏器组织损伤者；③治疗前死亡者；④由创伤等外因所致胸痛者；⑤不配合研究或中途退出研究者。本组患者中男性有82例、女性有60例，分别占比57.75%、42.25%；年龄在33-76岁之间，平均年龄为（54.72±6.48）岁；胸痛发作至入院时间在8 min-5 d之间，平均时间为（2.43±0.35）d。

1.2 方法

1.2.1 综合诊断

首先询问患者个人感受和病史，观察其临床症状表现，并结合心电图检查，初步筛查出危重症患者；然后，对于危重症患者，通过胸部X线、急诊心梗三联、D-二聚体等检查手段进行进一步检查，找出确切病因，做出明确诊断。

1.2.2 针对性急救治疗

根据患者的病因及病情严重程度,采取针对性急救治疗方案。病因方面，对于心源性胸痛患者，及时实施溶栓、扩冠、介入等治疗或转外科手术治疗；对于非心源性胸痛患者，及时转相应科室进行对症治疗。病情严重程度方面，对于中危患者，实施强化治疗的同时进行严密监护；对于高危患者，及时送入抢救室进行专业抢救；对于发生心搏骤停的患者，及时实施电除颤或心肺复苏。

1.3 观察指标

分析患者的发病原因并评价治疗效果。疗效评价标准为：显效：胸痛症状缓解＞90%；有效：胸痛症状缓解50%-89%；无效：胸痛症状缓解＜50%。

1.4 统计学分析

数据分析采用统计学软件SPSS 21.0。

2 结果

2.1 发病原因

本组患者中心源性胸痛有91例（64.08%），包括心绞痛60例、心肌梗塞20例、肺栓塞6例、夹层动脉瘤3例、心肌炎2例；非心源性胸痛有51例（35.92%），包括支气管肺炎17例、消化道疾病11例、胆道疾病5例、自发性气胸3例、胸膜炎3例、肋间神经炎3例、膈下脓肿3例、肺癌3例、带状疱疹3例。详见表1。

表1 本组患者的发病原因统计表

2.2 治疗效果

本组患者中治疗显效者有69例、有效者有67例、无效者有6例，总治疗有效率为95.77%。详见表2。

表2 本组患者的治疗效果统计表

3 讨论

对于急性胸痛患者的诊断和治疗应尽早进行，以挽救患者生命及防止严重并发症的发生。诊断方面，临床应根据患者的主诉、症状表现、病史以及各种辅助检查给予明确诊断。本组患者中心源性胸痛包括心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、夹层动脉瘤和心肌炎。其中，心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的疼痛，多数发作在运动或情绪激动后，疼痛常呈压榨感；心肌梗塞是由于冠状动脉阻塞导致的心肌缺血坏死，疼痛剧烈持续，常伴有恶心、呕吐、出汗等表现；肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血栓阻塞所引起，常伴有呼吸困难、咳嗽、血痰等症状；夹层动脉瘤是由于主动脉壁撕裂而形成假腔，可导致剧烈的胸痛并伴有脉搏不对称或血压不稳

[2]；心肌炎是心肌组织的炎症，可由病毒感染或自身免疫反应引起，胸痛常伴有发热、乏力等全身症状[3]。另外还有一部分患者为非心源性胸痛，即与心脏或心血管系统无关的胸痛，也需明确诊断。

治疗方面，应根据病因及病情严重程度采取针对性急救治疗方案。本组患者的总治疗有效率为95.77%。对于心源性胸痛，主要可采取溶栓、扩冠、介入以及外科手术等手段治疗，并确保抢救及时。对于非心源性胸痛，则应以治疗原发病为主。

综上所述，急诊急性胸痛患者的病因复杂多样，临床应及时诊治，在给予明确诊断的基础上采取针对性急救治疗方案。

参考文献：

[1]梁洁玲.急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治方法探讨[J].中国社区医师,2023,39(12):20-22.

[2]田立新.急诊急性胸痛患者的原因分析及诊治体会[J].中国城乡企业卫生,2020,35(03):171-172.

[3]王晓伟,范从华.急诊急性胸痛患者的病因分析及诊治体会[J].智慧健康,2019,5(25):67-68.