儿童泪道堵塞的诊治：家长指南

儿童泪道堵塞的诊治：家长指南

张宁

邯郸市眼科医院 角膜眼眶眼整形科  056000

引言：泪道堵塞对儿童的影响

泪道是泪液从眼睛表面排出的通道,任何阻碍泪液正常引流的情况都可能导致泪道堵塞。儿童泪道堵塞是一种常见的眼科疾病,主要表现为眼睛多流泪、眼屎多等。如果不及时诊治,可能引起结膜炎、角膜炎等并发症,影响儿童的视力发育和生活质量。本科普文带您了解早期诊断和正确处理对于预防并发症、促进泪道发育重要性，提供专业、实用指导,帮助孩子尽早摆脱泪道堵塞的困扰。泪道堵塞不仅给孩子带来身体上的不适,还可能影响其情绪和社交。频繁流泪、眼部分泌物增多会让孩子感到烦躁、尴尬。

1. 泪道的解剖和功能

要理解泪道堵塞,首先要了解泪道的正常解剖和功能。泪道系统包括泪腺、泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪腺分泌泪液,经泪小点和泪小管汇入泪囊,再经鼻泪管排入鼻腔。泪液具有润滑、清洁、营养角膜等重要作用。正常情况下,泪液的分泌和排出是平衡的。一旦泪道系统的任何部位发生阻塞,泪液就无法正常引流,积聚在泪囊和眼部,导致溢泪、分泌物增多等症状。婴幼儿泪道系统发育不完善,更容易发生堵塞。新生儿泪道的解剖结构与成人有所不同。泪小管较短而直,泪囊较小,鼻泪管较长而狭窄。这些特点使得新生儿更易发生泪道堵塞。同时,婴幼儿泪道周围骨骼和软组织尚未发育成熟,泪道堵塞发生后不易恢复通畅。因此,及时诊治对于婴幼儿泪道堵塞尤为重要。

2泪道堵塞的常见病因

导致儿童泪道堵塞的原因有多种,最常见的是先天性鼻泪管堵塞。据统计,有6-20%的新生儿存在这种发育异常。先天性鼻泪管堵塞多由鼻泪管下段的胎生期上皮残留物阻塞引起,通常在出生后3-12个月自行打开。如果1岁以后仍未打开,可考虑手术疏通。其他病因还包括泪小点或泪小管先天性闭锁、泪道炎症、外伤等,家长要注意观察孩子的症状特点,配合医生找出潜在的病因。先天性泪道异常如泪小点缺如、泪小管闭锁等较为罕见,但一旦出现,通常需要手术矫正。炎症是导致泪道堵塞的另一个常见原因。新生儿泪囊炎和鼻泪管炎可继发于鼻泪管堵塞,也可继发于病毒、细菌感染。外伤性泪道损伤在儿童中并不多见,但如果发生在泪小管或鼻泪管,可导致泪道狭窄或闭锁。此外,眼部手术、放疗等医源性因素偶尔也会引起继发性泪道阻塞。

3泪道堵塞的典型症状

泪道堵塞的典型症状包括:溢泪、眼屎多、眼睛发红、分泌物增多等。溢泪是最常见的表现,堵塞侧眼睛经常"泪汪汪"的,尤其在室外风沙大的环境中更明显。由于泪液引流受阻,眼部分泌物不能及时排出,容易在眼睑边缘和睫毛上聚集,形成黏稠的"眼屎"。有时分泌物还可引起结膜充血、红肿。需要注意的是,这些症状有时会间歇性出现,并非持续存在。家长要细心观察孩子的眼部情况,发现异常及时就医。溢泪常常是泪道堵塞最早出现的症状,尤其是在新生儿和婴幼儿。家长可以观察孩子的眼泪是否经常满溢眼眶,流到脸颊上。有些孩子还会因泪液刺激而频繁眨眼、揉眼。眼屎增多也是一个典型体征。正常人睡醒后眼屎并不多,而泪道堵塞患儿的眼屎往往较多,且有黏性,不易清除。如果分泌物发生感染,还可能变成黄绿色脓性分泌物。眼红和眼痒多见于急性泪囊炎或结膜炎,此时孩子可能出现发热、烦躁等全身症状。

4泪道堵塞的诊断方法

泪道堵塞的诊断主要依靠临床表现和体征,必要时需进行影像学检查。眼科医生首先会询问孩子的症状、既往史等,然后进行眼部检查,观察有无溢泪、分泌物、结膜充血等表现。压迫泪囊部位,如有脓性分泌物反流,则高度提示泪道堵塞。为进一步明确病变部位和程度,可做泪道冲洗试验,用生理盐水从泪小点缓慢注入,观察液体通过情况。必要时可行泪道造影,将显影剂注入泪道,在X线下观察泪道的形态和阻塞情况。泪道内窥镜检查是一种微创诊断方法,可以直接观察泪小管、泪囊、鼻泪管内的情况,发现黏膜肿胀、疤痕、异物等病变。同时,内窥镜还可用于泪道探通、支架置入等治疗操作。超声检查可以了解泪囊的大小、形态,发现积液、肿块等异常。CT和MRI检查可以显示泪道周围的骨性结构和软组织情况,评估鼻窦炎、鼻甲肥大等继发性病因。对于复杂性泪道阻塞,常需结合多种检查手段,才能做出准确诊断。

5泪道堵塞的治疗原则

泪道堵塞的治疗原则是及时、分型、个体化。对于先天性鼻泪管堵塞,可采取分阶段治疗策略。1岁以内,大部分患儿可在家长的配合下自行康复,医生主要给予观察和护理指导;1岁以上,症状仍然持续者,可考虑行泪道探通术,用专用探针从泪小点插入,疏通鼻泪管;如探通无效,则需要手术治疗,如鼻腔泪囊吻合术等。对于泪小点或泪小管闭锁,可采取手术重建。泪道炎症者,要及时控制感染,必要时使用抗生素药物。外伤性泪道堵塞,要尽早手术修复。总之,治疗方案要因人而异,综合考虑年龄、病因、部位等因素,选择个体化的最佳方案。先天性鼻泪管堵塞的治疗还要考虑自然病程。研究表明,大多数先天性鼻泪管堵塞可在1岁内自行打开。对于1岁以下的患儿,如果症状不重、无继发感染,可以先观察等待;如果症状严重影响生活,或出现急性泪囊炎,则需要尽早干预。对于1岁以上持续有症状的患儿,可考虑泪道探通或鼻腔泪囊吻合术,疏通阻塞。

6泪道探通术的注意事项

泪道探通术是治疗儿童泪道堵塞的常用方法,具有微创、见效快等优点。但并非所有患儿都适合,医生会评估孩子的具体情况,权衡利弊后再决定是否施行。术前要完善相关检查,做好心理准备,向家长说明手术目的、过程、风险等。手术需在全身或局部麻醉下进行,由有经验的医生操作。术中要轻柔,避免损伤泪小点、泪小管等脆弱组织。术后可能出现眼部不适、流泪等,多为自限性的。家长要密切观察孩子的情况,定期复查,发现异常及时就医。泪道探通术虽然创伤小,但毕竟是一种有创操作,仍然存在一定风险。罕见的并发症包括:泪小点裂伤、泪小管断裂、鼻泪管粘膜损伤等。有时探通后症状无明显改善,需考虑再次手术。为降低并发症风险,术中要严格无菌操作,动作要轻柔、细致。术后应嘱咐家长密切观察孩子的情况,如出现持续溢泪、化脓性分泌物等,应尽快带孩子复诊。定期随访也很重要,医生会评估泪道通畅情况,及时处理可能出现的问题。

7家长在日常护理中的作用

家长的正确护理对于泪道堵塞患儿至关重要。日常要保持眼部清洁,用棉签蘸生理盐水轻柔地擦拭眼屎、分泌物,避免残留物刺激眼部。如果孩子有频繁揉眼的习惯,要耐心地制止,以免加重症状。定期按医嘱给孩子点眼药或做泪道冲洗,可以缓解不适,促进泪液引流。平时还要注意用眼卫生,避免长时间看电视、玩手机,保证充足的户外活动时间。家长还要学会观察孩子的眼部变化,如溢泪突然加重、分泌物增多、眼睛红肿疼痛等,及时告知医生,必要时复诊。只有医患密切配合,才能达到最佳的治疗效果。家长的细心观察和悉心照料,可以显著改善患儿的症状。每天用温水或生理盐水棉球,轻轻擦拭患儿的眼睑和睫毛,保持眼部清洁。观察眼部分泌物的颜色和数量,如明显增多或变成脓性,提示继发感染,需及时就医。按时点眼药水,可减轻眼部不适症状。做泪道按摩可促进泪液引流,缓解堵塞。适当进行户外活动,可减轻眼部疲劳。

总之,儿童泪道堵塞是一种常见但潜在严重的眼科问题,需要引起家长和医生的高度重视。早期诊断和正确治疗至关重要。医生要根据患儿的具体情况,选择合适的诊断和治疗方案,定期随访,预防并发症。家长要学会观察孩子的症状体征,给予正确的日常护理,配合医生完成诊疗。