高血压与心律失常

高血压与心律失常

王潇

阜外华中心血管病医院 特需病区 河南郑州 450000

高血压和心律失常是常见的心血管疾病，二者直接存在密切关系。了解二者之间的相互关系有助于患者改善个人生活习惯、自我护理，延缓疾病进展，提升生活质量和健康水平。

1、高血压可以导致心律失常

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能和器质性损害的临床综合征。目前高血压的诊断标准是指至少三次非同日测得的血压，收缩压≥140mmHg和/或者舒张压≥90mmHg。长期血压升高可能导致左房增大、心肌肥厚、心室舒张功能减退及心电活动的异常。需要注意的是，高血压常无明显症状，多为测量血压时发现。发现血压升高时需要及时就医，进行心、脑、肾等靶器官相关检查。心电图是高血压患者的基本检查，其主要表现为：1. 高血压导致左房负荷增加，继而出现房性早搏、房性心动过速、心房扑动和心房颤动等房性心律失常；2. 高血压导致左室肥厚，心肌细胞肥大、坏死、心肌纤维化，出现室性早搏等室性心律失常；3. 部分高血压患者合并冠状动脉供血不足时心电图还可表现为房室阻滞和室内阻滞。

2、心律失常可以引起血压升高

心律失常是指由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变，是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。心脏的跳动异常可能导致心脏泵血功能的变化从而进一步影响血压。当心跳一定程度范围内加快时，可以使心输出量增加，从而使血压升高。然而当心率明显增加，心脏舒张期明显缩短，反而会导致心脏输出量明显下降，从而引起血压降低。心率明显降低也会导致心输出量的减少从而引起血压的下降。因此，心律失常和血压的关系需要根据患者的心率、心功能等情况综合分析。

3、代谢综合征等疾病常同时导致高血压和心律失常的发生

代谢综合征是指肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在的临床症候群。代谢综合征患者多种心血管疾病的危险因素可能导致冠心病的发生，心肌的缺血、坏死、纤维化常导致多种心律失常的发生。此外，一些继发性高血压疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤等疾病常常会同时导致高血压及心律失常的发生。因此，生活中很多患者常同时合并高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心律失常等多种疾病。

4、对心律失常有改善作用的降压药

部分降压药具有抗心律失常及抗心肌重构的作用。

（1）B受体阻断剂：是六大类降压药的一种，除了具有降压作用，还有降低心率、抗心律失常、改善心肌缺血、预防猝死的作用。对于一些交感兴奋、心率偏快、合并冠心病、心力衰竭、心律失常的患者，B受体阻断剂为首选用药。

（2）（2）ACEI、ARB及诺欣妥：这三类药物除了具有降压作用还有抗心肌重构的作用。对于左房增大、心肌肥厚、心室扩大、心功能不全的患者可以首选此类药物，通过抗心肌重构的作用减少心律失常的发生。

5、高血压和心律失常患者的注意事项

通过前面的介绍，大家了解了高血压和心律失常的相互关系，二者常同时存在。我们在生活中应该注意什么哪？

（1）初次发现血压升高的患者应注意进行心电图、心脏超声、动态血压、动态心电图、尿常规、肾功能等多种靶器官功能的检查以明确高血压对身体多个器官的影响。

（2）初次发现高血压的患者应进行嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停等疾病的筛查，及时发现导致高血压和心律失常的疾病。

（3）高血压的患者需要监测血压、定期进行心电图、动态心电图等心律失常相关检查，及早发现心律失常。

（4）高血压的患者根据可选择具有心脏保护作用的降压药，如ARB类药物，降压的同时抗心肌重构，减少心律失常的发生。

（5）出现心慌不适的患者，需及时至医院就诊，进行心律失常方面的检查，同时进行相关危险因素及疾病的筛查，及早发现潜在的心血管疾病。

（6）改善生活方式：高血压的患者应注意改善生活方式低盐低脂饮食，心律失常的患者应注意改善睡眠，减少酒、咖啡、茶等容易引起心肌兴奋的食物。

                                                                                             王潇 阜外华中心血管病医院