临床病理技术在胸腔积液细胞块病理组织学诊断中的应用探讨

临床病理技术在胸腔积液细胞块病理组织学诊断中的应用探讨

徐卓颖

南通市中医院 江苏省南通市 226000

摘要：目的 探讨和分析在胸腔积液细胞块病理组织学诊断中，使用临床病理技术的诊断效果，评估和判断其临床应用价值。方法 以60例胸腔积液病人入组展开此次临床研究；首先完成对病人的胸腔积液标本的采集。然后按照标准方法，将其各制作成细胞涂片与细胞块切片各一份，并针对每种图片分别使用HE染色与免疫组化染色，并得出相应的检查的哈结果。对检查结果展开对比分析。结果 细胞切片免疫组化染色的准确率96.67%，显著最高，P<0.05。对比免疫组化染色中各个免疫标记染色结果，病理诊断结果为良性的患者的免疫标记染色结果来看，细胞涂片与细胞切片的检出结果之间无显著差异，P>0.05。病理诊断结果为良性的患者的免疫标记染色结果来看，细胞块切片对于CK17、CEA和MOC-31的检出率均显著高于细胞涂片的检出率，P<0.05；CD1与TTF-1的检出率，两种方法无显著差异，P>0.05。结论 在诊断胸腔积液的过程中，采用临床病例技术就有非常显著的效果，尤其是采用细胞块切片免疫组化染色，能够获得更加准确的检查结果，这对于临床诊断与治疗都能够起到非常关键的作用。

关键词：胸腔积液；细胞块；病理组织学

胸腔积液在临床上较为常见，主要就是因为病人胸膜腔内液体过多，进而会导致诸如胸闷、气短、呼吸困难等问题，对病人的健康和生活存在着较大的影响。根据其发生机制差异，胸腔积液主要有两类，一类是渗出性，另一类是漏出性。研究表明，导致胸腔积液的原因相对较多，人体对胸膜腔液体有关的因素，几乎都可能会导致这一情况的发生。胸腔积液的出现，也被研究证实，与多种感染性疾病、肿瘤疾病，以及循环系统疾病息息相关。所以如果没有得到及时有效的治疗，不但可能对病人的生活造成严重影响，甚至一些疾病会危及病人生命。临床上针对胸腔积液的治疗，通常需要首先判断病症原因，然后展开对症治疗，才能够保证良好的治疗效果。若为良性，通过正确的治疗通常都能够获得较好的预后；然而若为恶性则可能预后情况不佳。而对患者的诊断，首先必须要对胸腔积液性质做出明确的判断，这对于制定治疗方案，评估患者的治疗预后影响很大。采集胸腔积液标本，然后将其做成细胞涂片，再对其实施染色以后进行观察，这也是临床上较为常用的方法。但细胞涂片检查的灵敏度并不非常理想，导致常常会出现漏诊、误诊的情况；有文献表明细胞涂片灵敏度还不到80%。所以，找到一种具有更高诊断价值的检查方法，对于更加有效地诊疗胸腔积液患者有非常重要的意义。近年来，随着临床病理学相关研究的不断进步，逐渐出现了细胞块切片技术，这种技术再结合免疫组化染色技术，能够让胸腔积液的诊断准确性得到非常有效的提升，进而为诊断和治疗提供更可靠的依据。为了对临床病例技术在这方面的应用价值做出更加准确的评估，展开此次研究。

资料与方法

1.1一般资料

1.1以2022年1月到2024 年1月间，接受治疗的60例胸腔积液病人入组展开此次临床研究。这些病人中，年龄最小的34 岁，年龄最大的75岁，均值为（54.54±7.02）岁；病人中 26 例病人为初中及以下学历，19例病人为高中或大专学历，15例病人为本科及以上学历。为开展本次研究，对全部纳入研究的患者均就研究方法、目的向其进行了全面的讲解，取得了病人的统一。全部病人入院后接受相关检查后，均确诊为胸腔积液。

注：与细胞涂片组相比，*P<0.05

1.2方法

全部病人均利用超声引导完成胸腔穿刺，得到胸腔积液标本10ml，在此过程中务必要严格执行无菌原则。将采集的标本，分别置入两支无菌试管中。换句话说，每名患者分别得到了两份胸腔积液标准本。以 3000r/min的离心速度，对采集到的标本进行离心，时间控制在15min；离心结束后的胸腔积液标本，通过移液枪将上面的清液去除，留下底部沉渣以待后续检查。

各取每名患者的一份经过离心的胸腔积液标本，做成 3-5 张细胞涂片。制作过程中运用的方法为推片法。具体操作为，将适量标本沉渣置于载玻片右侧位置，然后以30°的角度，将推片从右至左轻推。 再取每名患者的另一份经过离心的胸腔积液标本，制作细胞块，具体操作如下：将 2.5ml 戊二醛加入标本沉渣中，然后对其实施充分搅匀；再将其加入离心机中，以3000r/min的离心速度对其实施5min离心操作；通过移液枪将上面的清液去除，留下底部沉渣，并将其装入脱水盒中，并以 20%中心甲醛对其实施 60min的固定，时期完成脱水，将其以石蜡包埋起来，从而完成了细胞块制作，最后以切片机，将其切成若干厚度介于3-4um的组织切片样本。

对获取的细胞图片与细胞块切片，分别进行常规 HE染色与免疫组化染色。对细胞切片实施HE染色前，首先以二甲苯脱蜡，然后再通过乙醇为其实施梯度脱水，最后从蒸馏水中进入染液。另外，免疫组化染色，研究中运用S-P法，使用的显色试剂为二氨基联苯胺。使用的免疫标记抗体分别如下：CEA、CK17、TTF-1、

CD15、MOC-31。

1.1观察指标

（1）以病理检查结果为金标准，对比细胞涂片与细胞块切片的检查结果的准确率；（2）对比两种方案的免疫标记染色结果。

1.2统计学方法

研究中需要使用相关软件展开数据统计分析，具体使用的是SPSS20.0，按照研究中所获取的数据的不同类型，采用相应的检验方法，如果数据为计量型，则为t检验，如果数据为计数型，则为χ2 检验，检验结束后，加入P超过0.05表示差异显著。

2结果

2.1定性诊断结果

全部60例病人经过病理诊断，其中有31例病人为良性，29例病人为恶性。本次研究中，从检查的准确率来看，细胞切片免疫组化染色的准确率96.67%，显著高于另外三种，P<0.05；细胞涂片免疫组化染色的准确率次之，另外两种方法的准确率无显著差异，

P>0.05。

2.2免疫标记染色结果

良性患者细胞涂片与细胞切片的检出结果之间无显著差异，P>0.05。恶性患者细胞块切片对于CK17、

CEA和MOC-31的检出率分别为93.1%、89.66%和89.66%，均更高，P<0.05；CD1与TTF-1的检出率，两种方法无显著差异，P>0.05。

3讨论

胸腔积液在临床上较为常见。人体在正常情况下，胸膜腔内会存在着一定量的液体，一般在5ml到15ml 的范围内，主要起到润滑的作用。随着人的正常呼吸，胸膜腔的形状也会发生动态的变化，同时压力同样会发生变化，这个过程中会对胸膜腔内液体，起到一定的持续的滤出、吸收的周期性变化，因此这是一种动态平衡状态。然而当人体正常的机能受到其他某种因素干扰以后，这种动态平衡会被破坏，从而导致液体的形成量过大，或吸收量过小，这样一来就会引发胸腔积液的情况。病人出现胸腔积液以后，最明显的感受就是出现气促、胸闷，并且存在着一定程度的呼吸困难，如果持续下去必然会对健康造成严重影响，甚至可能会对生命构成威胁。因此对于出现胸腔积液的患者，必须予以高度重视并展开积极的治疗。然而，腔积液的发生，可能与多种疾病有关。所以要对胸腔积液实施有效治疗，首先必须要对导致胸腔积液的疾病做出正确的判断，才能够制定科学合理的治疗方案，其中最重要的就是要对胸腔积液的性质做出分析。然而就实际情况来看，胸腔积液成分复杂，并且其中的很多细胞相似度非常高，这也为临床鉴别制造了很大的障碍。传统的诊断方法，采用的是采集胸腔积液样本，将其做成涂片并染色的方法进行鉴别。然而这种方法因为获取的液基成分相对较少，所以尽管制成涂片以后能够将细胞均匀分布，具有较好的舒展性，然而依然会因为目标细胞数量不多，导致能够观察到的信息较为有限，所以准确率也受到了较大的影响，可能会出现较多的漏诊，误诊等情况。特别对于一些癌症患者，采用常规细胞涂片方式对胸腔积液实施监测，因为其中含有的癌细胞数量发非常少，再加上一些转移性癌细胞、间皮肿瘤细胞，他们彼此之间具有较高的相似性，这也使得细胞涂片往往难以将癌细胞有效鉴别出来，检测结果显示为阴性。这也意味着，这样误诊可能会导致病人措施了最佳的治疗时期，对患者会造成无法挽回的损失。当然，细胞涂片检测方式，也依然有存在的意义，这种方法检测操作较为简单，并且检测过程中能够对细胞原态进行有效观察，所以依然有其价值。只是尽管这一方法在临床上持续得到使用，但是一直以来也在经历探寻一种更准确的检查方法。近年来，细胞块逐渐被人们所熟知，具体来说就是通过液基细胞离心沉淀以后，对其实施凝固包埋，从而制作成为相应的检测标本。这种标本相对于图片来说，因为其中还有更多的胸腔积液细胞结构，所以能够为检测者提供更加丰富的监测信息，为得到更加准确的监测结果提供了有力支持，所以这种方法也逐渐在临床上开始得到广泛应用。从当前临床实践来看，细胞块切片对于胸腔积液的定性诊断准确率，相对于传统的细胞涂片要高出很多。检测过程中需要对其实施染色，这也是应用非常广泛的病理染色。通过染色，能够使细胞结构与核形态有更加清楚地显示。免疫组化，是通过化学反应，使得标记抗体的显色剂显色，从而对其中的细胞内抗原实施有效的定位、定性与定量，这也是当前临床上最先进的病理诊断技术，将其应用于胸腔积液诊断中，相对于以前使用的 HE 染色，准确率能够得到进一步提升。通过使用细胞块联合免疫组化技术，可以让胸腔积液的细胞密度得到极大的强化，从而对细胞结构、形态有更加全面、清楚的展示，因此能够有效提升检测的敏感性、准确性。尤其是对于肿瘤分类、把细胞活性，具有很高的检测精度。

所以对于癌症患者来说，这种方法对于他们至关重要。 从本次研究数据中可以看出，细胞切片免疫组化染色的准确率96.67%，显著最高，P<0.05。对比免疫组化染色中各个免疫标记染色结果，病理诊断良性者，细胞涂片与细胞切片的检出结果之间无显著差异。病理诊断恶性者，细胞块切片对于CK17、CEA和MOC-31 的检出率均显著高于细胞涂片的检出率；CD1与TTF-1 的检出率，两种方法无显著差异。由此我们也能够充分看出，这种方法的使用，对于保证诊断准确率的确有重要的意义。

综上所述，对胸腔积液定性诊断，细胞块切片免疫组化染色能够获得更加准确的检查结果,这对于临床诊断与治疗都能够起到非常关键的作用。

参考文献

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