血必净注射液联合常规疗法治疗五步蛇咬伤临床研究

血必净注射液联合常规疗法治疗五步蛇咬伤临床研究

刘琴

彭水县人民医院    重庆彭水    409600

［摘要］ 目的：观察血必净注射液联合常规疗法治疗五步蛇咬伤患者的临床疗效。方法：将 80例患者随机分为对照组和治疗 组各 40例。对照组给予局部伤口清创、封闭治疗、预防破伤风针注射、抗蛇毒血清及预防性使用抗生素治疗。治疗组在对照组治 疗及护理的基础上给予血必净注射液静脉注射治疗。观察 2 组患者的临床疗效及凝血功能变化。结果：与治疗前比较，2 组患者

治疗后的凝血功能指标与血小板数量均较治疗前改善 （P < 0.05）。与对照组治疗后比较，治疗组治疗后各指标情况优于对照组 （P < 0.05）。临床疗效总有效率治疗组为 90.0%，对照组为 60.0%，组间比较，差异有显著性意义 （P < 0.05）。结论：血必净注射液联合常规疗法治疗五步蛇咬伤患者有确切疗效。

［关键词］ 五步蛇；咬伤；血必净注射液；凝血功能

临床资料

1.1

纳入标准

确诊为五步蛇咬伤，评定疾病严重程度按

2001 年制定的 《毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准(修

订稿)》 [2] ；凝血指标异常；患者及家属均知情同意并签署知情

同意书。

1.2 排除标准 既往确诊为凝血功能障碍者；存在严重肝肾

功能不全者；严重心肺功能不全者；发病时间超过 6 h 者；出

现意识障碍者。

1.3 一般资料 病例来源于 2022 年 1 月～2024 年 1 月来本

院急诊就诊的五步蛇咬伤患者，共 80 例，按随机数字表随机

分为对照组和治疗组。对照组 40例，男 25 例，女 15 例；年

龄 18～40 岁，平均(28.9±10.5)岁；咬伤后到本院急诊就诊

时间为 0～5.2 h，平均(3.9±1.3)h；轻型21 例，重型 19 例。

治疗组40例，男 16 例，女 24 例；年龄 18～39 岁，平均

(27.8±10.7)岁；咬伤后到本院急诊就诊时间为 0～5.3 h，平

均(3.8±1.5)h；轻型 20 例，重型 20 例。2 组性别、年龄、

就诊时间及疾病严重程度构成比例比较，差异均无显著性意

义(P > 0.05) 。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予如下治疗及护理：①立即给予局部伤口清

创及封闭治疗：1︰5 000 高锰酸钾溶液反复多次负压冲洗伤

口，用三棱针于伤口近心端或者伤口上方 5 cm 处封闭：2%

利多卡因注射液 10 mL 加胰蛋白酶 4 000 U、地塞米松注射液

5 mL 皮下注射、环形封闭，注射 1 次。②伤口较深者给予预

防破伤风针注射。③皮试阴性者给予抗五步蛇毒血清(每支

2 000 U，上海赛伦)8 000 U，肌肉注射 1 次，若皮试阳性则

给予脱敏疗法(取 0.9%氯化钠注射液将抗五步蛇毒血清 8 000

U 稀释 20 倍。分数次做皮下注射，每次观察 10～20 min，第

1 次注射 0.4 mL，无反应则连续注射 3 次。无异常反应后

给予肌内注射。注射时速度要慢，若异常则立即停止用药)。

④预防性使用抗生素。

2.2 治疗组 在对照组治疗及护理的基础上给予血必净注射

液(天津红日药业，每支 10 万 U)30 万 U 静脉注射，每 8 h 注

射 1 次，连续用药 3 天。

2 组观察治疗 3 天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察治疗前及治疗 3 天后的凝血功能指标以

及血小板计数，凝血功能指标包括凝血酶原时间(PT)、活化部

分凝 血 酶 时 间 (APTT) 、凝 血 酶 时 间 (TT)、国际标准化比值

(INR)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(BPC)等。

3.2 统计学方法 采用 SPSS15.0 软件分析数据。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用 t 检验，2 组率的比较采用 χ2 检

验，所有统计采用双侧检验，以 P < 0.05 为具有统计学差异。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[3] 治愈：临床症状消失，无神经、血液等脏器

功能不全的症状，伤口无肿胀，轻度疤痕、无色素沉着；显

效：临床症状减轻，脏器功能不全症状缓解或者基本消失，患

处肿胀消失范围超过 30%，伤口不完全愈合，瘢痕增生明显，

生化指标及尿液检查至少有 2 项转阴；有效：临床症状减轻，

脏器功能不全症状部分消失或缓解，患处肿胀部分消失范围不

足 30%；无效：患者至少一个系统的症状改善，患处肿胀消

失范围低于 30%，伤口有感染，生化指标无改善。总有效率

=(治愈例数 + 显效例数 + 有效例数)/ 总例数×100%。

4.2

2 组治疗前后凝血功能指标比较。2 组患者治疗

后的凝血功能指标与血小板数量均较治疗前改善(P < 0.05) 。

与对照组治疗后比较，治疗组治疗后各指标情况优于对照组

(P < 0.05) 。

5 讨论

毒蛇咬伤在浙江地区多发于夏秋季节，咬伤多发生在四

肢，尤其以下肢多见。蛇毒通过排毒管注入伤口组织，经过淋

巴和血液循环至周身，主要通过肝脏代谢和肾脏排泄。同一种

蛇可有多种毒液，但是多数是以一种毒液为主。毒液是具有酶

活性的肽类或者蛋白质类物质，根据其作用特点分为具有神经

毒、血液毒、循环毒等的毒液。被五步蛇咬伤后多以血液毒为

主，表现为凝血功能障碍，包括血小板下降及凝血指标异常，

表现为皮肤黏膜及内脏出血，溶血，严重可发生弥漫性血管内

凝血。目前关于五步蛇咬伤的治疗多以局部处理、预防破伤风

及抗蛇毒血清等对症处理为主，若出现呼吸、循环系统及肾脏

等重要器官衰竭则给予积极的器官功能支持治疗。

中医药在毒蛇咬伤治疗上有丰富的经验和较好的临床效

果，但由于五步蛇咬伤病情重、进展快，给予口服中药可能会

延迟治疗、错过最佳治疗时机，因此寻找疗效可靠的中药针剂

将会达到更好的临床疗效。五步蛇咬伤多为血液毒，属火毒之

邪，伤津损阴，火毒经皮肤循经伤及经脉、灼伤血络，迫血妄

行，伤及脏腑，见皮肤瘀斑、出血，甚则内脏出血[4] 。血必净

注射液为血府逐瘀汤化裁而成，根据王金达教授秉承“菌、

毒、炎”思想研制的中药针剂，由红花、生地黄、桃仁、丹

参、当归等药物组成，桃仁、红花活血化瘀，生地黄滋阴生津

凉血，当归养血活血，丹参凉血祛瘀，全方具有清热凉血解

毒、活血化瘀之功，其作用机制与五步蛇咬伤后的病因病机相

符。以往较多研究表明血必净注射液对改善脓毒症、多器官功

能障碍综合征患者的凝血功能障碍有确切疗效，可能与其抗

炎、抗氧化等多种作用有关[5] 。五步蛇咬伤患者的凝血酶原时

间、活化部分凝血时间及血小板数量等指标均明显异常。本研

究结果显示，与治疗前比较，治疗后 2 组患者的上述指标均

明显改善。治疗组治疗后的凝血指标改善优于对照组。进一

步分析 2 组患者的临床疗效发现，常规处理可以缓解蛇咬伤

后的临床症状，加用血必净注射液可提高临床疗效，值得临

床推广。

［参考文献］

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【作者简介】刘琴   1986-10    男      汉    湖北省利川市人    主治医师  本科。主要研究方向:重症患者营养，多发伤救治。