超声引导下穿刺抽脓联合冲洗治疗乳腺脓肿的疗效及母乳喂养分析

超声引导下穿刺抽脓联合冲洗治疗乳腺脓肿的疗效及母乳喂养分析

尹茵1，张鹏岗1，郭浩平1，卜王军2

1 潼关妇幼保健院 乳腺科     陕西渭南潼关  714300

2 西北妇女儿童医院乳甲外科    陕西西安   710061

摘要 目的：探讨超声引导下穿刺抽脓联合生理盐水冲洗治疗乳腺脓肿的疗效。方法：回顾性分析多中心诊断为乳腺脓肿形成的患者300例，分为对照组（100例）和观察组（200例）。观察组分为药物冲洗组（100例）和生理盐水冲洗组（100例）。观察患者的预后、治疗时间、花费、患者满意度。结果：观察组和对照组相比，患者的治疗费用更少，治疗时间更短，而且患者满意度更高，有统计学意义（P＜0.05）。药物冲洗组和生理盐水冲洗组两组比较，患者的治疗费用、治疗时间、患者的满意度无明显差异（P＞0.05）。同时，生理盐水冲洗治疗组的患者中有85%的患者没有停止母乳喂养，治愈后更是有95%的患者继续母乳喂养。结论：超声引导下穿刺抽脓联合生理盐水冲洗治疗能很好的治疗产后急性乳腺炎乳腺脓肿形成，避免因手术导致的疤痕形成，提高母乳喂养几率，是一种行之有效的治疗手段，值得临床推广使用。同时，利用药物冲洗治疗并不能产生优于生理盐水冲洗治疗的效果。

关键词：乳腺脓肿；B超；穿刺，冲洗治疗。

乳汁淤积、急性乳腺炎是哺乳期女性常见的疾病，进一步发展则可能导致乳腺脓肿形成。目前，对于急性乳腺炎乳腺脓肿形成的患者，手术切开引流配合抗炎治疗，断奶处理仍然是常用的治疗手段。脓肿切开引流后需要纱布填塞，加强换药，患者需要住院治疗，甚至留下很大的手术疤痕，严重影响美观，给患者带来很大的精神压力。为此，很多医疗工作者探索通过小切口负压引流，B超引导下穿刺抽脓联合臭氧治疗等多种治疗手段，旨在保住患者乳房的完整性[1]，取得了不错的治疗效果。尤其是通过甲硝唑等抗生素冲洗治疗，患者的预后很好，能很好的控制病情，甚至部分患者能继续母乳喂养。但是，应用甲硝唑，庆大霉素等抗生素还是会让患者对母乳喂养产生担忧，也不符合临床抗生素用药规范。为此，我们分析多中心通过B超引导下穿刺抽脓，联合甲硝唑+庆大霉素和生理盐水等对残腔进行冲洗治疗乳腺脓肿取得的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般临床资料 选取2017.8-2022.12多中心门诊治疗的乳腺脓肿形成并行切开引流的患者100例；以及同时间段门诊诊治的行B超引导下穿刺抽脓并给于甲硝唑+庆大霉素注射液或生理盐水冲洗治疗的患者200例作为研究对象。所有患者均为产后哺乳期女性，B超明确诊断，脓肿形成，而且多为单发脓腔。年龄在25-39岁。两组患者脓肿形态，年龄等因素无统计学差异。同时需要排除非哺乳期乳腺炎乳腺脓肿形成的病例。

1.2方法 ①穿刺抽脓+药物冲洗治疗组：患者在B超引导下用20ml注射器穿刺抽除形成的脓液，如果有坏死的乳管、纤维结蹄组织一并清除。应用甲硝唑100ml+庆大霉素注射液16万IU混合液反复冲洗，量入为出。没有红肿热痛的急症情况，每3-5天重复治疗1次。直至B超无明显的光点流动停止治疗。定期随访半年。②穿刺抽脓+生理盐水冲洗治疗组：患者在B超引导下用20ml注射器穿刺抽除形成的脓液，如果有坏死的乳管、纤维结蹄组织一并清除。应用生理盐水100ml反复冲洗，量入为出。没有红肿热痛的急症情况，每3-5天重复治疗1次。直至B超无明显的光点流动停止治疗。定期随访半年。③切开引流组：患者给予切开引流，尽可能的打开脓腔间隔，纱布填塞后，每天换药处理。并给予抗炎治疗5天，断奶处理。等到肉芽组织新鲜，局部皮肤挛缩，行蝶形胶布牵拉固定处理。随访半年。

1.3观察指标 ①治疗愈合时间：评判标准为局部无红肿热痛，超声检查残腔无液性暗区及光点流动，皮肤切口愈合无渗出。②医疗费用：治疗期间的用于治疗的所有费用的总和。③继续哺乳率：继续哺乳率=治疗后哺乳人数/总人数*100%。④患者满意度：治愈6个月后根据文献[2]中提到的温哥华瘢痕评价表调查患者的满意度：0-5分为满意；6-10分为一般；11-15分为不满意。④疼痛程度评分：采用文献[3]提到的数字化评估表法记录治疗期间疼痛的程度，用0-10代表不同程度的疼痛。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。组间比较采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1脓肿治愈时间比较 观察组患者多在冲洗治疗3-5次后治愈，时间分别为药物冲洗组13.43±3.35天，生理盐水冲洗组13.19±2.75天。对照组治愈时间18.47±3.68天，观察组和对照组比较有统计学差异（P＜0.05）。药物冲洗组和生理盐水冲洗组两组治疗时间比较，没有统计学差异（P＞0.05）（见图1）

图1.B超引导下穿刺抽脓联合冲洗治疗前后B超结果

2.2医疗费用 观察组的治疗总费用为药物冲洗组1040.5±58.3元，生理盐水冲洗组996.5±66.5元，对照组的治疗费用为3455.6±100.9元。观察组和对照组相比有统计学差异（P＜0.05）。药物冲洗组和生理盐水冲洗组治疗费用两组比较，没有统计学差异（P＞0.05）（见表1）

表1：B超引导下穿刺抽脓联合冲洗治疗组与切开引流组的治愈时间及治疗费用比较

△※：两组比较有统计学差异，P﹤0.05

2.3两组治疗过程中疼痛评分的比较 观察组患者疼痛评分为1-3分，属于轻微疼痛。疼痛评分为药物冲洗组1.32±0.61，生理盐水冲洗组1.44±0.53。对照组脓肿切开引流时因为需要尽可能的打开脓腔间隔，每次换药需要用纱布填塞，患者疼痛剧烈，甚至需要预先使用口服止痛药物。疼痛评分在5分以上，平均为5.87±1.16.两组比较有统计学差异（P＜0.05）药物冲洗组和生理盐水冲洗组两组疼痛评分比较，没有统计学差异（P＞0.05）。

2.4 两组治愈后满意度的差异 观察组随访半年后无疤痕产生，外观无明显改变。药物冲洗组87%的患者局部硬结消失，23%的患者治疗期间正常母乳喂养；并且患者中有55%的患者能继续母乳喂养。满意度评分为1.66±0.57分；生理盐水冲洗组93%的患者局部硬结消失，85%的患者治疗期间正常母乳喂养；并且患者中有95%的患者能继续母乳喂养。满意度评分为1.62±0.45分.对照组因为手术的原因疤痕明显，部分患者疤痕粗大，严重影响乳房外观，同时患者均选择断奶处理，不能继续母乳喂养。满意度评分为11.25±1.49。两组比较有统计学差异（P＜0.05）。药物冲洗组和生理盐水冲洗组两组患者的满意度比较，没有统计学差异（P＞0.05）

表2：B超引导下穿刺抽脓联合冲洗治疗组与切开引流组疼痛和满意度评分比较

△※：两组比较有统计学差异，P﹤0.05

3讨论

母乳是孩子最优质的食品。有文献报道[4]：母乳可以在孩子出生后进一步促进脑、肺、心脏等重要器官的发育和成熟。母乳喂养的孩子肥胖、糖尿病、尤其是白血病的发生率更低。因此，国家才会不遗余力的推广母乳喂养。但是，母乳喂养的现状却不容乐观，6个月的纯母乳喂养率不足29.2%。导致母乳喂养失败的主要原因是孕期乳房保健的缺如，产后乳头湿疹、乳汁淤积，急性乳腺炎等，以及产后不合适的喂养习惯。最终导致母乳喂养失败。其中，乳腺脓肿形成是导致母乳喂养的失败的重要原因。同时，乳腺脓肿的传统的外科治疗手段切开引流，加强换药不仅会让女性患者很痛苦，而且因为会留下很大的疤痕让女性承受很大的精神心理负担。

近年来，广大医疗工作者为了让脓肿形成患者获得更好的美容效果，也为了保住哺乳期妈妈们的哺乳功能，尝试了诸如小切口负压置管引流，B超引导下穿刺抽脓，药物冲洗等治疗手段[5]。这些治疗手段均有利于美容效果的达成，但是，对于母乳喂养率的提升仍旧不尽人意。

乳腺的解剖结构由15-20个乳腺叶构成，乳腺叶之间少有联系。脓肿的形成多为某个乳腺叶局部乳管堵塞，逆行感染所致。所以，脓肿形成一般不会影响孩子的喂奶。通过精准的穿刺抽脓治愈乳腺脓肿后继续哺乳成为可能。超声引导下穿刺抽脓，并且清除坏死、变性的结蹄组织、乳管组织，配合灌洗治疗可有效的阻断脓腔内坏死物质、炎症介质、细菌的进一步扩散和破坏。有学者通过双套管引流、穿刺抽脓、甚至微创治疗，药物灌洗治疗，都有效的控制了病情，取得了一定的治疗效果[6]。

我们的研究发现：观察组相比于对照组在治愈时间、治疗费用、疼痛程度、患者满意度等方面都有明显的优势。提示这种治疗手段不仅仅去除了坏死组织对乳房的侵害，而且通过冲洗治疗阻断了炎症因子的级联瀑布效应，让炎症更早的得到控制。同时，不会留下疤痕，让乳房的外形不会发生改变。而且，我们的研究发现，通过生理盐水冲洗治疗组的患者，和应用庆大霉素联合甲硝唑灌洗治疗的患者，患者的治疗时间、总花费、满意度没有明显的统计学差异。而且，生理盐水冲洗治疗组的患者治疗期间有85%的患者没有停止母乳喂养，治愈后更是有95%的患者继续母乳喂养。

综上所述，母乳是孩子的最佳选择。母乳喂养不仅仅能让孩子更加的健康，同时，母乳喂养对于孩子情商的发育更加重要，甚至有报道母乳喂养的好处对于孩子来说能持续到成年期。而急性乳腺炎乳腺脓肿形成是导致母乳失败的重要原因。超声引导下给予穿刺抽脓，并且联合生理盐水反复冲洗的治疗，临床治愈率高，并发症少，同时兼具美观的效果，还不影响母乳喂养。而且，治疗过程中几乎没有痛苦，症状缓解快速，不适为一种临床值得推广的治疗手段。

参考文献

[1]李帅，张彦武，牛耀东，等.穿刺冲洗术治疗哺乳期乳腺脓肿182例疗效观察及治疗后哺乳结局分析[J].安徽医药，2023,27(3):584-587.

[2]Khandelwal A, Yelvington M, Tang X, et al. Ablative fractional photothermolysis for the treatment of hypertrophic burn scars in adult and pediatric patients: a single surgeon’s experience[J]. J Burn Care Res, 2014, 12(6): 187-190.

[3]Chen CM, Lin LZ, Zhang EX. Standardized treatment of chinese medicine decoction for cancer pain patients with opioid-induced constipation: a multi-center prospective randomized controlled study[J].Chin J Integer Med, 2014,20(7):496-502.

[4]朱一杰，王晓军，付晓宁，等.儿童1型糖尿病多因素Logistic回归分析及预防保健措施研究[J].公共卫生与预防医学，2020,31（1）：138-141.

[5]陆俊男，高波，汪龙庆，等.穿刺抽吸治疗哺乳期乳腺脓肿患者的效果探讨[J].中国现代药物应用,2022,16(2):83-85.

[6]胡超，李超，田甜，等.小切口联合负压封闭引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的效果[J].中国医药导报，2023,20(21):121-124.

通讯作者：卜王军，男，医学博士，研究方向：慢性应激与乳腺癌，非哺乳期乳腺炎的综合防治，孕产期乳腺病防治，甲状腺癌。邮政编码710061，电话：13519181927,E-mail:xbfnb260@163.com.