超声弹性成像在肝纤维化评估中的临床价值

超声弹性成像在肝纤维化评估中的临床价值

徐静 吕风莉

招远市人民医院265400

摘要：近些年来，医疗手段不断进步。乙型肝炎病毒感染是全球性的公共卫生问题。即便是低水平HBV　DNA仍会促进慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）肝纤维化进展。据估计，世界范围内超1／3的肝硬化病例是由CHB引起的。肝纤维化被认为是影响CHB患者疾病进展及治疗疗效的重要因素，早期准确评估肝纤维化程度是相当重要的，有助于缓解病情、改善预后。肝活检组织病理学检查仍是肝纤维化诊断的“金标准”。由于肝活检属于创伤性检查，少数病例可能会发生并发症，如疼痛、出血、感染甚至死亡等风险。近年来血清肝纤维化标志物和超声弹性成像（UE）已成为肝纤维化评估的研究热点。UE为一种测量组织硬度的成像技术，被广泛认为是评估肝纤维化的可靠方法。

关键词：超声弹性成像；肝纤维化评估；临床价值

引言

肝纤维化是乙型肝炎的基本病变之一，肝纤维化是可逆性的病理过程，有数据表明55%～85%肝纤维化会发展为肝硬化，慢性乙型肝炎及疾病恶化形成的肝硬化或肝癌治疗非常困难，肝纤维化则无法逆转。因此，需要对肝纤维化程度进行早期评估并及时给予患者有效的治疗，在最大程度上逆转肝纤维化过程，避免恶化为肝硬化及肝癌。目前临床上肝脏穿刺活检是对诊断肝纤维化的“金标准”，但穿刺活检会对有一定的创伤，造成患者疼痛，而且存在一定程度的并发症风险，由此降低了患者诊断和治疗的依从性，所以穿刺活检无法成为患者常规检查和定期复查的有效方式。CT与MRI影像学检查也逐渐应用与肝脏疾病的诊断中，但具有成本较高、患者难以接受的劣势，而超声诊断具有操作简单、成本低、无创、安全性高的优点，已成为肝脏疾病影像学诊断与检查的首选措施，且超声弹性成像诊断技术已经广泛应用于肝纤维化诊断中。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年10月—2023年08月某市中心医院收治的98例CHB患者为研究对象，男性51例，女性47例，年龄（35.3±7.8）岁。应用UE检测每例招募患者的肝脏硬度值（LSM）和脾脏硬度值（SSM），同时完成UE检查后均接受超声引导下肝活检。入组标准：①＞18岁；②HBV　DNA和HBV表面抗原ｓＡｇ阳性＞６个月；③无抗病毒和抗纤维化治疗。排除标准：①非乙型肝炎病毒HBV感染；②临床资料不完整；③肝移植术后。

1.2UE检查

UE检查采用飞利浦EPIQ7超声系统（招远市人民医院），凸面阵列探头SC6－1U、频率1～6MHz。LSM测量时患者处于仰卧位，其右臂高举过头顶，以获得最佳肋间通路。ROI置于4cm×3cm2左右的取样框内，将探头放置在肝包膜下，大概位于右肝叶（第5或6段）1～2cm范围内，避开胆管和血管。在数据采集过程中，要求受试者屏住呼吸，时间大约为3～5s。同法进行SSM测量，嘱患者仰卧位，左臂完全外展，以获得最佳肋间通路。每例患者进行5次有效测量，取中位数即为该例患者LSM、SSM结果。

1.3超声引导肝穿刺活检

UE检查后第2天，采用一次性16Ｇ穿刺针（Bard公司，美国）在超声引导下作肝穿刺操作，每例穿刺样本要求如下：含6个及以上的完整汇管区；样本长度＞10ｍｍ。按照Scheuer评分系统评价肝纤维化分期、炎症活动度。

1.4统计学方法

利用SPSS23.0处理数据，α＝0.05。根据资料类型，采用ｔ检验、卡方检验或方差检验比较。应用MedCalc15.1统计学软件绘制ROC曲线，计算AUC，并计算灵敏度和特异度。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声弹性成像和瞬时弹性成像诊断肝纤维化程度结果

超声弹性成像诊断符合率较瞬时弹性成像诊断高(P＜0.05)。

2.2超声弹性成像和瞬时弹性成像检测不同肝纤维化程度患者的弹性值

S3期患者的弹性值较S1期和S2期高，S2期患者的弹性值较S1期高(P＜0.05)。

3讨论

乙型肝炎病毒的传播途径包括母婴、血液制品、有损伤的皮肤黏膜或其他直接接触传播途径，患者常常表现为全身乏力、肝区疼痛、食欲减退、蜘蛛痣或肝掌、巩膜黄染等。乙型肝炎病毒侵入机体后到达肝细胞后开始复制过程，进入细胞核会形成共价闭合环状DNA，病毒在此基础上复制，共价闭合环状DNA稳定的特性的存在使得乙型肝炎病毒的清除非常困难，临床上患者所表现的肝脏疾病也较为多样，包括无症状的携带者、慢性肝炎、急性发作有症状的肝炎、急性爆发性肝炎、肝硬化或肝癌等。由于乙型肝炎病毒是一种具有传染性的病毒，其感染具有病程长、病情反复、难以根治等特点，使得乙型肝炎成为人类历史上传播量最大的传染性疾病。

我国是乙型肝炎病毒感染的高流行区，乙肝表面抗原的阳性率为7.18%，乙型肝炎病毒总感染率为57.63%，而全球每年约有超过80万人死于乙型肝炎病毒感染的相关疾病。肝纤维化为慢性乙型肝炎病毒感染后的常见机体反应，是机体对病因导致的肝脏慢性损伤的一种修复过程，主要以胶原纤维为主的细胞外基质的过度增生和异常沉积，可分为轻度、中度和重度纤维化，重度纤维化容易发展为肝硬化甚至肝癌。因此在对慢性乙型肝炎患者积极进行抗病毒治疗时，需要严密监测病情变化，及时发现疾病是否出现纤维化，并及时针对患者情况给予相关干预措施，以延长患者的生存时间。

肝组织病理学检查是诊断慢性乙型肝炎、判断肝纤维化程度的金标准，但该检查属于有创操作，易损伤机体正常组织。弹性成像技术利用组织硬度的差别进行成像，并根据组织的软硬情况判断相应器官或组织可能发生的病理改变，确定病灶位置、大小和形态特征。瞬时弹性成像主要通过发射声波在肝脏介质中的衰减系数来评估纤维化程度，是一种无创性检查方式。目前检测肝脏组织纤维化的方法主要包括肝脏病理活检、影像学检查以及血清分子标志物等。而各种诊断方法均有一定的局限性，需要进一步的深入研究。彩色多普勒超声具有操作简便、诊断时无创且有实时的动态观察，通过彩超可以观察到肝静脉的频谱、血流动力学改变，由此诊断患者肝脏是否有纤维化，对不同程度的肝纤维化也有一定的诊断价值。超声弹性成像可利用声脉冲辐射力成像技术，检测组织问弹性系数，从而反映组织的硬度，同时可提供定量分析，被临床广泛应用。在肝纤维化的发生发展中，肝内血流动力学会在一系列因素的作用下发生改变，肝脏组织的微循环会重建，肝小叶结构也会遭到破坏，明显肝纤维化患者的肝小叶结构遭到破坏，小叶会形成大量纤维间隔，使得肝血管紊乱、闭塞和肝小叶肝细胞再生形成结节，对肝小叶内肝窦产生挤压，然后引起细胞收缩，导致门静脉至肝静脉的血流受阻。采用超声弹性成像技术能够有效对此进行鉴别诊断。

肝纤维化等级越高，肝脏损伤越严重，治疗难度越大，因此，及早治疗可以避免肝硬化的出现。超声弹性成像通过病灶组织内的声辐射激励形成的横向剪切波显示肝脏组织绝对软硬度，当肝纤维化程度较轻时，弹性取样框内颜色充填相对均匀，硬度差异不明显，测量的弹性值较小;当肝纤维化严重时，取样框内颜色充填不均匀，硬度差异明显，弹性值较大。本研究存在不足之处，未能结合临床其他实验室数据进行综合比较，未能对患者年龄、炎症程度、体重等影响进行横向对比，还需要在后续的研究中进行深度分析。

结语

综上所述，腹部超声检查对慢性乙型肝炎合并纤维化诊断具有较高的灵敏度和准确度，可以应用于不同程度纤维化早期诊断与治疗。

参考文献

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