多模式镇痛在膝关节置换术后的护理效果观察

多模式镇痛在膝关节置换术后的护理效果观察

石成群

安庆市第一人民医院  

【摘要】目的：探讨多模式镇痛在膝关节置换术后的应用效果。方法：抽取我院2020年1月至2023年[小石1]1月收治的膝关节置换术患者60例为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，对照组患者术后采取常规镇痛护理，观察组患者术后应用多模式镇痛护理，对比分析两组患者镇痛效果，及睡眠质量改善情况。结果：①观察组患者术后1h VAS评分、术后24h VAS评分、术后48h VAS评分、术后72h VAS评分均显著低于对照组VAS评分（P＜0.05）；②观察组患者干预后AIS评分（14.38±1.58）分显著低于对照组（17.08±1.99）分（P＜0.05）。结论：针对膝关节置换术治疗的患者，术后予以多模式镇痛护理干预，可有效缓解疼痛程度，解除患者睡眠障碍，值得临床应用。

【关键词】膝关节置换术；多模式镇痛；效果

本次抽取60例膝关节置换术患者进行回顾性分析，旨在研究多模式镇痛护理对患者术后疼痛及睡眠质量的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2020年1月至2023年1月间于本院行膝关节置换术治疗的60例患者为研究对象，将其随机分为观察组30例与对照组30例。观察组男1[小石2]2例，女18例，年龄32-74岁，平均（53.12±16.56）岁。其中，骨性关节炎者有17例，类风湿关节炎者有13例。对照组男11例，女19例，年龄30-73岁，平均（52.55±14.89）岁。其中，骨性关节炎者有16例，类风湿关节炎者有14例。两组患者一般病例资料差异对比无统计学意义，可做对比研究。

纳入标准：①原发性疾病符合《膝关节疾病的外科治疗》[1]中相关诊断标准；②单侧下肢患病，经影像学及实验室检查确诊；③具有膝关节置换术治疗指征；④意识、思维正常，对研究内容知情同意[小石3]。

排除标准：①合并凝血功能疾病；②患肢合并深静脉血栓、静脉瘤等疾病；③合并严重器质性疾病如肾衰竭等；④合并恶性肿瘤；⑤合并精神性疾病；⑥既往有下肢手术史，或近期内有重大手术史；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.2 护理方法

护理人员在膝关节置换术后予以对照组患者行常规镇痛护理。

观察组患者行多模式镇痛护理，主要内容如下：

①心理护理：几乎所有患者麻醉清醒后均会有疼痛感受，有学者指出，术后疼痛病因既包括生理因素，又包括心理因素，而疼痛反应会加剧应激心理，导致患者陷入焦虑、恐惧等悲观情绪中，应激情绪会提升患者痛觉敏感性，从而加剧疼痛程度[2]。因此，术后需要予以患者有效的心理干预，消除患者情绪包袱。其中，心理护理方法包括：1）认知教育：向患者简单介绍术后疼痛原因、危害性，告知患者疼痛经有效干预后是可以缓解、减轻的，使患者能正确看待术后疼痛，并指导患者掌握疼痛自评方法，及时将评估结果上报给主治医师。2）放松训练：指导患者掌握放松全身肌肉方法，按照“头→颈→胸腹→腰背→双腿→双足”顺序依次放松各部位肌肉，放松时配合深呼吸、冥想，让患者全身心投入到肌肉收缩、放松中，从而缓解紧张、焦虑情绪，达到忘记疼痛的目的。3）注意力转移：其包括听觉分散法，如听音乐、听广播剧等；视觉分散法，如看小说、看报纸等；触觉分散法，如按摩患肢等。注意力转移法能避免患者沉湎于消极情绪中，帮助患者放松身心。4）家庭支持：家属的情绪、行为等会对患者情绪造成一定影响[3]，故护理人员应做好家属宣教工作，让其认识到自身对患者病情康复的重要性，提醒家属多关心患者，尽可能满足患者生活方面的需求，并应用鼓励法、安慰法、暗示法等来引导患者疏泄情绪，真正成为患者精神支柱。

②冷敷护理：一般于术后6h内便开始予以患者冰敷，即用毛巾或布套包裹住冰袋，放于患者创伤部位，为避免长时间冰敷影响血流，或引起冻疮等不良事件，采用间断冰敷法，每次冰敷30min，每日冰敷2次，若患者冰敷后6-24h患肢肿胀、疼痛症状明显消除，便可停止冰敷，一般冰敷持续时间不超过3d。

③中医护理：一般以推拿、艾灸为主，由专业医护人员进行，避免操作失误，加重骨折处肿痛症状。推拿护理如下：协助患者取平卧位，指导患者放松全身肌肉，采用摩揉法、滚法、拿揉法等对膝关节周围肌肉进行推拿。艾灸护理如下：协助患者取仰卧位，充分显露患侧膝关节，选梁丘穴、足三里穴、内外膝眼穴为主穴，根据患者症状，辩证加用一些穴位，在所选各穴位上放置艾柱，点燃，持续艾灸10-15min。中医护理一般每周2次。

④镇痛用药护理：临床用于止痛的药物包括口服、肌注、静滴、镇痛泵等[小石4]，口服用药以非甾体类抗炎药、麻醉性止痛药等为主，这些药物具有良好的止痛作用，但是其易形成依赖性，且会影响骨再生[4]，故护理人员应叮嘱患者必须要严格遵医用药。注射用药包括以糖皮质激素、肾上腺素等药物为主，其通过于关节周围局部注射或静脉注射用药来产生抑制疼痛的效应，止痛效果明确，但副反应多，用药期间必须要加强监护。自控镇痛泵是符合患者镇痛需求最有效的一种方法，患者根据自身疼痛感受来自我控制给药，其使用方便、止痛效果佳，但受患者主观意愿影响较大，患者连续控制按钮可引起严重的不良反应，故使用期间，护理人员必须要加强安全管理，避免发生风险事件。

1.3 观察方法

①镇痛效果：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后1h、24h、48h、72h疼痛程度，其评分范围为0-10分，得分与疼痛程度呈正相关，即得分越高表示患者疼痛程度越严重。

②睡眠质量：采用阿森斯失眠量表（[小石5][6]AIS）评估患者干预前后睡眠质量，评价指标包括入睡时间、夜间觉醒、早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体机能、白天思睡，各项指标评分0-3分，总分范围0-24分，得分与睡眠质量呈反相关，即得分越高表示患者睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0进行统计分析，计量结果以±s表示，计数结果以n（%）表示。差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛效果分析

观察组患者术后1-72h各时段VAS评分呈递减趋势，与对照组术后各时间段比较，差异明显，具备统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干前后VAS评分对比[±s，分]

2.2 两组患者睡眠质量改善情况分析

观察组患者干预后AIS单项因子评分及总评分与对照组比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者干预后AIS评分对比[±s，分]

3 讨论

膝关节置换术是治疗严重膝骨关节疾病的重要手段，其通过将人工关节假体植入病损膝关节内，以矫正膝关节畸形、重建膝关节功能、缓解膝关节症状[5]。但是，膝关节置换术后患者会产生不同程度疼痛，疼痛会让患者产生负面心理，且会影响患者睡眠质量，严重影响术后康复质量[6]。基于此，我院制定了多模式镇痛护理方案，研究结果显示，观察组患者术后1-72h各时段VAS评分呈递减趋势，与对照组术后各时间段比较均优于对照组，观察组患者干预后AIS单项因子评分及总评分与对照组比较，均优于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05），证实多模式镇痛护理模式有缓痛、促睡眠的作用。分析原因：①良好的心理状态能够提高患者治疗依从性，使患者自觉规范自身行为，而且其能去除负性心理因素，增强机体疼痛调控功能，降低患者疼痛阈值[7]。②冰敷能够使手术局部皮肤处于低温环境下，能够有效减少淤血、组织液渗出，促进局部水肿消退，而且其能抑制致炎因子的生成，有效缓解术后短期内剧烈疼痛[8-9]。③中医专项护理技术对缓解疼痛具有重要作用，推拿能够松解膝关节周围肌肉，发挥理气活血、滑利关节的作用，艾灸腧穴，能够扶正祛邪、疏经通络，且在热力、中药作用下，能够加快局部血液循环，促进炎症消退，达到消肿止痛的目的。④使用止痛药是见效最快的一种镇痛方法[10]，不同药物作用机制各异，护理人员需根据患者体质、疼痛程度，选择合适的用药方法。

4体会

应用多模式镇痛护理能够有效降低膝关节置换术患者术后疼痛程度，减轻疼痛对患者睡眠质量的影响，具有临床推广价值。

参考文献

[1]刘蓓. 下肢关节康复器联合康复护理对全膝关节置换术后患者疼痛及康复的影响[J]. 医疗装备, 2022, 35(8):174-176.

[2]刘俊, 赵丹, 董红坤, 等. 循证护理对膝关节骨肉瘤患者置换术后疼痛及生活质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2022, 29(1):122-124.

[3]梁艾利. 分析规范化疼痛护理在人工全膝关节置换围术期的应用效果[J]. 中国伤残医学, 2021, 29(3):74-75.  

[4]朱虹, 张彩敏, 金紫燕. 集束化护理干预对膝关节置换术后患者疼痛及睡眠质量的影响[J]. 现代实用医学, 2021, 33(1):99-101.  

[5]刘艳梅. 综合性护理干预对全膝关节置换术患者疼痛及膝关节功能的影响探究[J]. 基层医学论坛, 2021, 25(24):3415-3417.

[6]贺晓莉. 全程疼痛护理干预对全膝关节置换术后疼痛状况的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2021, 32(5):816-817.

[7]张娜娜. 综合性护理干预对全膝关节置换术患者疼痛程度及膝关节功能的影响[J]. 河南医学研究, 2021, 30(6):1143-1145.

[8]牛佳星, 王菲, 梁晓芹. 冰敷疗法在全膝关节置换术疼痛护理中的研究进展[J]. 护士进修杂志, 2020, 35(16):1487-1491.

[9]张娟, 冯跃丹. 冰袋冷敷联合疼痛控制干预在膝关节置换术患者术后疼痛护理中的应用效果[J]. 护理实践与研究, 2021, 18(17):2608-2611.

[10]张冉冉, 甘玉云, 朱颖, 等. 无痛康复护理干预对老年全膝关节置换术患者膝关节肿胀、疼痛及功能恢复的影响[J]. 当代临床医刊, 2021, 34(1):27-28.

[小石1]抽取时间稍微早点

[小石2]男女比例改下，女性多点

[小石3]医院伦理委员会不要

[小石4]镇痛有口服、肌注、静滴、镇痛泵

[小石5]AIS表格我们医院没有，会不会影响？

[6]

[小石7]为什么都是小数点？

[8]平均数和标准差 平均数会有小数点