手术室病理标本管理缺陷原因分析与对策

手术室病理标本管理缺陷原因分析与对策

朱玉静 肖娟 毛素平

扬州洪泉医院  江苏省扬州市 225200

 目的:对手术室病理标本管理缺陷进行原因分析,制订对策,改进工作。方法:通过回顾性总结,对2006年1月~2009年12月的手术标本管理中存在的安全隐患,进行归类汇总,分析原因,采取整改措施,进行效果追踪观察。结果:2009年病理标本管理缺陷减少。结论:对病理标本进行规范管理,对相关人员加强培训,可以提高病理标本管理质量,减少标本管理缺陷,持续改进手术护理质量。

手術室病理标本指的是手术中切除的全部或部分组织,包括内镜或穿刺取得的标本。活体组织的病理诊断是外科疾病的第一诊断,是“金指标”[1]。正确的标本管理,可以为病理诊断提供材料,为临床诊断提供依据。若标本管理不当则会给患者带来严重损失。因此手术标本的管理越来越引起手术室医护人员的重视,笔者通过回顾性总结2006年1月~2009年12月手术室病理标本管理中经验教训,积极采取改进措施,进行持续质量改进,取得了较好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

我院是一所三级综合医院,年手术量约6 000台,年送检病理标本量约2 100例次,2006~2009年标本管理缺陷65例次。

1.2方法

通过回顾性总结,查阅手术室2006~2009年的所有病理标本管理记录,进行分析总结。

2结果

2006~2009年病理标本管理缺陷统计见表1。

3对病理标本管理缺陷原因分析

3.1对病理标本管理重视不够

3.1.1工作责任心待加强申请单填写不到位、标本袋标签脱落,由于外科医生相对较看重手术,而忽视对标本的处理,少数手术历时长,医生体力和精力过度疲乏,忽视标本处理。不填写病理申请单、填写不及时、字迹不清、项目不全。个别护士工作粗心,写错标本袋上患者姓名或标本名称。

3.1.2联系及送检病理标本欠及时、到位2007年前,我院手术室病理标本节假日不送病检,由此引发投诉。术中快速冰冻切片标本,由于外科医生忙于日常事务,未及时联系病理科,病理科对手术医生不满意。本组3例术时切下的包皮、脂肪组织、多指等无送检价值的标本,医生认为不必送病检,由于无书面签名记录,患者出院时,到病理科及手术室索要病理结果报告,引发患者投诉。

3.2标本固定、保管不当

3.2.1固定容器不当、固定液浓度、液量不合要求2007年以前我院就地取材,用自制敞口硬质塑料盒、搪瓷盆、碗等盛装固定标本,工人送检途中发生3例意外打翻倾倒,而致标本混淆;2008年1例因实习进修护士固定病理标本时,标本袋破损漏气,固定液泄漏,而致病理标本腐败,另1例标本固定液浓度配置不对,也致病理标本变质。

3.2.2术中快速冰冻切片标本误被固定本组1例手术因为情况紧急,术中快速冰冻切片标本被外巡回护士用固定液固定后送检,而致再次取材,增加手术等待时间。

3.3流程不合理、交接不到位

2007年以前我科用简易草稿本登记标本送检情况,未执行科间交接签收制度,发生3例标本不对数,发生手术室巡回护士、送标本工人、病理科医生之间相互指责、埋怨、推卸责任情形。

4护理对策

4.1 加强领导,提高全员对病理标本管理的重视

护士长通过下科,加强与手术相关科室的沟通交流,强调标本管理、病理申请单及时、正确书写的重要性。手术室准备适量病理申请单,以备急诊手术所需。护士接患者时即把好关,凡有标本的手术,将病理申请单、病历及患者一同接进手术间。手术结束后要求主刀医生及时认真填写病理申请单,以便巡回护士做到病理标本、病理申请单、病理标本登记本三环相扣,缺一不可。日常工作时教育护士加强工作责任心,养成细致的工作作风,严格执行查对制度,严防书写错误。术中快速冰冻切片及术后的病理标本标签上科室、床号、患者姓名、标本名称等巡回护士书写后,要求由他人查对把关后方可送检,确保无误。为了让患者及术者及时得到病检结果,我们召开了手术科室、病理科、手术室、物业工人管理科协调会议,规定每日(包括节假日)14:30定专人负责术后病理标本及申请单的核对,专人送检,专人签收。对要求术中快速冰冻切片的标本,术前由主刀医生填写病检申请单,事先联系好病理科医生做好准备,术时标本一经取出,手术室立即安排专人快速送检。

4.2正确固定、妥善保管病理标本

通过3例标本倾倒、混淆教训后,借鉴同行经验,我们与设备科联系引进了一次性、双层、透明、可封口的专利标本袋,分大、中、小、特大、特小五种型号。巡回护士根据标本大小选择相应标本袋,避免了小标本装入大容器中难以发现甚至遗失的现象,杜绝了标本固定液甲醛挥发对人体伤害,有效防止了标本打翻倾倒混淆。一个患者多个标本时,洗手护士及时与手术医生、巡回护士核对标本名称、部位,做到每切除一个标本立即装袋,放置在已经粘贴好标本签的标本袋内[3]。2例标本固定不当事发后,我们召开了安全分析会,积极反思,不断总结经验教训,固定时液量不应少于标本总体积的5~10倍,至少要完全浸没整个标本组织[4]。2例快速冰冻切片的标本管理缺陷發生后,我们进行了“正确处理术中快速冰冻切片标本及回报结果”的培训,人人知晓术中快速冰冻切片的标本,要送新鲜活组织,千万不能用固定液处理。

4.3严格执行交接制度,改进标本管理流程

建立标准的病理标本管理登记本,包括日期、时间、科室、床号、患者姓名、标本名称、数量、固定者(巡回护士)、核对者、送检者、病理科接收者签名等。严格执行科内及科间查对、交接制度,做到标本固定者(巡回护士)、核对者、送检者、病理科接收者每日交接签名、登记,完善问题备查和追究制度[5]。

总之,手术病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后有重要意义,标本丢失或保存失败,意味着无法确定疾病性质。因此手术室医护人员必须提高对手术病理标本的认识,严格执行各项手术病理标本管理制度,积极采取有效措施,确保手术病理标本安全管理,防止发生差错事故及医疗纠纷。几年来我们对手术病理标本实施了严格管理,确保了每一个手术病理标本的诊断报告及时、准确、无误,提高了手术患者及医生的满意度,促进了科间和谐,提高了手术护理质量。

[参考文献]

[1]陆利平,谢慧玲,冯燕.手术标本盛放及运送用具的改进及管理方法[J].中华护理杂志,2005,40(9):708.

[2]王丽萍,王颖.门诊手术室病理标本送检中容易忽视的问题分析与对策[J].护理管理杂志,2009,9(5):35.

[3]舒冬利,陆利萍.手术标本的程序化管理[J].中华护理杂志,2009,44(6):546.

[4]仲正香.手术室病理标本管理流程重建效果探讨[J].中国护理管理,2009,9(12):40.