推拿结合艾灸治疗肩周炎的临床分析

推拿结合艾灸治疗肩周炎的临床分析

常睿

南京解放路医院 江苏省南京市 210000

摘要：目的：探讨推拿结合艾灸的方法治疗肩周炎的临床效果。方法：统计我院2022年5月至2023年4月前来就诊的肩周炎患者120例。将所有患者随机分为干预组和对照组两组，组每组60人。干预组采用推拿结合艾灸治疗；对照组只采用推拿治疗。比较两组的治疗效果。

1概述

1.1定义 肩周炎全称为肩关节周围炎，又名、“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”等。是以肩部逐渐产生疼痛，肩关节活动受限为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症①。

1.2病因病机

本病多因长期劳累、起居失常等因素导致脾胃虚弱，气血生化失司，肝肾无以濡养，或七情失调，伤及肝脾，以致气血生化无源、痰浊内生、筋脉失养而成。又因感受风寒湿邪或跌仆闪挫而诱发。本病与肝、脾、肾关系最为密切。本病发病女性高于男性，多发于50岁左右，右肩多于左肩，一般为慢性发病②。

2资料与方法

2.1一般资料：统计我院2022年5月至2023年4月前来就诊的肩周炎患者120例。将所有患者随机分为干预组和对照组两组，每组60人。其中对照组女性37人，男性23人，年龄45至67岁，平均年龄51.31岁；干预组女性34人，男性26人，年龄47至69岁，平均年龄54.27岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2方法

2.2.1推拿方法：首先放松肩关节、上肢及肩甲部肌肉及软组织，再进行穴位及压痛点的点揉刺激，而后施以活动关节类手法，松解肌肉黏连，最后放松整个操作部位。具体方法如下：

2.2.1.1放松肩关节及周围软组织 患者坐位，医者立于其后侧，一手轻抬患臂，另一手在肩部三角肌、斜方肌中束及肩甲区做拿揉和滚法：由肩关节至肘关节拿揉肱二头肌及三角肌前束。每个部位操作2至3分钟。

2.2.2.2穴位点按 主穴；：肩井、肩前、肩髃、肩髎、臂臑、天宗、尺泽、阳陵泉、阿是穴。③辩证加减：寒湿凝滞：外关、大椎；肝肾不足:太溪、太冲；气血虚弱：足三里、气海；七情内伤：期门、行间；痰湿内阻：丰隆、阴陵泉；跌仆闪挫：膈俞、血海。每穴点按1分钟，点按时患者要有得气感。

2.2.2.3活动肩关节及上肢 医者一手扶住患侧肩关节近端，另一手拖住患者肘关节，使其肩关节旋前并缓慢外展至略微疼痛，此时使患肩做环转运动，顺时针和逆时针各做10次；嘱患者上臂伸直，医者拖住肘关节使其患肩充分外展至极限位置并静止3至5秒。此动作做3次；嘱患者患侧手掌搭于健侧肩上。医者扶住对侧肩关节，另一手将患侧肘关节推向健侧，使患侧肩关节内收、内旋至极限位置时静止3至5秒，此动作做3次。

2.2.2.4放松上肢及肩关节 拿揉上肢、肩关节；滚揉肩部肌肉及肩甲区；抱揉肩关节；搓揉上肢；抖肩关节；叩击肩部。

2.2.2.5干预组在上述推拿操作基础上加艾灸治疗。具体操作如下：

选穴 主穴：肩井、肩前、肩髃、肩髎、臂臑、天宗、尺泽、阿是穴。辩证加减：寒湿凝滞；大椎、中府；肝肾不足:肾俞、三阴交、太溪；气血虚弱：足三里、气海、关元；七情内伤：肝俞、行间；痰湿内阻：丰隆、阴陵泉、梁门；跌仆闪挫：膈俞、血海、阳陵泉。灸法：艾条灸，每穴以回旋灸法和雀啄灸法交替施灸，每穴灸至红斑出现，透热为度。

2.3观察指标

疗效评定：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复为治愈；肩部疼痛减轻，活动功能改善为好转；症状无改善为未愈。治疗总有效率=（治愈+好转）/总样本数Ｘ100%。疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，分值越低疼痛越轻微。采用Canstant-Murley肩关节量表对患者肩关节活动范围进行评定，指标越高治疗效果越佳。

2.4统计方法

本次采用SPSS软件将所有数据汇总统计，采用卡方检验的方式，给出具体数值，用P表示，若P﹤0.05，则差异有统计学意义。

3结果

3.1两组治疗效果比较

干预组的治疗总有效率为95%，明显高于对照组85%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1

表1两组治疗效果比较

3.2两组间个证型的治疗效果比较

从汇总结果看干预组的治疗方案更效果明显，其中寒湿凝滞、气血虚弱、痰湿内阻这三个证型最佳。不仅优于本组其他证型的治疗效果，同时也高于对照组的同证型的治疗效果，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2、表3

表2干预组各证型治疗效果汇总

表3对照组各证型治疗效果汇总

3.3关节活动范围及疼痛程度对比 在治疗过程中加入艾灸后干预组治疗前后的关节活动范围明显增加，疼痛程度明显减轻。对照组疗效欠佳，其中部分患者依然存在肩关节活动受限，疼痛明显等情况。两组患者之间具有统计学意义（P﹤0.05）。见表4、表5

表4 两组治疗前后关节功能评分表

表5 两组治疗前后VAS评分比较表

4讨论

肩周炎是一种临床常见的疾病，西医认为是一种软组织发生的无菌性炎症④。本病发病多在50岁左右，其主要症状为肩关节周围及上肢的疼痛以及肩关节外展、内收、内旋等方向活动受限。其治疗的首要任务是缓解疼痛、恢复关节活动范围。

中医学中肩周炎属痹症范畴，组成肩关节的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊等均属筋肉范畴。《素问·痿证》云：“宗筋主束骨而利关节也。”筋肉由肝所主，脾所养，故筋与肝、脾的关系密切。

肝主筋，筋束骨，系于关节。肝血充盛，肝气旺盛，筋骨便可得以濡养，筋膜才能屈伸自如。若因长期过劳、情志所伤、饮食不节，运化失司、风寒湿邪久病不去等因素，加之年老体弱，导致肝血亏虚，筋脉无以濡养，故而运动迟缓，关节运动不利。《素问·上古天真论》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不同……”，“男子七八肝气衰，筋不能动。”

本次治疗研究中推拿包括局部筋肉放松、点穴刺激，以降低局部肌肉张力，促进毛细血管循环，减轻后续治疗过程中的疼痛感；以及配合活动关节、关节牵伸等手法，增加关节活动范围。艾灸疗法主要是在肩关节及其周围使用回旋灸。促进肩关节周围血液循环，增强免疫应答，加快局部炎性因子的吸收。再配合辩证配穴，对相应的腧穴施雀啄灸和回旋灸。通过艾叶燃烧时产生的物理因子和化学因子的作用来增强相应脏腑的功能，促进人体正气的恢复，驱除体内的风寒湿邪⑤。

艾灸疗法是中医的传统疗法，具有简便廉验⑥，无毒副作用的优点。其主要通过温热刺激和艾叶的药化作用起到扩张血管，加快血液循环，增强炎性渗出的吸收；促进淋巴回流，减轻炎症反应。有利于局部黏连的松解以及增强肩关节局部组织的血氧饱和度，从而增进肩关节功能的恢复。

综上所述，推拿联合艾灸治疗肩周炎的临床效果较好，能够有效缓解疼痛，恢复肩关节功能。具有其推广价值，

参考文献：

①李平华、王尊亮、秦传江编写《肩周炎》2017年1月 第5版 河南科学技术出版社 35-44

②中医辨证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）2017年6月底1版 中国中医药出版社 190-191

③顾一煌、孙建华《盛灿若六十年针灸临证传薪》2011年12月第1版 中国中医药出版社 117-120

④丁建春、丁成俊、韦镇余 舒筋通络法推拿联合肩三针联合治疗风寒湿痹型肩周炎40例临床研究{J} 江苏中医药，2020.52（10）；66-68

⑤郭义、方剑乔《实验针灸学》2012年8月 第3版 165-166

⑥徐海燕、熊俊、付洪.基于倾向性评分法探讨艾灸治疗肩周炎灸感与灸效的前瞻性队列研究{J} 辽宁中医杂志，2017.44(1)：137-140