有关肛瘘术后临床护理的探讨

有关肛瘘术后临床护理的探讨

第一作者：郑金金， 通讯作者：宁洁

湖北省中医院

摘要：肛瘘是肛肠科常见的一种慢性感染性疾病，表现为肛管或直肠与肛门周围皮肤形成异常通道，常因肛周脓肿破溃或切口引流后遗留【1】。临床主要表现为患者肛门局部出现疼痛、瘙痒、脓肿等症状，可有分泌物自肛门或瘘管中排出，并且反复发作。分泌物可污染衣裤，患者需频繁地更换衣裤；分泌物引起局部的不适给患者工作和生活带来了极大的不便【2】。为此 ，做好肛瘘患者的⽇常护理⼯作⼗分重要 ，本⽂也将就肛瘘术后临床护理措施进⾏相关探讨。

关键词：肛瘘 疼痛 便秘 尿潴留 护理

从中医学来讲，肛瘘多因湿热下注，肛周气血运行不畅、湿热与气血相互搏结形成脓肿，脓肿破溃后常年不愈，以反复发作的流脓、疼痛、瘙痒为主要临床表现，是肛肠科的一种常见疾病【3】。肛瘘主要包括以下几种类型：①单纯性肛瘘；②复杂性肛瘘【4】。临床观察发现 ，肛瘘好发于青壮年，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，病期可长达数年或数十年之久。肛瘘无法自愈，临床治疗过程中一般是采取手术进行，切开瘘管，再将瘘管创面敞开，促使患者愈合【5】。 针对这种情况 ，做好肛瘘术后的护理极为关键。下⾯ ,⽂章也将从肛瘘术后几项临床护理措施进⾏分析阐述，旨在为肛瘘术后的临床护理提供有效信息 。

1. 术后临床护理

1.1做好术后饮食指导

1. 合理的营养支持对于肛瘘患者的康复至关重要。护士要与患者共同制定食谱，保证患者获得足够的营养和水分摄入，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第一天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第二天进食新鲜蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物【6】；忌食容易产气的食物如牛奶、豆类等，避免出现腹胀等症状，影响预后恢复【7】。

1.2积极预防便秘，防止创面出血

为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予开塞露或清洁灌肠等方式，促进患者排便，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食香蕉，芝麻、核桃之类的果品【6】，以及多饮水，进食易消化，少含渣滓的食物；也可食用富含维生素B的食物，如蜂蜜、银耳等食物促进排便。少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛门的刺激。同时可采用中医疗法如艾灸、耳穴压豆以及穴位贴敷等温经通络、调理脾胃，促进肠蠕动。排便时不要用力过猛，养成定时排便的习惯。其次术后指导患者注意肛门清洁【8】。

1.3规范肛周护理，促进伤口愈合

由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便、坐浴、清洁创面、换药。护理人员在换药时，应注意操作轻巧，分散患者的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛、保持伤口不缝合，局部换药每天1次，换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25%络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将油纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合术后【6】，1周再拉紧橡皮筋1次，一般10—14d可以完全断裂，脱落时应注意有无活动性出血【9】。在伤口护理方面，注重伤口的清洁和消毒，保持伤口处于良好的愈合环境。

1.4正确处理术后尿潴留

肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响。提高患者对术后尿潴留的认知水平，并养成排尿的习惯，讲解术后尿潴留的影响以及防治方法，消除患者对排尿的恐惧情绪。指导患者采取合适的体位进行排尿，鼓励患者尽量多喝水，多喝汤，从而加速排尿。鼓励患者尽早下床活动，从而改善膀胱功能，麻醉药物消退后可以根据患者实际情况给予合适的止痛药，从而缓解疼痛引起的肌肉痉挛，有助于促进患者的排尿。控制患者的输液速度，待患者排尿之后可以加速滴速。指导患者进行呼吸运动，即吸气时放松腹肌，呼气时收缩腹肌，这样合理锻炼腹肌。叮嘱患者利用腹压增加膀胱以及盆底的压力，有助于促进患者排尿【10】，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，首先应解除患者心理压力，使患者精神轻松，体位舒适，让患者喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿【11】。上述护理无效时，可遵医嘱肌注新斯的明0.5—1.0mg或采用导尿术。对女患者应告诉排尿的正确姿势，以免尿液污染伤口。

1.5做好疼痛护理，促进患者舒适

疼痛是肛瘘患者面临的主要问题之一。现代护理理念注重患者的疼痛管理，采用多种方法减轻患者的疼痛感，如使用镇痛药物、物理疗法、心理干预等，提高患者的舒适度。

由于肛门周围神经丰富，疼痛敏感，尤其是复杂性肛瘘手术创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛：（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取舒适卧位；（4）穴位按摩；（5）艾灸；（6）针灸；（7）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合；（8）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注曲马多100mg或杜冷丁50mg【6】。

1.6心理护理的重视

肛瘘患者常常因为病情反复、疼痛不适等原因产生焦虑、抑郁等负面情绪。因此，现代护理理念强调对患者的心理护理，通过沟通、安慰、支持等方式，帮助患者建立积极的心态，提高应对疾病的能力。

2.健康指导

首先应嘱患者按时复诊换药，术后1周内换药1次/d，术后1周后隔天换药1次，直至创面愈合。其次嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。再次讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，如提肛运动，以晚睡前或早起为宜，深吸气时收腹肛门2—3秒后放松，一收一放为1次，每日做20—30次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

3.预防肛瘘的措施

（1）锻炼身体、增强体质、提高抗病能力；

（2）合理饮食、预防消化系统疾病，及时治疗慢性疾病，如慢性腹泻、习惯性便秘等。适当多食一些高蛋白饮食，同时要注意肛门局部锻炼，以改善血液循环；

（3）养成良好的排便习惯，排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用；

（4）肛门灼热不适、肛门下坠者，发现肛门附近脓肿时，及时治疗，早期应坐浴，外敷抗菌消炎药，如无好转，应及早就医进行脓肿切开引流【11】。

4.小结

加强对患者的健康教育，使患者了解肛瘘的病因、治疗方法、预防措施等相关知识，提高患者的自我护理能力，减少疾病的复发。注重患者的整体护理和个性化需求。通过优化疼痛管理、加强心理护理和营养支持等措施，为患者提供更加优质、高效的护理服务，促进患者的康复。同时，随着医疗技术的不断进步和护理理念的更新，肛瘘术后的临床护理将不断完善和发展。

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【8】苗毅.普外科疾病诊断流程与治疗策略[J].北京：科学出版社，2008：450.

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【10】郭嘉宁.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及并发症发生率和措施分析[J].中国医药指南，2019,17（21）：181-182.

【11】郭艳.肛瘘患者实施手术后的临床护理体会[J].中国实用医药，2010，5（15）：235-236.

课题基金：武汉市肛肠疾病中西医结合治疗临床医学研究中心（编号：武科〔2023〕123号）

第一作者：郑金金，女  湖北省中医院（光谷院区），肛肠科，结直肠肛门外科 邮编：430074

通讯作者：宁洁 湖北省中医院 肛肠科 护士长  邮编：430074