适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙皮下注射预防下肢骨折患者静脉血栓栓塞症的效果观察

适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙皮下注射预防下肢骨折患者静脉血栓栓塞症的效果观察

胡晓艳

江苏省邳州市人民医院骨科      221300

摘 要  目的：探讨适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙皮下注射预防下肢骨折患者静脉血栓栓塞症的效果。方法：选择2022年5月~2024年2月于我院就诊的下肢骨折患者152例，采用随机数字表法将患者分为A组（n=76）与B组（n=76）。对照组患者接受基础护理，观察组患者接受那屈肝素钙皮下注射，联合适宜功能锻炼综合护理干预，比较2组效果。结果：观察组患者入院后或术后2周的实验室指标明显比对照组患者更优（P<0.05）。观察组患者入院后或术后2周的并发症发生率明显比对照组患者更少（P<0.05）。观察组患者入院后或术后2周的肢体肿胀程度明显比对照组患者更优（P<0.05）。观察组患者入院后或术后3月的生存质量明显比B组对照组患者更优（P<0.05）。结论：适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙皮下注射可有效减轻下肢骨折患者入院后或术后的肢体肿胀程度、降低血液黏度、预防静脉血栓栓塞症发生，更好的提高了患者的生活质量，干预效果较好，值得推广。

关键词：下肢骨折；综合护理；那屈肝素钙；肢体肿胀；静脉血栓栓塞症

下肢骨折患者由于肢体损伤、下肢活动受限，入院后或术后需要长时间卧床休养，下肢血流缓慢或者血液高凝状态，容易引起静脉血栓栓塞症，静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），它不仅导致肢体恢复时间延长，甚至严重的肺血栓栓塞症会危及患者的生命安全[1,6]。因此，如何有效预防下肢骨折患者卧床期间静脉血栓栓塞症的发生，是目前临床护理工作的重中之重。研究发现，那屈肝素钙在预防下肢深静脉血栓形成中发挥重要作用，同时，适宜的功能锻炼综合护理措施落实，也可以达到预防深静脉血栓形成的效果[7,9]。因此，本研究探讨适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙对下肢骨折患者卧床期间静脉血栓栓塞症的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2022年5月~2024年2月于我院就诊的下肢骨折患者152例，采用随机数字表法将患者分为A组（n=76）与B组（n=76）。纳入标准：⑴均为下肢骨折卧床患者，手术治疗与非手术治疗随机；⑵均有石膏或支具固定；⑶均签署知情同意书。排除标准：⑴合并血液神经系统疾病患者；⑵合并自身免疫系统疾病患者；⑶合并精神疾病患者；⑷合并其他系统慢性感染者；⑸中途退出者。A组：男42例，女34例，年龄25~71（42.18±6.79）岁。B组：男44例，女32例，年龄23~75（42.64±7.28）岁。两组基础资料对比差异无显著性，均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

B组患者接受基础护理，包括常规健康教育、术前术后病情观察、用药护理等。A组患者接受适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙皮下注射，具体措施如下。①正确认知干预护理：责任护士每日主动与患者交流沟通，采用多样化方式结合，如：讲座、宣教手册、幻灯片、自我示范等方式向患者讲解下肢骨折术后愈合情况及功能锻炼注意事项，详细介绍下肢骨折患者深静脉血栓形成的原因、机体变化和对预后的影响，为患者树立正确认知[5]。掌握功能锻炼的重要性，并能够主动配合进行功能锻炼。②严格病情观察：术前术后密切关注患者患肢皮温、颜色、肿胀的进展及消退情况，协助患者抬高患肢，并协助患者定时翻身、按摩受压处皮肤，正确进行石膏、支具固定外关节功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成[4] 及肺血栓栓塞症的发生。③遵医嘱应用药物预防：卧床期间予腹部皮下注射0.4mL那屈肝素钙注射液（南京健友生化制药股份有限公司；国药准字H20153092；规格：0.4ml:4100AXaIU单位），入院后或术后1~7d，根据患者凝血功能检查结果，每天注射1次，每次0.4mL，有选择的正确交替部位注射[1]。④根据caprini评分结果，适宜进行机械性预防：遵医嘱使用间歇充气加压装置对患者进行治疗，每天治疗1-2次，每次治疗20min。或遵医嘱穿抗血栓压力袜，并每天脱下抗血栓压力袜进行皮肤、肢体的评估，及时识别处理异常情况[1,2]。⑤功能锻炼：功能锻炼需与患者的实际情况相结合，循序渐进。卧床期间宜进行石膏、支具固定外关节屈伸功能锻炼、根据病情进行踝泵运动及股四头肌舒缩运动[2]，指导并协助患者床上定时翻身。患者卧床期间及术后麻醉作用消失后就要进行功能锻炼，督促患者进行踝泵运动及股四头肌舒缩运动，通过踝泵运动拉伸其腓肠肌，通过股四头肌舒缩运动拉动股四头肌群，促进血液循环。根据患者病情、恢复情况及石膏支具固定范围，还可以进行直腿抬高运动，反复抬高、放下、再抬高，以加快下肢静脉血液流动，预防血栓形成。对全髋关节置换术后患者，要加强观察及监督指导，避免不正确的锻炼及不正确的体位导致术后假体脱位

[5]。

1.3观察指标

⑴记录两组患者入院后或术后2周静脉血栓栓塞症、便秘、关节痉挛、压力性损伤发生率。⑵采集两组患者入院后或术后1周、2周的晨空腹静脉血3.5mL，用全自动生化分析仪测定其血浆黏度、红细胞聚集指数、PT、D-D水平[4]。⑶参照软组织损伤肿胀分级标准制定肢体肿胀程度，评估两组患者入院后或术后2周时的下肢肿胀程度，分为轻度、中度、重度。⑷根据自理能力评定量表，从进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10个方面进行评估，总评分100分，评分与生活质量呈正比[3]。评分越低，需要责任护士照护及指导越多。

1.4 统计学分析

运用SPSS22.0版统计学软件计算数据，计数资料使用“%”代表，两组间采用x2检验，计量资料使用“±S”代表，两组间采用t检验，以P<0.05表示结果差异。

2 结果

2.1 两组患者入院后或术后2周实验室指标比较

A组患者入院后或术后2周的实验室指标明显比B组患者更优（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者入院后或术后2周实验室指标比较（±S）

2.2 两组患者入院后或术后2周并发症发生率比较

A组患者入院后或术后2周时的并发症发生率明显比B组患者更少（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者入院后或术后2周并发症发生率比较（n，%）

备注：均未发生肺血栓栓塞症

2.3 两组患者入院后或术后2周肢体肿胀程度比较

A组患者入院后或术后2周时的肢体肿胀程度明显比B组患者更优（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者入院后或术后2周肢体肿胀程度比较（n，%）

2.4 两组患者入院后或术后3个月生活质量比较

A组患者入院后或术后3个月时的生活质量明显比B组患者更优（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者入院后或术后3个月生活质量比较（±S）

3 讨论

下肢骨折患者由于入院后或术后长期制动卧床休息，导致下肢肌肉运动减少，血液流速缓慢，加之反复穿刺可以引起血管内皮损伤促使内源性凝血机制激活，血小板聚集增多，血液处于高凝状态，从而促进下肢深静脉血栓的形成[7]，严重者可发生肺血栓栓塞症。那屈肝素钙是新型抗凝血酶III依赖性抗血栓形成药物，具有较好的抗凝效果，能够抑制凝血酶生成，抑制机体动静脉血栓形成[8]。本研究针对下肢骨折患者入院后或术后静脉血栓栓塞症发生的高危因素，制定适宜的功能锻炼及全面护理方案，达到有效预防下肢深静脉血栓形成及肺血栓栓塞症发生。

本研究结果中，A组患者入院后或术后2周的实验室指标明显比B组患者更优（P<0.05）。结果提示，适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙皮下注射能够有效改善患者的血流动力学指标，降低患者血黏度，抑制红细胞聚集[4]。表2中，A组患者入院后或术后2周时的并发症发生率明显比B组患者更少（P<0.05）。结果提示，适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙能够预防静脉血栓栓塞症，防止关节痉挛，避免便秘、压力性损伤的发生。表3数据提示，A组患者入院后或术后2周时的肢体肿胀程度明显比B组患者更优（P<0.05）。结果说明，适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙皮下注射，能够有效改善患者肢体肿胀程度。表4中，A组患者入院后或术后3个月时的生活质量明显比B组患者更优（P<0.05）。结果提示，适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙皮下注射能够有效改善患者的下肢血液流动情况，预防深静脉血栓及肺血栓栓塞症的发生，减轻肢体肿胀程度，提高患者的生活质量。

综上所述，适宜功能锻炼综合护理联合那屈肝素钙皮下注射可有效减轻下肢骨折患者入院后或术后肢体肿胀程度、降低血液黏度、预防静脉血栓栓塞症发生，更好的提高了患者的生活质量，干预效果较好，值得推广。

参考文献：

[1]中华护理学会.中华护理学会团体标准T/CNAS 28-2023：1-4

[2] 中华护理学会.中华护理学会团体标准T/CNAS 28-2023：5-6

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[6]黄莺，刘长俊，江雪莲，朱莉.骨科特殊护理预防老年患者下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2017，23（06）:1064-1065

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