基于配偶支持的自我管理干预对老年高血压患者服药依从性的影响研究

基于配偶支持的自我管理干预对老年高血压患者服药依从性的影响研究

高蕾1，孙茂红2（通信作者），陶圣余1

1. 常熟市虞山街道社区卫生服务中心 社区科  江苏 常熟215500

2.常熟市第五人民医院外科 江苏 常熟215500

摘要：目的 探讨通过配偶支持的自我管理预对老年高血压患者的服药依从性的影响问题。方法 采用方便抽样法选取2021年在常熟市虞山街道社区卫生服务中心区域平台中登记建卡并规范化管理的老年高血压患者78例，根据常住地址所在居委会分为实验组和对照组。实验组采取由配偶支持的自我管理干预法，而对照组采取了常规的随访方法。比较两组老年高血压患者的服药依从性情况。结果 两组患者干预后一年服药依从性评分较干预前有显著提升，且实验组明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论：通过配偶支持的自我管理干预法能够提高老年高血压患者的服药依从性。

关键词：配偶支持；自我管理；老年高血压；服药依从性

高血压仍然是我国目前严重威胁居民健康的慢性病之一[1]，2018年调查资料显示，我国高血压的患病率为27.5%，知晓率为41.0%，治疗率为34.9%，控制率仅为11.0%[2]。而随着人口老龄化的进展，老年人作为高血压的高发人群，患病的人数仍然在不断增多[3]。其作为心脑血管病的独立危险因素，也是导致老年人死亡、残疾的重要原因[4]。截至目前，高血压没有根治方法，最佳的治疗方式仍然是需要患者每天坚持按医嘱服用药物来达到控制血压[5]，从而使患者降低心脑血管疾病和早期死亡的风险。但我国持续存在服药依从性低的问题，大约62%的老年高血压患者没有坚持按照医嘱规律服用抗高血压药物[6]。配偶作为患者的主要照顾者，在患者疾病治疗过程中的遵医行为、情绪管理、病情监护方面发挥着重要作用[7]。本研究旨在基于配偶支持的自我管理干预法对老年高血压患者进行干预，评价该方法对老年高血压患者服药依从性的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料与抽样方法  采用方便抽样法抽取2021年于常熟市虞山街道社区卫生服务中心区域平台中登记建卡并规范化管理的老年高血压患者,应用两样本概率比较的样本含量估计公式：

，

取双侧α=0.05，β=0.10，Zα/2=Z0.005/2=1.96,Zβ=Z0.10=1.282，干预前，高血压患者的服药依从性π1为37%[6]；实施干预后，高血压患者的服药依从性达到75%左右[8]，即π2为75%，计算得出n1=n2=1/2N≈30例，考虑到20%的失访率，最终实验组和对照组各选取39例。根据常住地址所在居委会分为实验组和对照组。

1.2纳入、排除及退出标准  纳入标准：(1)为明确诊断的高血压患者[9]；(2)目前正在服用降压药治疗且用药时间超过三个月的患者；(3)年龄≥65岁且同意参与本研究者；(4)有配偶且配偶自理能力Barthel指数评定量表为100分；(5)患者及其配偶意识清楚，有良好沟通、理解能力。排除标准：(1)患者或其配偶有认知功能障碍或精神性疾病；(2)患者或其配偶伴有严重的脏器功能不全或恶性肿瘤者；(3)配偶有高血压者。退出标准：(1)研究过程中，患者及其配偶参与度差，失访次数≥2次；(2)研究过程中不愿意继续参与或死亡者。

1.3方法

1.3.1对照组 根据《国家基本公共卫生服务规范(2017)》的随访规范随访。包括身高、体重、腰围、血压的测量以及阳性问题的针对性指导等。

1.3.2实验组 在常规随访的基础上采用基于配偶支持的自我管理干预法，具体如下：(1)树立配偶的意识。老年人记忆力较差，且对自身管理能力较弱，配偶能够更好地提醒且监督患者的服药行为[10]。采用真实案例展示让配偶知晓血压控制不稳定产生的危害，来提高其敏感性与警惕性。(2)配偶的配合方法。①陪同随访。每次面对面随访时配偶应陪同，了解患者的阳性问题并认真倾听医嘱内容，在充分理解的基础上对患者进行叮嘱，保证患者能够按照医嘱来改正自身的错误行为。②引导心理。随着高血压病程的增长与治疗费用的增加，会让患者产生消极的情绪，导致患者不遵医嘱服药。指导配偶全程参与患者的情绪管理，能够及时给予疏导以及鼓励[11]。③参与健康教育。为使配偶能够更好地掌握配合技能，邀请配偶共同参与自我管理课程，其掌握的疾病相关知识越多，越利于患者坚持服用抗压药物[12]。④家庭血压自测。家庭血压自测可以提高老年患者对于疾病的认知、改变患者的不良遵医行为，从而提高服药依从性[13]。全科医生针对病人的情况,制订合理的“自测血压记录表”，并指导其将测量结果记录于表上。⑤用药监督。配偶可以提醒或将一日三餐与用药进行关联，使患者形成前瞻性记忆。⑥家庭药箱整理。多种药物同时服用可能会产生相互作用，导致药物疗效降低、毒性增强，甚至造成严重的不良反应。指导其每月对家庭药箱进行整理并记录，避免错误服药，亦可避免药物过期。

1.3.3调查工具

1.3.3.1一般资料问卷 由本研究研究人员自行进行设计，其中包括了社会人口学资料以及高血压的基本资料。

1.3.3.2服药依从性量表 中文版MMAS-8[14]总分为各个条目评分之和，总分越高，患者的服药依从性越好。

1.3.3.3服药自我效能量表  服药自我效能量表(Medication Adherence Self-Efficacy Scale)[15]总分是各个条目之和，得分越高，患者的服药自我效能就越好。

1.4评价方法 干预前对两组老年高血压患者进行基线调查；干预一年后再次测评服药依从性、服药自我效能得分及其血压达标的情况。从而分析通过配偶支持的自我管理干预法对老年高血压患者的服药依从性的影响。

1.5统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料比较使用 t 检验，同组在不同时间点采集到的资料比较使用重复测量方差分析，计数资料比较使用χ2检验。P<0.05代表有统计学意义。

2.结果

2.1 随访情况 最终完成77例（实验组38例，对照组39例），1例患者因2次未访到退出研究。

2.2两组患者的一般资料比较 两组患者在性别、年龄、文化程度、配偶年龄、配偶文化程度、降压药物治疗时间、服药数量的比较中无统计学差异（P>0.05，见表1、表2）。

2.3两组患者的干预前及干预后服药依从性、服药自我效能得分以及血压达标情况对比  干预前，两组患者服药依从性、服药自我效能得分以及血压达标人数情况比较，无统计学差异（P>0.05，见表3）。患者服药依从性得分在干预3个月后没有显示差异（P>0.05），但在干预6个月、9个月和12个月后差距逐渐拉开，有统计学意义（P<0.05），干预后一年实验组患者服药依从性、服药自我效能得分及血压达标人数情况高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，见表4、表5）。

表1  两组患者一般资料比较(n,%)

表2两组患者一般资料比较(x±s)

表3 两组患者干预前MMAS-8、MASES得分以及血压达标人数比较

表4 两组患者干预前与干预后MMAS-8得分比较(x±s)

表5 两组患者干预1年时MASES得分及血压达标人数比较

3.讨论 

老年高血压患者常常多病共存，需要服用多种药物[16]，服药依从性问题在老年群体中尤其突出。目前高血压治疗仍需要长期按医嘱服用药物[17]，这就决定了患者的治疗主要在其居住的辖区社区以及家中，但目前基层社区医护短缺，所以利用患者的家庭支持来配合医护进行慢病管理是当前形势下较好的选择。配偶作为家庭支持系统中的重要组成部分，在老年人狭小的交际圈中显得尤为重要[18]。

本研究通过配偶支持的方法将夫妻视为一个二元体来进行慢病管理，强调夫妻双方共同参与，与传统的方法相比，其具有以下优势：(1)从行为上：配偶作为患者的直接照顾者，相较于医护而言能更直接地观察患者的自我管理行为，过程中配偶亦参与学习高血压的基础知识和基本技能，更赋予了配偶正确的疾病价值观，使其相互配合、相互提醒、相互进步，从而提升干预效果。该方法亦使配偶通过生活、行为的引导，在患者和医护之间起到桥梁和纽带作用，医护也能及时更改制定更贴合患者实际的自我管理方案。(2)从心理上：长期服药所带来的经济负担以及服药后没有明显的获益感也是患者服药依从性低的重要原因，该方法更注重配偶与患者之间的沟通交流，使其相互理解、相互包容、相互支持，使患者产生对抗高血压的外部动力，增强了对按照医嘱准确服药的信心，这与本文表5结果相对应，干预1年后实验组患者的服药自我效能明显高于对照组，而服药自我效能的提升有利于提高患者的服药依从性

[19]。本研究结果显示，两组患者的服药依从性在干预初期差异不显著，随着时间的推移差距逐渐拉开，实验组患者的得分明显高于对照组，这与王莎[20]等研究结果相符合，随着时间的延长，配偶支持的影响逐步加深。

因此，通过配偶支持的方法将夫妻视作一个二元体来进行慢病管理，能显著提高患者的服药依从性，使药物充分发挥疗效，提高血压的控制率，减少并发症的发生，减少医疗资源的浪费，其干预时间越长，受益越大。且通过配偶支持来提高患者的服药依从性，方法简单、效果明显。

综上所述，慢性病的管理依然是基层卫生机构较为长期且较为艰巨的任务，而老年患者的服药依从性亦会是一个持续进行关注的重点，充分利用患者的配偶支持来督促患者进行自我管理是较好的一个方法，且服药依从性的干预应长期持续进行。

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基金项目：2022年度常熟市护理学会科技计划项目（CSHL-A-202203）、2022年度常熟市卫生健康委员会指导性科技计划项目（CSWSZD202209）。

[91]经核实，并不大于0.05