妇产科住院医师规范化培训中的循证医学教育与实践

妇产科住院医师规范化培训中的循证医学教育与实践

李永慧

潍坊医学院附属医院  山东潍坊  261000

摘要：循证医学是继医学、化学和生物学后的第三个的领域。循证医学已在医疗领域、护理、公共卫生领域都得到了长足发展。本文通过对妇产科规范化培训教学现状及其产生的弊端分析,提出了妇产科规培教学应引入循证医学新概念,并就如何引入循证医学新概念进行了探讨。并提出妇产科教学应引入循证医学的对策,促进临床医生对循证医学概念的了解和掌握。如何在妇产科教学中应用循证医学模式,提高医生的实践技术及科研能力,从而建立良好的医患关系，更能促进妇产科医院的经济发展，造福人民。                                                                                                                                                                                                                                                                                          关键词：循证医学；教学；妇产科；规范化培训

循证医学是在现代医学中具有综合性的发展方向的一门学科，其中核心力量就是在每一次临床治疗决定前[1]，都要有一个相对比较科学的临床过硬的理论依据。基于科研的基础，这一原则需要医生谨慎、精确、敏锐地运用临床的经验知识。并将个别医师的专长与临床经验相结合，把患者的价值和欲望都考虑进去，这三个方面都很好地结合在一起，制定出相对更科学的医疗措施。循证医学就是把最佳研究结果与医生的经验相结合。将临床实践与患者的实际状况有机地结合起来，从而使患者能够更好地理解临床问题，并对人体造成的伤害降到最低。循证医学与传统相比较循证医学是一种较科学、较先进、较完善的临床医学新模式。

1 循证医学在妇产科运用的意义

妇产科学是一门综合性的临床医学，它具有很强的实践性。因此，现代妇产科医学面临着空前的挑战。全球生育保健问题越来越突出，对人类生育问题进行了大量的科研工作，新的科研成果不断地生成，临床实践活动每天都在不断地改进。只有这样才能在最短的时间内，找到最好的科学依据。掌握本领域的最新科研进展，为临床医学服务。惯例循例它对改善医疗服务品质、减少医患冲突、避免医疗风险具有重要意义。

从一开始的摸索式医学到经验丰富医学模式，再到循证医学是人类社会发展的必然。在妇产科领域，循证医学已成为一种重要的研究课题。如何在妇产科规范化培训教学中培养出高标准的妇产医学人才，从而适应新世纪的社会发展需求。使学生既有基本的知识，又有较强的实践经验，终身致力于医学实践，寻找最好的科学依据，持续地创建科学，证明自己是个好医生，这就是基于证据的医学其价值之所在，必将为现代医学的发展提供强大的推动力。

本研究首次从循证医学中获益，1987年，全球循证医学之父 Archie Cochranre首次系统评估发现，皮质醇可使早产儿死亡率降低30%-50%，并在随后的临床应用中，拯救了大量早产儿的生命。循证医学是当今妇科医学发展的新趋势，它对临床实践提出了更高的要求，即通过对证据的验证，主动进行高质量的临床研究，为临床提供科学依据[2]。唯有以实证为基础的妇产科教育，才能培养出具有开拓创新能力的妇产科医学人才。

总结起来循证医学在妇产科运用的意义主要表现在三方面：提高学生解决问题的能力、增强学生的临床实践能力、提升学生的综合素质。

2 妇产科教学的现状及其产生的弊端

长期从事妇产科专业的医生，在接受规范培训的学习中仅着重于知识的完整与连贯，只是让学生从书本上来提取所需要的，教师缺乏创造性的教学方法，学生只能在课堂上学习。是书本上的接受者，只知道它的存在，但是却不知道为什么，学生们缺乏独立的思维和判断力。这样的培养出来的医学专业的住院医师，在理论上是没有任何问题的，有良好的基础技术，但对临床工作有特定的要求实习中，缺乏综合分析和创新思维，更非常缺乏解决实际问题的能力。在医疗中迅速传播现代医学，如果医生不注意更新自己的认知与实用对策，应对突发之病与此相关的问题无法解决，进而影响了医疗质量。

3 妇产科教学中引入循证医学教学成果的评价

本研究将循证医学与传统教学法进行比较，结果表明，循证医学教学法对培养学生的临床技能、知识的掌握及问题的解决有显著的优越性。另外，学生对于循证医学教学法的满意度也很高，他们觉得这样的教学方式更能调动他们的学习积极性，促进他们的临床思考与解决问题的能力[3]。

4妇产科教学中引入循证医学面临的问题和对策

4.1合理地分配课堂时间：调整妇产科教学计划,开设循证妇产科学。 在课堂上，老师要结合课堂内容与学生的实际状况，对课堂的课时进行合理的分配，保证学生有充足的时间来发现并评估所依据的依据。

4.2 对学生进行批判思考和团队合作的训练：教员在教学中应注意对学生批判思维的培养并具有团队合作精神，有助于他们在循证医疗领域取得更好的成绩。结合循证医学新概念及时更新教学内容

4.3 为学生提供辅导与支援：老师可协助学生进行实证研究，并协助其解决所遇之问题及难题。教师是实践循证医学的先行者，教师要迅速改变自己的理念，以饱满的激情、丰富的临床经历以及掌握查新和查阅文献的技巧，从根本上自觉地进行循证医学的学习与实践，逐步使体验医学走向循证医学。以此为基础，为病人提供安全、有效的治疗方法，减少副作用及并发症，节省费用。“以人为本”，就是把患者放在第一位，把学生放在第一位，讲好课，发挥好老师的表率作用。  

4.4以循证医学观对妇产科教学方法进行改革：在教学中引进循证理念，进行教学改革，可以完全改变“填鸭式”的教学方式，使学生从被动接受到积极寻求实证[4]。以科学循证的方式，将教材中的知识和精心设计的新的科学证据进行比较；然后，在有经验的老师的指导下，进行分组总结和发言；在结束的时候，老师们将小组的讨论结果进行了汇总，并对其中的关键和难点进行了总结。指导学生归纳病史特征，并结合有关病症进行鉴别，制定诊断和临床处置计划，并对此案例进行提问，或者指出诊疗方案中存在的不足，以及在其他领域可以做的进一步探讨。这对培养学生的独立思维、积极的学习和创新的能力有很大的帮助，是一种能够适应时代发展需求的具有学习能力的创新型人才[5]。

5总结

随着医学科技的进步，临床需求的改变，循证医学更将会更广泛的用于妇产科临床教学。今后，随着大数据、人工智能等新技术的发展，将把循证医学与智能产业交叉融合，使之更好地服务于临床医学教学。与此同时，在全球一体化进程中，网络技术的普及与发展，促进了国际的合作与交流，促进了循证医学的发展与应用。

参考文献:

[1]吴凤兰,范柳笛.循证医学在妇产科教学中的应用效果分析[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(12):102-103.

[2]张颖,何勉,李宇彬等.循证医学理念构建妇产科见习新教学模式的探索[J].中国高等医学教育,2013(02):90-91.

[3]于月成,李红梅,辛晓燕等.循证医学理念融入到妇产科教学中的探讨[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2006,8(02):183-185.

[4]徐红,李柳铭,欧奇志.循证医学对医学教育的影响及其对策[J].广西医科大学学报,2003(S1):39-40.

[5]蒋宗滨,闫芳然,张爱民等.循证医学思维下医学生学习绩效的研究[J].重庆医学,2017,46(05):706-707.