四川省达州市 万源市中心医院636350
摘要：目的 本文主要探究泌尿科患者多重耐药菌感染菌株的分布及其对抗菌药物耐药的情况，给泌尿科抗菌药物的选择提供指导依据。方法 研究时间确定为2023年1月-2024年1月，收集该期间我院住院患者的清洁中段尿液，进行细菌培养，对检查结果进行分析。结果 在304份标本中，培养出26株多重耐药菌。其中革兰氏阴性菌14株（以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主）、革兰氏阳性菌12株（以表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主）。结论 泌尿科患者多重耐药菌感染菌株主要为革兰氏阴性菌，其中以大肠埃希菌占比最高，阴性菌中B-内酰胺酶（ESBLS）为导致耐药性产生的主要原因。在针对患者实施经验性治疗的过程中，需选用针对大肠埃希菌产ESBLS菌株敏感的相关抗菌药物。
关键词：泌尿科；患者；多重耐药菌感染
关于多重耐药，指的是临床中应用三种类型及以上相关的抗菌药物，同时表现为耐药的细菌[1]。现如今，伴随各种抗菌药物的广泛应用，患者自行服用抗菌药物的情况变得越发普遍，细菌耐药的发生率也呈现出逐渐上涨的发展趋势，给临床中疾病的治疗增加了困难[2]。基于此，本次研究以我院收集的住院患者清洁中段尿液为对象进行研究，以为泌尿科多重耐药菌感染患者的治疗提供依据，内容报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究时间：2023年1月-2024年1月，研究样本：该期间内在我院住院的304例患者。其中男性47例，女性257例，平均年龄为（31.5±2.6）岁。男性患者于尿道口消毒后进行中段尿液的留取，女性患者于一次性导管消毒后进行中段尿液的留取。
1.2方法
应用微生物全自动鉴定和药敏分析仪对标本进行培养分析，应用VITEK 2革兰氏阳性、阴性细菌鉴定卡进行鉴定，其中的部分检测根据临床科室，或是检验室的特殊要求，手动进行某种抗菌药物的添加，且进行了检测标本数量的实际标注。
2.结果
2.1革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染病菌分布分析
数据如表1所示。
表1 革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染病菌分布分析（±s）
革兰氏阳性菌 | 例数 | 占比（%） |
表皮葡萄球菌 | 5 | 19.23 |
溶血葡萄球菌 | 4 | 15.38 |
人葡萄球菌人亚种 | 1 | 3.85 |
屎肠球菌 | 1 | 3.85 |
粪肠球菌 | 1 | 3.85 |
革兰氏阴性菌 | 例数 | 占比（%） |
大肠埃希菌 | 10 | 38.46 |
肺炎克雷伯菌 | 4 | 15.38 |
2.2革兰氏阳性菌细菌耐药分析
数据如表2所示。
表2 革兰氏阳性菌细菌耐药分析
检测名称 | 表皮葡萄球菌 | 溶血葡萄球菌 | ||||||
R或pos | I或中介 | S或NEG | 敏感率（%） | R或pos | I或中介 | S或NEG | 敏感率（%） | |
苯唑西林 | 5 | 0 | 0 | 0.00 | 3 | 0 | 1 | 25.00 |
呋喃妥因 | 0 | 0 | 5 | 100.00 | 0 | 0 | 4 | 100.00 |
复方新诺明 | 3 | 0 | 2 | 40.00 | 2 | 0 | 2 | 50.00 |
红霉素 | 5 | 0 | 0 | 0.00 | 4 | 0 | 0 | 0.00 |
环丙沙星 | 2 | 0 | 3 | 60.00 | 4 | 0 | 0 | 0.00 |
克林霉素 | 4 | 0 | 1 | 20.00 | 3 | 0 | 1 | 25.00 |
奎奴普汀/达福普汀 | 0 | 0 | 5 | 100.00 | 0 | 0 | 4 | 100.00 |
利福平 | 0 | 0 | 5 | 100.00 | 0 | 0 | 4 | 100.00 |
利奈唑胺 | 0 | 0 | 5 | 100.00 | 0 | 0 | 4 | 100.00 |
莫西沙星 | 1 | 1 | 3 | 60.00 | 3 | 1 | 0 | 0.00 |
青霉素 | 5 | 0 | 0 | 0.00 | 4 | 0 | 0 | 0.00 |
庆大霉素 | 1 | 0 | 4 | 80.00 | 2 | 0 | 2 | 50.00 |
四环素 | 1 | 0 | 4 | 80.00 | 2 | 0 | 2 | 50.00 |
替加环素 | 0 | 0 | 5 | 100.00 | 0 | 0 | 4 | 100.00 |
头孢西丁筛选 | 5 | 0 | 0 | 0.00 | 4 | 0 | 0 | 0.00 |
万古霉素 | 0 | 0 | 5 | 100.00 | 0 | 0 | 4 | 100.00 |
诱导型克林霉素耐药 | 3 | 0 | 2 | 40.00 | 1 | 0 | 3 | 75.00 |
左氧氟沙星 | 2 | 0 | 3 | 60.00 | 4 | 0 | 0 | 0.00 |
2.3革兰氏阴性菌细菌耐药分析
数据如表3所示。
表3 革兰氏阴性菌细菌耐药分析
检测名称 | 大肠埃希菌 | 肺炎克雷伯菌 | ||||||
R或pos | I或中介 | S或NEG | 敏感率（%） | R或pos | I或中介 | S或NEG | 敏感率（%） | |
ESBL检测 | 8 | 0 | 2 | 20.00 | 3 | 0 | 1 | 25.00 |
阿米卡星 | 1 | 0 | 9 | 90.00 | 1 | 0 | 3 | 75.00 |
氨苄西林/舒巴坦 | 7 | 2 | 1 | 10.00 | 3 | 1 | 0 | 0.00 |
氨曲南 | 5 | 0 | 5 | 50.00 | 3 | 0 | 1 | 25.00 |
厄他培南 | 0 | 1 | 9 | 90.00 | 0 | 0 | 4 | 75.00 |
呋喃妥因 | 1 | 2 | 7 | 70.00 | 2 | 1 | 1 | 25.00 |
复方新诺明 | 7 | 0 | 3 | 30.00 | 2 | 0 | 2 | 50.00 |
环丙沙星 | 7 | 0 | 3 | 30.00 | 3 | 0 | 1 | 25.00 |
哌拉西林/他唑巴坦 | 1 | 0 | 9 | 90.00 | 1 | 0 | 3 | 75.00 |
庆大霉素 | 5 | 0 | 5 | 50.00 | 3 | 0 | 1 | 25.00 |
头孢吡肟 | 2 | 2 | 6 | 60.00 | 1 | 0 | 3 | 75.00 |
头孢曲松 | 8 | 0 | 2 | 20.00 | 4 | 0 | 0 | 0.00 |
头孢他啶 | 3 | 1 | 6 | 60.00 | 1 | 0 | 3 | 75.00 |
头孢替坦 | 1 | 0 | 9 | 90.00 | 1 | 0 | 3 | 75.00 |
头孢唑林 | - | - | - | - | 9 | 0 | 0 | 0.00 |
妥布霉素 | 3 | 2 | 5 | 50.00 | 1 | 2 | 2 | 50.00 |
亚胺培南 | 1 | 0 | 9 | 90.00 | 0 | 1 | 3 | 75.00 |
左氧氟沙星 | - | - | - | - | 2 | 2 | 0 | 0.00 |
3.讨论
临床中针对泌尿系感染患者的诊断，尿培养阳性为“金标准”[3]。本研究收集我院住院患者的中段尿液进行分析，培养出多重耐药菌26株，其中革兰氏阳性菌12株，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌是其中的主要菌株，占比分别为41.67%和33.33%；革兰氏阴性菌14株，分别是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，占比分别为71.43%和28.57%。
本次研究中，革兰氏阴性杆菌是尿路感染主要病原菌，而其中的大肠埃希菌占比最高，为38.46%。对于大肠埃希菌，为条件致病菌，是人体肠道中的正常寄生细菌，其与肠道杆菌所产生的ESBLS具有关联[4]。关于ESBLS，其为可以水解头孢菌素、青霉素和单胺类的酶，这种物质可以使头孢菌素类、青霉素类药物水解，促使细菌具有多重耐药性的特点。另外，大肠埃希菌ESBLS相应检出率的升高，同其耐药质粒能够于同种或是异种菌之间，借助接合、转化及转导的过程，而发生转移，促使敏感菌变成耐药菌具有一定关联[5]。
研究中，在革兰氏阳性菌中，葡萄球菌属为主要菌株，红霉素、苯唑西林、头孢西丁、青霉素对其敏感性较高；在革兰氏阴性菌中，大肠埃希菌为主要菌株，哌拉西林／他唑巴坦、厄他培南、头孢替坦对于其敏感性较高。
在临床中，导致细菌耐药情况发生的危险因素主要包括如下：不合理使用抗菌药物、患者饮水量相对不足、没有规律使用抗菌药物、单一使用中药制剂、抗菌药物没有足疗程使用等[6]。
综上所述，经过对本次多重耐药菌的统计分析，得出结论：要想有效规避多重耐药情况的发生，应对敏感抗菌药物予以合理选用，保证足量、足疗程的抗感染治疗，并及时消除相关感染诱发因素，可实现对感染的有效预防。结合药敏试验的结果，针对革兰氏阳性菌，建议使用呋喃妥因；针对革兰氏阴性菌，建议使用哌拉西林他唑巴坦。
参考文献：
[1]滕支梅,纪赓,黄劲华,等.2018—2020年泰州市某医院烧伤科患者多重耐药菌感染危险因素分析[J].东南大学学报(医学版),2022,41(06):812-817.
[2]龚羲,吴晓燕.2016年～2018年某中医医院多重耐药菌的回顾性分析[J].中国医药指南,2020,18(16):178-179+182.
[3]陈巧玲,王晓飞,蒋丽娟,等.感染科患者多重耐药菌感染及危险因素分析[J].医院管理论坛,2020,37(02):44-46.
[4]李辛.多重耐药菌医院感染监测及耐药性分析[J].现代临床医学,2019,45(02):126-128.
[5]吴红娣.感染科患者多重耐药菌感染危险因素分析[J].中国医院统计,2018,25(05):392-394+398.
[6]王爱红.泌尿科患者多重耐药菌感染情况分析[J].贵州医药,2016,40(01):62-63.
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