口鼻腔冲洗联合持续气囊压测定预防呼吸机相关性肺炎的研究

口鼻腔冲洗联合持续气囊压测定预防呼吸机相关性肺炎的研究

罗春

     四川省凉山彝族自治州   西昌市人民医院    615000

摘要：目的  本文主要探究口鼻腔冲洗联合持续气囊压测定在呼吸机相关性肺炎（VAP）预防中的应用效果。方法  研究时间确定为2023年1月-2024年1月，将该期间在我院行机械通气治疗的110例患者作为对象，均等将患者分为对照组和观察组两个组别，分别采用鼻腔擦洗联合持续气囊压测定与口鼻腔冲洗联合持续气囊压测定的护理方法，对比两组的VAP发生率和机械通气时间。结果  VAP发生率观察组指标明显低于对照组，机械通气时间观察组短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论 采用口鼻腔冲洗联合持续气囊压测定的护理措施，可明显降低行机械通气治疗患者的VAP发生率，缩短患者机械通气时间，具有一定推广价值。

关键词：口鼻腔冲洗；持续气囊压测定；呼吸机相关性肺炎

关于呼吸机相关性肺炎（VAP），指的是采用机械通气方法治疗的患者，在使用48h后，或是暂停使用48h后出现的肺炎病症[1]。VAP的发生，会在一定程度上影响患者的预后及生存质量，因此做好相关的预防工作十分关键。针对行机械通气治疗的患者而言，口鼻腔等相关位置分泌物进入至呼吸道的情况下，便可引起误吸，导致VAP的发生。当前，临床中对于该类型患者以口腔护理为主，而鼻腔的清洁并未引起充分重视[2]。另外，临床中气囊压的测定往往予以间断式测定，没有对随着时间推移气囊压力也会与之变化的问题进行充分考虑。基于此，为探究口鼻腔冲洗联合持续气囊压测定的实际应用效果，以我院收治且行机械通气治疗的110例患者为对象开展研究，内容整理如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间确定为2023年1月-2024年1月，研究样本：我院收治且行机械通气治疗的110例患者。入选标准：临床资料完整；签署研究同意书。排除标准：患者存在口鼻腔相关疾病；具有口鼻腔手术史。将110例患者均等分为两组，两组患者一般资料经对比无统计学意义（P＞0.05），可开展医学对比研究实验，数据详情如表1所示。

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法

对照组予以鼻腔擦洗联合持续气囊压测定护理干预，由一名护理人员使用含有0.2%浓度的氯己定溶液棉棒，对患者口腔内各相关部位进行擦拭，由另外一名护理人员给予协助，进行气管插管的妥善固定[3]。

观察组予以鼻腔冲洗联合持续气囊压力测定，首先，持续性气囊压力监测。连接气囊压力监控仪器连接管与气囊，且针对监控的目标予以设定：关于气囊压，使其保持在25-30cmH2O范围内。开启运行之后，通过充气、放气的功能，保证气囊压力处于目标设定区间内[4]；其次，口鼻腔冲洗。以持续压力测定工作为基础，每日对患者实施三次口鼻腔冲洗处理。①体位摆放。若是患者不存在相关禁忌症，可抬高其床头30°。②鼻腔冲洗。该操作由两名护理人员配合完成。一名护理人员使用鼻腔冲洗器，使用生理盐水，将其注射至一侧鼻腔。另一名护理人员通过对吸痰管的使用，吸净该侧鼻腔内存在的液体，以避免误吸的发生。采取同样的方式，对患者另外一侧鼻腔实施处理，冲洗操作重复实施2-3次。③口腔冲刷。待鼻腔冲洗过后，对患者的口腔进行冲刷处理。两名护理人员准备好相关用品。一名护理人员将患者口鼻腔、气道与声门下存在的相应分泌物吸净，首先使负压冲洗式软牙刷和负压软接管之间相互连接，然后使负压抽吸式软牙刷侧端和注射器进行连接，认真刷洗牙齿、舌面等口腔全范围，最后通过生理盐水的使用，一边执行冲洗操作，一边吸净口腔内存在的液体。由另外一名护理人员对气管插管进行固定，同时观察患者的病情，使用0.2%浓度的氯己定溶液棉棒，擦拭患者的口腔[5]。④检查确认。两名护理人员共同检查气管插管的深度，对气管插管和牙垫加以固定，同时认真做好相关的记录工作。

1.3观察指标

（1）VAP发生率。观察两组VAP发生情况，并计算发生率；（2）机械通气时间。记录两组机械通气时间。

1.4统计学方法

以SPSS21.0软件针对研究中的相关数据信息进行分析，其中的计量资料机械通气时间以（±s）表示，t检验；其中的计数资料VAP发生率以%表示，检验。P＜0.05表示数据之间存在明显的差异，统计学有意义。

2.结果

观察组VAP发生率明显低于对照组，机械通气时间明显短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。数据如表2所示。

表2 两组VAP发生率和机械通气时间对比

3.讨论

临床中针对呼吸衰竭等重症患者通常采用机械通气进行辅助治疗，以保证患者气道通畅，避免机体缺氧情况的出现，为患者的安全提供保障。但在患者行机械通气治疗期间，常常导致VAP和误吸等情况的发生，给患者治疗造成影响。因此，有必要予以护理干预。

本文主要探究口鼻腔冲洗联合持续气囊压测定护理的应用效果，研究结果显示，观察组的VAP发生率明显低于对照组，机械通气时间明显短于对照组。在VAP的预防中，解决上呼吸道分泌物下行流入患者肺部导致误吸的问题是关键。相关研究表明，鼻腔分泌物是VAP预防中较为重要的一项工作[6]。主要是由于该部位的分泌物，下行至声门下位置，产生蓄积现象，气囊压力不足时，便会流进患者肺部位置，进而引起感染的问题。通过口鼻腔冲洗技术的应用，可实现对患者口鼻腔及咽部污垢的有效清除，一定程度上降低了口咽部及黏膜对细菌的吸附能力，实现对肺部感染的预防，并有效清洁了口腔。在联合持续性气囊压测定的情况下，对气囊压是否处在安全范围内加以监测，可明显减少误吸等相关并发症的出现。由于避免了VAP导致患者病情加重情况的发生，相应机械通气的时间也会与之缩短。

综上所述，口鼻腔冲洗联合持续气囊压测定具体应用中，能够使得VAP情况的发生有所减少，且能够减短患者机械通气的时间，值得推广。

参考文献：

[1]何仕琼,贺安婷,罗守永,等.改良型口腔护理方案对重型颅脑损伤患者发生呼吸机相关性肺炎的影响[J].基层医学论坛,2024,28(09):46-48.

[2]郭明,栾成艳,来海欧.集束化预防策略联合改良浓度配比口腔护理液对重症脑卒中机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].临床医学研究与实践,2024,9(09):157-160.

[3]邢丽娜,李芳,彭晓红.基于失效模式和效果分析模式的督导式预警性护理预防成人心脏术后通气患者呼吸机相关性肺炎发生的效果[J].中国医药导报,2024,21(06):181-184.

[4]袁倩倩,关玉花,王娜,等.机械通气患者呼吸机相关性肺炎的病例对照研究[J].广州医药,2024,55(02):116-120.

[5]周晓玲,邵小燕,丁菊红,等.针对性气道护理对重症监护室患者舒适度与呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理实践与研究,2024,21(01):106-111.

[6]张红梅,陈金亮,桑圣梅,等.呼吸机管路低位摆放联合口鼻腔冲洗干预在肺炎机械通气中的应用效果观察[J].实用医院临床杂志,2022,19(06):18-21.