一例脑梗塞个案护理

一例脑梗塞个案护理

胡玲玲 王欢欢 李凤林

上海电力医院 200050

摘要：老年性脑梗塞护理工作要求高，因脑梗塞发病急，死亡率、致残率高，因此需通过早期治疗和有效护理，最大限度恢复患者相关功能，以实现生活自理。我院收治了1例急性脑梗塞患者，经过针对性的护理，患者恢复良好，有效改善了疾病的预后，延缓了患者身体功能损害的进一步发展。本文阐述了一例对脑梗塞患者的个案护理。

【关键词】 脑梗塞；护理方式；个案

脑梗塞又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。缺血性脑梗死是指由各种原因引起的脑局部血流中断或供血不足，可有短暂性脑缺血发作，常存在不同病因、不同临床表现和不同的转归结果[1]。患者主要表现为头痛、头晕、中枢性面瘫、肢体偏瘫、吞咽困难、大小便失禁等，该病严重威胁患者的生命健康和生存质量[2]。多发生于50-60岁以上的动脉硬化者且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。综合护理是一种新兴的干预方案，包括具体针对性地对患者进行健康宣教、饮食指导、专科护理及出院指导等[3]。2019年5月本院成功救治了1例急性脑梗塞患者，现将护理过程报告如下。

1临床资料

   患者男，62岁，患者入院前一天无明显诱因下突然出现头痛不适，言语含糊、左侧肢体无力，否认头晕，否认视线旋转，耳鸣，双耳听力下降，否认意识障碍，两便失禁，否认双眼上翻，四肢抽搐，口吐白沫。至我院急诊，急诊查头颅CT平扫结果显示：双侧大脑深部及基底节区多发腔隙性脑梗塞，诊断为腔隙性脑梗死，给于药物治疗，现仍有头痛不适，言语含糊症状有所缓解，为求进一步诊治，于2019年5月收治入院。查体T 37℃ ，血压:145/70mmHg ，心率77次/分 ，MRI显示左侧大脑半球、放射冠区大片状急性梗死右侧基底节区、枕叶异常信号考虑陈旧性腔梗软化灶，脑萎缩。诊断为脑梗塞。入院后完善相关系统检查，低流量吸氧建立静脉通道，予抗凝扩张血管，活血化痕以改善脑供血，营养脑细胞，抗脑水肿，同时服用化痰息风、宣郁开窍中药汤剂，5d后患者神志逐渐恢复，病情逐渐稳定，继续上述药物治疗，同时开展康复锻炼，往院15d后患者恢复良好，出院回家。

2护理措施

2.1基础护理措施

密切观察病人的神志、瞳孔及体温的变化2h测一次血压，同时观察脉搏、呼吸的变化做好心电监护并准确记录，有异常变化立即报告医生，配合抢救。 

2.2气道护理

2.2.1抬高床头有利于呼吸，给予患者氧气吸入，保持输氧管通畅，以改善脑细胞缺氧状态，鼓励患者有效恪守、深呼吸，及时清理呼吸道分泌物，按医嘱每日给予雾化吸入治疗。在患者呼吸困难时陪伴患者，使其得到安全感，以减轻焦虑和恐惧。穿宽松柔软衣服以免影响呼吸。

2.2.2观察患者的呼吸频率、节律及深度，如发现呼吸费力、缓慢、咳嗽无力、吞咽困难时备好气管插管，机械通气设备，随时准备配合抢救。吸痰前先拍背，由上至下，用力适中以松动痰液便于吸出。严密观察患者面色、神态、呛咳情况，及时发现先兆症状，随时采取应对措施，协助患者采取合适体位，取坐位或半卧位，卧床不起者，呕吐时应将头偏向一侧，以防止窒息。

2.2.3呛咳时，可轻拍患者背部，必要时协助吸出胃内容物，以防呛入气道。准备好吸引容器和吸管，以备随时使用，确保病人呼吸道通畅，若病人烦躁不安，有发绀和呼吸困难，立即报告医师，查明原因及时处理。

2.3有跌倒风险的护理措施

2.3.1患者预后较差，均存在偏瘫、肢体活动受限等问题，我们应指导患者及患者家属如厕时需由护工或家属陪同，选择坐便器，卫生间内设有扶手，地面保持清洁干燥，积水及时清理，夜间不关灯。

2.3.2提醒患者穿合适的衣裤，指导患者穿橡胶防滑鞋。

2.3.3指导患者家属将常用的生活用品放在随手可拿处，教会患者使用床头铃，有需求时及时打铃求助，随时将两边床栏拉好，防止意外坠床。患者昏迷时专人守护，密切观察病情，做好各项记录，及时拉好床栏，防止坠床。将患者安置在距离护士站较近的病室，以便于巡视。加强巡视，及时解决患者的生活要求。

2.4饮食护理措施

2.4.1意识障碍时患者不能自口进食给予静脉输注营养液，醒后鼓励患者进食少量多餐，减少、少进食防止窒息。饮食宜清淡、给予高蛋白、低盐、低脂、低热量多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类。戒烟、限酒，多食芹菜、海带、豆类、鱼、山楂、香蕉、芝麻、大枣、食醋等。

2.4.2有面肌麻木者，应将食物送至口腔健侧的舌后部，有吞咽困难及呛咳者，加强吞咽功能训练，做好进食护理，防止误吸发生。昏迷患者应鼻饲流质饮食，保证每日的摄入量。

2.4.3在患者康复期时，教会患者安全进食技巧，如进食时取坐位，勿催促其进食，进食时勿与患者沟通。

2.5有感染风险的护理措施

2.5.1保持皮肤清洁，定时温水擦浴。定时更换衣服及床单，保持床位整洁干燥。勤剪指甲，防止抓伤。增进局部血液循环，改善营养状况。由于肢体运动障碍局部压迫过久会导致神经营养障碍引起皮肤破溃形成褥疮。避免褥疮感染发热加重脑血管病，从而导致严重引发败血症而致患者死亡。

2.5.2早期使用气垫床。教导家属学会一些护理措施，如定时翻身2h左右1次，指导患者家属在翻身过程中动作要慢、轻柔，避免拖、拉、推等动作。

2.5.3及时更换尿湿裤子，保持会阴部清洁干燥，夜间使用纸尿裤，保持床单位整洁，干燥。行排尿训练，每两小时放置便盆接尿。粪便刺激皮肤可导致刺激性皮炎甚至引起肛周及会阴部皮肤糜烂，所以指导家属保持患者卫生每次便后用温水清洗、擦干扑上爽身粉同时用酒精按摩骨凸部位。  观察患者排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。鼓励患者多饮水，多吃有利于通便的食物，例如芝麻粥，粗纤维食物。也可以指导患者足三里穴位按摩，腹胀者加涌泉穴按揉或者腹部按摩法，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部，以腹部有热感为宜，每次20至30周，每日2至3次。

2.6潜在并发症护理

患者高血压容易导致颅内压升高，要密切观察病情，如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔、意识、生命体征、舌像、脉象等变化时及时通知医生，配合抢救。避免引起脑疝的诱发因素，保持情绪稳定，避免用力排便。控制摄入量，输液速度不宜过快。遵医嘱合理使用脱水剂，快速输入，降低颅内压。患者长期卧床易发生静脉血栓， 给患者讲解患肢活动的重要性，每天进行肢体锻炼，循序渐进增加肢体活动量。教会患者及家属锻炼翻身的技巧，鼓励患者使用健侧手臂，并协助患侧手臂进行活动，促进功能康复。加强对患者的安全保护，下床活动时有人陪伴，防止摔伤。

2.8心理护理

  2.8.1 医护人员要多关心、安慰患者通过护患之间的良好交往护士对患者的疏导，增强患者的信心，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对治疗增强信心，患者恢复意识后多进行沟通，各种护理操作要耐心解释得到患者理解，让患者家属对老人多给予精神上的关爱和安慰使患者感到家庭的温暖，消除其孤独感、被遗弃感，进行必要的健康宣教指导病人及家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害。

    2.8.2告知本病的治疗和预后掌握一些自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划，鼓励患者增加战胜疾病的信心，克服急于求成的心理。在进行心理治疗的同时，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。对患者的每一点进步都及时给予肯定与鼓励，增加其对疾病康复的信心。

2.9康复护理

2.9.1鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助图画、手势等，与病人沟通时语速要慢制订个性化的语言康复计划，教会一些语言康复训练方法，具体方法有： 肌群运动锻炼：包括缩唇、叩齿、伸舌、鼓腮、吹气等；发音训练：先练习单音节发音，之后让患者复诵简单句；复述训练：复数单词或词汇，每次3—5次，轮回训练。命名训练：让患者指出常用物品的名称及说出患者的姓名等。

2.9.2训练应循序渐进，切忌复杂化，避免患者出现厌倦或失望情绪使其体会到成功的乐趣，从而坚持训练。早期进行运动机能康复锻炼可防止发生长期卧床引起的肌萎缩、肌力降低、关节挛缩、骨质疏松、褥疮、血栓性静脉炎等不良后果。待患者病情基本稳定，可采取护理人员、家属帮助被动锻炼与患者主动锻炼相结合的方式，以尽快提高肌力。随着患者肌力的增加，逐渐减少被动锻炼，增加主动锻炼，在患者体能允许的情况下可以做一些简单的日常活动。

2.9.3在卧位基础上，首先协助瘫痪肢体做伸屈运动，3—4次/天，每次3-5分钟，不仅活动肩、肘、髋、膝等大关节，还活动指、趾等小关节，同时辅以针灸、理疗、按摩等。鼓励患者主动活动，如床上翻身、抬腿、挪动手臂、活动指趾等。鼓励患者在床上坐起，先协助，后使其独立坐立，让其坐在床上使双下肢下垂，练习两下肢活动。锻炼患者站立和步行，最初两人协助，后改为一人或扶墙而行或独自站立。在患者进行功能锻炼时，告知家属应在旁照顾，防止发生意外，且循序渐进，有条不紊，不要急于求成。

3小结

脑梗塞患者致残率较高而且患者恢复时间长，不仅降低了患者的生活质量，也给家属以及社会带来了沉重的负担，该病病情重，病程长，患者情绪不稳定。积极与患者进行沟通，建立良好的护患关系[4]。脑梗塞好发于老年人，老年性脑梗塞护理工作要求高，因脑梗塞发病急，死亡率、致残率高，因此需通过早期治疗和有效护理，最大限度恢复患者相关功能，以实现生活自理，提高患者社会功能[5]。 本例患者由于左侧大脑半球大面积急性梗死导致起病急病情重，在对患者进行有效的药物治疗的同时早期实施了针对性的护理干预措施，在院期间避免患者出现跌落、摔倒事故，病程中做好护理记录体温升高时予以擦浴等物理方法降温。饮食上保证患者的能量摄入与代谢达到平衡，脑卒中偏瘫患者由于脑组织损伤，使正常的神经活动受到破坏，加之疾病的影响及致残的痛苦，因而易产生心理障碍。而心理障碍易导致情绪低落失去信心，抵制治疗而加重已经存在的生理障碍。因此医护人员应该意识到在脑卒中偏瘫中，心理障碍和生理障碍同时存在。通过健康宣教、心理指导消除患者的烦躁、焦虑情绪使患者保持积极的心态配合医生的治疗，早期开展康复锻炼促进了患者的恢复提高了生活自理能力。总之实施认真、细致、有效的护理措施可以使患者早日康复并且减少临床上的并发症发生，值得临床推广。

参考文献

[1]宋薇. 缺血性脑梗死护理中风险因素分析及护理对策[J]. 中国现代药物应用，2018，12(04):150-151.

[2]阮春燕，张迎梅，江敏青.急性脑梗塞合并糖尿病的护理干预[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(12):118-119.

[3]王春红.综合护理在脑梗塞合并糖尿病护理中应用效果[J].航空航天医学杂志，2016，27(12):1607-1609.

[4]潘佳妮. 心理护理对脑梗死患者心理状态及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2018，22(12):15-18.

[5]张锐英，邓惠玲，黄少姬，卢少贞. 老年性脑梗塞护理中优质护理服务的应用价值分析[J]. 中国实用医药，2018，13(17):148-149.

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