糖尿病下肢动脉硬化闭塞患者术后血清CysC和下肢血管管径变化及相关性分析

糖尿病下肢动脉硬化闭塞患者术后血清CysC和下肢血管管径变化及相关性分析

郑国富，谢海亮，秦宝，郭仪，叶波

南方医院赣州医院（赣州市人民医院）血管外科，江西赣州，41000

摘要：目的：研究糖尿病下肢动脉硬化闭塞下肢动脉硬化闭塞患者术后血清胱抑素（CysC）水平变化与血管直径的相关性，为术后下肢再狭窄的防治措施提供依据，提高治疗效果。方法：选取2020年6月至2022年12月在我科就诊的具备介入支架植入术治疗指征的下肢动脉硬化闭塞合并2型糖尿病患者60例，随访术后1年发生再狭窄的情况，采用倾向性匹配法校正年龄、病程等混杂因素后选取再狭窄组（n=30）和未狭窄组（n=30）。术后1月、6月、1年，应用下肢血管彩色多普勒超声复查病变状况，检测血清CysC水平，Pearson相关性分析术后1年CysC与下肢动脉再狭窄的相关性。结果：两组患者术后股动脉、腘动脉、足动脉血管管径时间、组间、交互比较差异有统计学意义（P<0.05）；再狭窄组术后1月、6月、1年股动脉、腘动脉、足动脉血管管径低于未狭窄组（P＜0.05）。两组CysC水平时间、组间、交互比较差异有统计学意义（P<0.05）；再狭窄组术后1月、6月、1年的CysC水平高于未狭窄组（P＜0.05）。术后1年，CysC与股动脉、腘动脉、足动脉血管管径呈负相关（r=-0.743、-0.820、-0.851，P＜0.05）。结论：下肢动脉硬化闭塞合并2型糖尿病患者术后血清CysC水平与下肢血管管径有较强相关性，可能影响术后再狭窄的发生。

关键词：胱抑素C；糖尿病；下肢动脉硬化闭塞症；再狭窄

糖尿病人群下肢动脉硬化闭塞症发病率约10%-20%，典型症状为下肢疼痛、间歇性跛行、下肢溃疡和坏疽等[1]。支架植入术通过微创技术将支架植入病变血管内，从而扩张血管、恢复血流，改善下肢症状[2]。支架植入后再狭窄是指支架植入术后，血管管腔再次出现狭窄或闭塞的现象[3]。胱抑素C（CysC）在血管生理和病理过程中具有重要作用[4]。基于此，本研究分析CysC与糖尿病患者下肢动脉介入治疗后再狭窄的相关性，为术后再狭窄提供预防治疗依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月至2022年12月在我科就诊的具备介入支架植入术治疗指征的下肢动脉硬化闭塞合并2型糖尿病患者30例，随访术后1年发生再狭窄的情况，采用倾向性匹配法校正年龄、病程等混杂因素后选取再狭窄组（n=30）和未狭窄组（n=30）。纳入标准：（1）符合下肢动脉硬化闭塞症诊断[5]；（2）符合2型糖尿病诊断[6]；（3）临床及随访资料完整；（4）术后规律服用抗血小板药物。排除标准：（1）合并梅毒等引起动脉狭窄的疾病；（2）恶性肿瘤；（3）心肝等重要脏器功能不全。两组一般资料无差异（P＞0.05），见表1。本研究已经伦理审批。

表1倾向性匹配前后两组一般资料对比

Tab.1Comparisonofgeneraldatabetweenthetwogroups

1.2方法

所有患者给予支架介入治疗，并于术前1d、术后24h、7d、1月、6月、1年检测CysC水平：抽取患者肘静脉血5mL，离心10min（3500r/min，半径10cm）取血清，采用日立全自动生化分析仪检测。于术后1月、6月、1年应用下肢血管彩色多普勒超声复查病变状况，嘱患者控制好血糖、血脂等，按时随访。

1.3观察指标

（1）记录病变血管及支架状况，再狭窄标准[7]：支架内全程或支架两端距支架边缘5mm阶段内管腔丢失导致管腔内径狭窄程度≥50%；下肢血管血流速度增加，呈现浅表性递增的特点；部分血管段回声呈现为圆形或椭圆形的回声血块或回真钙化，动脉腔明显变窄；动脉壁可能出现增厚、纤维化、斑块形成等改变。（2）记录血清CysC水平；（3）探讨术后1年血清CysC水平与下肢血管管径相关性。

1.4统计学方法

SPSS22.0处理数据，采用SPSS软件进行倾向性评分匹配，将2型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞术后再狭窄设置为研究变量，将年龄、病程、性别等作为协变量，采用“ 最近临法 ”，设置PScore=0.1， 按照1:1进行匹配。计量（±s）描述，行t检验，涉及多组多时间双因素比较采用重复测量方差分析；计数率(%)描述，行χ2检验；采用Pearson相关性分析；P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1下肢血管彩色多普勒超声复查情况

两组患者股动脉、腘动脉、足动脉血管管径时间、组间、交互比较差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较：两组术后6月股动脉、腘动脉、足动脉血管管径高于术后1月；术后1年股动脉、腘动脉、足动脉血管管径低于术后1月、6月（P＜0.05）；组间比较：再狭窄组术后1月、6月、1年股动脉、腘动脉、足动脉血管管径低于未狭窄组（P＜0.05）。

表2两组下肢血管管径比较（±s，mm）

Tab.2Comparison of lower extremity vascular diameter between two groups（±s，mm）

注：与本组术前1月比较，aP＜0.05；与本组术后6月比较，bP＜0.05；与未狭窄组同期比较，cP＜0.05

2.2血清CysC水平

两组患者CysC水平时间、组间、交互比较差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较：再狭窄组术后1年CysC低于术前1d、术后24h、7d，高于术后1月、6月（P<0.05）；未狭窄组术后1年CysC低于术前1d、术后24h、7d，高于术后6月（P<0.05）。组间比较：再狭窄组术后1月、6月、1年CysC水平高于未狭窄组（P＜0.05）。见表3。

表3两组血清CysC水平比较（±s，mg/L）

Tab.3 ComparisonofserumCysClevelsbetweenthetwogroups（±s，mg/L）

注：与本组术前1d比较，aP＜0.05；与本组术后24h比较，bP＜0.05；与本组术后7d比较，cP＜0.05；本组术后1月比较，dP＜0.05；本组术后6月比较，eP＜0.05

2.3术后1年血清CysC水平与下肢血管管径相关性

术后1年，CysC与下肢股动脉、腘动脉、足动脉血管管径呈显著负相关，相关系数分别为-0.743、-0.820、-0.851（P＜0.05）。见表4，图1、2、3。

表4术后1年血清CysC水平与下肢血管管径相关性分析

Tab.5Correlation analysis of serum CysC level and lower extremity vascular diameter 1 year after operation

图1 术后1年血清CysC水平与股动脉下肢血管管径相关分析的散点图

Fig.1 Scatter plot of correlation analysis between serum CysC level and femoral artery lower extremity vascular diameter 1 year after operation

图2 术后1年血清CysC水平与腘动脉下肢血管管径相关分析的散点图

Fig.2 Scatter plot of correlation analysis between serum CysC level and popliteal artery lower extremity vascular diameter 1 year after operation

图3 术后1年血清CysC水平与足背动脉下肢血管管径相关分析的散点图

Fig.3 Scatter plot of correlation analysis between serum CysC level and lower extremity vascular diameter of dorsal foot artery 1 year after surgery

3.讨论

下肢动脉硬化闭塞症主要表现为下肢动脉血管壁变硬、狭窄或闭塞，导致下肢血流受限[8]。糖尿病患者具有更高的下肢动脉硬化闭塞症发病风险，且病情进展迅速[9]。目前，支架植入术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的重要手段之一，临床疗效较好，但术后再狭窄的发生严重影响远期疗效。

本研究结果显示，再狭窄组术后1月、6月、1年股动脉、腘动脉、足动脉血管管径低于未狭窄组。说明再狭窄患者的下肢血管管径明显变窄。这一现象可能与再狭窄患者支架植入术后血管壁张力改变、血管内皮细胞损伤、炎症反应等因素有关，术后患者体内生物因子和细胞因子的变化以及患者自身生活习惯也可能影响血管管径的恢复[10]。本研究术后1年，再狭窄组股动脉、腘动脉、足动脉血管管径为（5.93±0.31）mm、（4.39±0.34）mm、（1.41±0.09）mm，均低于未狭窄组，与黄菲妃等人研究一致[11]，说明下肢血管管径可反映2型糖尿病患者下肢动脉病变狭窄程度。

两组CysC水平时间、组间、交互比较差异有统计学意义；再狭窄组术后1月、6月、1年的CysC高于未狭窄组。分析其可能原因，CysC作为一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，具有抑制细胞凋亡、促进细胞增殖的作用[12]。在糖尿病下肢动脉病变中，CysC表达升高，可通过抑制血管平滑肌细胞凋亡，促进病变发展，且随着时间变化，数据有所差异。本研究发现，术后1年CysC水平与下肢动脉血管管径呈负相关，即CysC水平越低，患者发生再狭窄程度越轻。这表明CysC在糖尿病患者下肢动脉术后再狭窄中具有促进作用。

综上，具备介入支架植入术治疗指征的下肢动脉硬化闭塞合并2型糖尿病患者术后1年的血清CysC水平与下肢血管管径有较强相关性，可能影响术后再狭窄的发生。

参考文献

[1]段晓莉,穆研,赵苏云,等.2型糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症的超声特征及影响因素分析[J].临床超声医学杂志,2019,21(3):239-240.DOI:10.3969/j.issn.1008-6978.2019.03.032.

[2]孙波,章旭,张杰峰,等.2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者血清VCAM-1与支架植入术后再狭窄的相关性[J].中国医刊,2020,55(4):406-409.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.04.018.

[3]唐文涛,刘杰,徐章伦.介入联合保守治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效及预后危险因素分析[J].中国现代医学杂志,2022,32(5):93-100.DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2022.05.016.

[4]孙建娟,燕华,曾秋蓉,等.参芪降糖颗粒联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者血清Cys-C、IGF-1C肽水平的影响[J].药物评价研究,2021,44(4):794-798.DOI:10.7501/j.issn.1674-6376.2021.04.019.

[5]中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华医学杂志,2015,95(24):1883-1896.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.24.004.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.DOI:10.19538/j.nk2018040108.

[7]王锦惠,于子芳,张莹,等. 2型糖尿病患者下肢动脉病变的超声评价及临床相关因素分析[J]. 中国基层医药,2023,30(4):534-539. DOI:10.3760/cma.j.cn341190-20210819-00952.

[8]白桃,董方方,孙伟平. 根因分析法在下肢动脉粥样硬化性闭塞症介入术后护理风险管理中的应用[J]. 护理实践与研究,2021,18(3):411-414. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.03.027.

[9]许永城,汪佳.外周血管支架介入术在糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽治疗中的价值[J].实用临床医药杂志,2020,24(13):20-22.DOI:10.7619/jcmp.202013006.

[10]王富军,白磊,丁海霞,等.2型糖尿病下肢血管病变介入治疗362例5年随访分析[J].临床荟萃,2019,34(8):707-710.DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2019.08.007.

[11]黄菲妃,廖新红,高泳,等.彩色多普勒超声对2型糖尿病下肢动脉病变的诊断价值[J].广西医科大学学报,2019,36(3):424-427.DOI:10.16190/j.cnki.45-1211/r.2019.03.024.

[12]喻昆林,虞青,袁昌丽.2型糖尿病患者血清胱抑素C、25羟维生素D和同型半胱氨酸与下肢血管病变的相关性[J].中国老年学杂志,2020,40(5):936-939.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2020.05.014.

【作者简介】郑国富（1986-3），男，汉族，研究生学历，主治医师，江西省横峰县，研究方向：血管外科，基金项目：江西省卫生健康委科技计划（编号20204631）